有创血压.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有创血压监测基础与护理,重症医学科,概 述,有创血压监测概念,有创血压监测置管,常见并发症及护理,概 述,有创血压监测概念,有创血压监测置管,常见并发症及护理,概念,利用流体的压力传递作用，将血管内压力通过导管内的液体被传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内压力变化的动态波形，通过特点的计算方法，可获得收缩压、舒张压和平均动脉压。,适应症,各类危重病人、循环功能不全、体外循环下内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术,术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释时,严重低血压、休克及其他血流动力学不稳定的疾病，或者无创血压难以监测的患者,严重高血压、创伤、心梗、心衰、,MODS,需要反复抽血气时。,禁忌症,穿刺部位或者附近存在感染,凝血功能障碍,有血管疾病：如脉管炎,手术操作涉及同一部位,Allen,试验,阳性禁忌行桡动脉动脉穿刺测压。,概 述,有创血压监测概念,有创血压监测置管,常见并发症及护理,选择测量部位,部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。,首选桡动脉，穿刺前必须做,ALLEN,试验。,在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同，而且波形也有显著不同。,Allen,试验，检查手部的血液供应，,桡动脉,与,尺动脉,之间的吻合情况,方法步骤：,术者用双手同时按压,桡动脉,和,尺动脉,；,嘱患者反复用力握拳和张开手指,5,7,次至手掌变白；,松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。,若手掌颜色,5s,之内迅速变红或恢复正常，即,Allen,试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的,侧支循环,，可以行动脉穿刺；,相反，若,5s,手掌颜色仍为苍白，即,Allen,试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、,动静脉内瘘,等手术。,Allen,试验,改良,ALLEN,试验,对昏迷患者利用监护仪显示出的,SpO2,脉搏波和数字来判断，举高穿刺手，双手同时按压尺动脉和桡动脉，显示平线和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字即为正常，表示动脉供血良好。,物品准备,压力传导装置,压力袋,胶布，透明敷贴，治疗巾,垫高腕部的垫子,无菌手套,碘伏棉签,生理盐水，肝素钠,穿刺针,固定位置,确认穿刺点,确认桡骨茎突，向尺侧移动,1cm,，向近心端移动,0.5cm,，触及最强搏动，再向近心端移动,0.5cm,为穿刺点,。,穿刺,见血后压低角度再进,1-2mm,。,置管,抽出针芯，同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流流畅流出。,连接,拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅，迅速连接装置。,固定,用无菌透明敷贴固定，胶布固定,压力波形,当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形,桡动脉与足背动脉波形,异常波形,概 述,有创血压监测概念,有创血压监测置管,常见并发症及护理,远端肢体缺血,原因：血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧。,预防及护理,1,、桡动脉穿刺前常规做,Allen,试验，试验阳性或者动脉有病变应避免桡动脉穿刺,2,、尽量避免动脉损伤，穿刺要求技术娴熟，动作轻准稳。,3,、选择合适的穿刺导管，勿用太粗导管，或者反复使用。,4,、保持三通良好性能，确保肝素盐水的滴入，保持管道通畅，每次经测压管抽取动脉血后，应用肝素盐水进行冲洗。压力袋内压力应始终保持在,300mmHg,以上，以保证肝素盐水以,3ml/h,速度输入，防止管道堵塞。,5,、管道内有血块堵塞应及时抽出，防止动脉栓塞。,6,、严密观察术侧末梢肢体的颜色和温度及供血情况。,7,、固定置管肢体时，禁止环形包扎，或者包扎过紧。,8,、动脉置管时间长短和血栓形成成正比，每日评估导管必要性，及时拔管。,局部出血血肿,原因：与穿刺失败及拔管后未有效压迫止血，患者凝血功能障碍，肝素应用不当术后穿刺肢体过于屈曲。,预防及护理,1,、穿刺失败或拔管时，一般经皮穿刺压迫时间为,5min,，动脉切开进针，压迫,10min,。,2,、局部用纱布球和宽胶带加压覆盖，加压中心要在血管进针点，必要时局部用绷带加压包扎，,30min,后予解除。,3,、术后嘱患者术侧伸直，短期内有活动，应观察局部情况，以防出血,4,、出现血肿，可用,50%,硫酸镁湿敷。,感染,原因：导管直接与血管腔相通，破坏人体机能防御屏障，导管放置时间过长，无菌操作不当。,预防及护理,1,、穿刺部位每,24h,常规消毒及更换敷料,1,次，并用无菌透明敷贴覆盖，防止污染。局部污染时按上述方法及时处理。,2,、自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用消毒剂严密消毒，不得污染。,3,、,测压管道系统应始终保持无菌状态,4,、加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理使用抗生素。,5,置管时间一般不应超过,7,天，一旦发生感染征象应立即拔除导管。,其他护理要点,防止空气栓塞：在调试,0,点时、取血等操作过程中严防空气进入桡动脉内造成空气栓塞。,防止穿刺针及测压管脱落：穿刺针与测压管均应牢固固定，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出,谢谢收听！,