呼吸系统总论2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病 总论,刘家昌,主任医师,淮南市第一人民医院呼吸内科,临 床,clinic,医生为病人诊断和治疗疾病。,原,以诊治必临病床，故名,。,clinic,：,接触,病人，诊治,疾病,临床医学,Clinical Medicine,研究,疾病,诊断,与,治疗,的学科,内科学,临床医学,被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和,口腔医学等。,内科,学是临床医学中重要,的,一门,综合,学科，至它涉及面广，整体性强，,研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治,，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切,的联系,。,4,内科学的范围,人体,各,系统疾病的病理与病理生理,疾病,发生,的机制和原因,疾病的临床表现,诊断方法,和防治措施,内科,学所论述,的内容,在临床各科中具有普遍意义,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌、慢阻肺、哮喘发病率逐年增加，肺结核死灰复燃）,由于,大气污染、吸烟,以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌、肺结核、,COPD,、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、肺弥漫性间质纤维化、艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎等。,新病原体的出现：,2003,年暴发了冠状病毒导致的,SARS,疫情，近年,H7N9,禽流感在国内局部地区流行。,呼吸内科的亚专业,慢性阻塞性肺病,哮喘,肺癌,肺部感染,肺间质病,呼吸与危重症,睡眠医学,呼吸系统的结构与疾病的关系,呼吸系统与外界直接沟通，每天有,1,万升,空气进出呼吸道，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。,成人的总呼吸面积约,100,平方米。,各种微生物、变应原、有害气体及颗粒,（,PM2.5,）,皆可损害肺及呼吸道,呼吸系统的防御功能,物理防御功能,：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液,-,纤毛运输系统等的作用。,化学防御功能,：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。,细胞吞噬,：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。,免疫防御功能,：,B,淋巴细胞分泌,IgA,、,IgM,等，,T,淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。,肺部血液循环的特点,肺部是个低压（肺循环血压仅为体循环的,1/10,）、低阻、高容的器官。,容易发生肺水肿，胸腔积液。,肺部血液循环、淋巴循环与体循环相通，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。,呼吸系统疾病的诊断,病史,：详细询问发病经过，个人史（吸烟史），接触史，职业史，用药史及家族史等。,症状：,常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。,体征：望、触、叩、听,实验室和辅助检查,呼吸系统常见症状的诊断思路,咳嗽的诊断思路,急性咳嗽,（病程周）,急性上呼吸道感染，急性气管、支气管炎,亚急性咳嗽,（病程,3,8,周）,感冒后咳嗽,慢性咳嗽,（病程,8,周）,后鼻滴流，胃食管反流病，咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎。,ACEI,药物不耐受可导致咳嗽。,咳 痰,大量黄脓痰,支气管扩张、肺脓肿等,肺部感染,铁锈色痰,肺炎链球菌肺炎,红棕色胶冻样痰,肺炎克雷白杆菌肺炎,粉红色泡沫痰,肺水肿,咖啡样痰,肺阿米巴病,果酱样痰,肺吸虫病,咯 血,最常见于：,支气管炎,、肺癌、肺结核、支气管扩张,另外还可见于：肺血栓栓塞症、肺血管炎、二尖瓣狭窄、肺炎。,胸 痛,当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛,胸痛伴局部胸壁压痛,肋软骨炎等胸壁浅表部位病变（,最常见,）。,最严重的胸痛,胸主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞、肺栓塞。,突然胸痛,气胸,下侧胸痛、深吸气时加重,胸膜炎。,需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别,呼吸困难,急性,气胸、肺炎、肺栓塞、心律失常,慢性,COPD,，肺间质纤维化,夜间发作,左心衰、哮喘,反复发作伴哮鸣音,哮喘,伴严重低氧血症,肺血栓栓塞症,吸气性,喉头水肿，异物，大气道肿瘤,呼气性,哮喘、,COPD,混合性,大量气胸、胸腔积液。,呼吸困难的诊断思路,1.,器质性疾病,肺疾病,肺通气功能障碍,:COPD,、大量胸腔积液,肺弥散功能障碍：肺间质疾病,肺通气（,V,）,/,血流灌注（,Q,）失调：肺栓塞,心力衰竭,贫血,中毒：亚硝酸盐中毒等,2.,功能障碍：焦虑状态,有时胃炎等导致的消化不良也可有胸闷的感觉,肺部体征,望诊：呼吸深度、节律或频率变化及胸廓外形,触诊：语音震颤增强、减弱或消失,叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音,听诊：根据不同的病情可出现干、湿性罗音。,辅助检查（,1,）,血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查,抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查,痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指 导临床用药。查找癌细胞,胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因,影像学检查：主要是,X,光胸片、,胸部,CT,、胸部,MR,检查、支气管动脉造影检查。,辅助检查（,2,）,支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有支气管肺泡灌洗液检查。,放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有,PET,检查。,肺活检：可在胸透、,B,超或,CT,引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断,超声检查：主要是,B,超检查，可指导诊断性穿刺。,肺功能检查：,呼吸系统疾病防治进展,重视烟草危害，预防为主，防治结合。,重视呼吸细胞分子生物学研究。,发展呼吸危重症医学。,重视呼吸康复。,