全国耐多药结核病防治现状和下一步工作思路汇编.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全国耐多药结核病防治现状,和下一步工作思路,中国疾控中心结控中心,2010,年,12,月,11,日,主要内容,防治现状,MDR-TB,预防,MDR-TB,疫情,MDR-TB,控制进展,MDR-TB,相关研究,存在的问题和困难,下一步工作思路,MDR-TB,预防,MDR-TB,控制,防治现状,第一部分,MDR-TB,预防,DOTS,策略,逐步扩展,目标人群,:,普通结核病,提供服务,:,基本的服务,取得显著成绩,完成,3,大指标,形成,NTP,实施机制,有效预防,MDR-TB,MDR-TB,疫情,患者类别,耐多药率,广泛耐药率,新患者,5.71%,0.47%,复治患者,25.64%,2.06%,全部患者,8.32%,0.68%,估计每年新发,MDR-TB,患者,12,万，,XDR-TB,患者,9 000,例,MDR-TB,控制进展,-GF MDR-TB,项目,获得理想的初步效果,探索,MDR-TB,服务体系,地市级为核心，县级为枢纽，社区为依托，整合医院、疾控系统和社区为一体,验证技术的可行性,DST,患者发现策略：高危人群筛查,标准化治疗为主的治疗策略：,Km(Cm)Lfx Pto PAS/18Z Lfx Pto PAS,住院治疗与门诊治疗相结合的患者管理策略,探索管理机制,地市级申报、省级初审、国家级验收和批准的严格的准入制度,MDR-TB,控制进展,-GF MDR-TB,项目进展,截止,2010,年,12,月,31,日,覆盖,12,省的,41,个地市,确诊,MDR-TB,患者,1 978,例，纳入治疗,1 049,例,6,月末痰菌阴转情况,痰涂片阴转率,:75.6%,（,319/470,）,痰培养阴转率,:65.2%,（,275/470),MDR-TB,控制进展,-,盖茨,MDR-TB,项目,探索快速诊断技术,基因芯片,标准化医疗服务包,多渠道筹资机制,医保,政府投入,项目经费等,经费支付和监管机制,医院与疾控中心合作机制,包含医院、疾控系统和社区的多方合作机制,结核病新诊断工具的开发验证,LED,工具：,二级发光管显微镜检查技术,，提高肺结核患者的阳性检出率。目前进入示范阶段,LAMP,技术,：,用于快速诊断各种,类型,肺结核的环介导等温扩增技术,。目前正在进行固体培养,HAIN,技术：,用于快速诊断耐药性结核的线性探针技术,。目前正在进行验证阶段,MDR-TB,控制进展,-,盖茨,MDR-TB,项目,MDR-TB,控制进展,-,盖茨,MDR-TB,项目进展,截止,2010,年,11,月,20,日,完成基线调查工作,设计完成耐多药肺结核基本医疗卫生服务包,制定完成耐多药肺结核诊治服务筹资方案,完成项目研究方案,完成项目实施细则,MDR-TB,控制进展,-MDR-TB,网络登记报告现状,自,2009.1.1,到,2010.11.22,全国,31,个地市开展,MDR-TB,网络登记报告,录入确诊,MDR-TB,患者,404,名,网络管理患者,115,名,MDR-TB,控制进展,-,技术准备,制定并下发,耐多药结核病化学治疗指南,中国结核病感染控制手册,起草,耐药肺结核防治工作框架,全国耐多药肺结核治疗管理行动计划,耐,多,药肺结核,规划管理,指南,中国结核病实验室网络发展计划,二线抗结核药品管理手册,MDR-TB,相关研究,1-,耐多药肺结核流行规律和治疗管理策略研究,（,5,省,45,县,2800,万人口）,平台,研究,示范,可推广的适宜技术,实施性研究,生物学研究,流行病学研究,新诊断技术平台,评估平台,MDR-TB,相关研究,2-,结核病发病与,预测预警,研究,建立全国结核病发病的热点分布图，分析我国结核病发病的影响因素,构建结核病监测综合指标体系，初步建立结核病发病的预测预警模型,等,3-,结核病感染控制新技术平台研究,建立结核病感染控制新技术平台，研发高效、灵敏和安全的感染控制新产品，提高预防结核病的效果，降低结核分枝杆菌感染和发病,MDR-TB,相关研究,4-,耐多药结核病综合治疗的研究,根据,WHO,推荐的,MDR-TB,治疗策略，结合我国既往,MDR-TB,治疗经验，制定,3,种,MDR-TB,化疗新方案,5-,复发性结核病化学治疗方案的研究,采用大样本和多中心的临床对照研究，制定适合我国国情的、更加有效的复发性结核病治疗新方案,MDR-TB,相关研究,6-,耐药结核病临床发生规律及预警模式的研究,本研究采取现状研究、连续抽样的方法，探索耐药结核病临床发生规律及耐药结核病预警模式,7-,结核病流行规律研究,分析我国分枝杆菌耐药相关基因常见突变位点,建立适合我国菌株基因分型标准方法,搭建,2,个产品技术：结核病早期分子预警方法,MDR-TB,相关研究,-,成本效益估算,通过建立耐多药肺结核病流行预测,动力学,模型，模拟,2010-2020,年不同的耐多药肺结核治疗管理扩展方案下耐多药肺结核流行趋势，测算相应的经费投入、流行病学效果和经济效益，进行成本效果和效益成本分析,。,MDR-TB,相关研究,-,成本效益估算,扩展方案,2010,2011,2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018,2019,2020,基线方案,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,方案,1,0,0,0,0,41,87,87,118,139,175,210,方案,2,0,0,41,87,87,118,139,175,210,245,280,方案,3,41,87,87,118,139,175,210,245,280,315,350,方案,4,87,87,118,139,175,210,245,280,315,350,350,方案,5,76,122,122,153,174,210,245,280,315,350,350,MDR-TB,相关研究,-,成本效益估算,截止,2020,年,基线方案,方案,1,方案,2,方案,3,方案,4,方案,5,预测的,MDR-TB,患者数（万）,66,64,61,58,57,56,总投入经费（亿）,37,60,89,104,105,效果：避免患者数（万）,1,2.7,5.7,7.6,7.7,成本效果比（元,/,人）,64265,56979,51019,48162,48222,效益：避免收入损失（亿,),133,245,404,498,501,效益成本比,3:1,3.4:1,3.9:1,4.1:1,4.1:1,存在的问题与困难,第二部分,存在的问题和困难,全球基金项目,进口药品程序复杂，周期长,部分地市配套经费困难,部分地市医防合作存在问题,盖茨项目,国产药品种类有限（缺,Cs,，,PAS,剂型不全）,实验室能力弱（人员数量不足，能力有待提高）,MDR-TB,网络登记报告系统有待进一步完善,下一步工作思路,第三部分,十二五全国结核病防治规划,-,相关指标,截止,2015,年：,全国活动性肺结核患者发现治疗人数,400,万,全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在,85%,以上,全国以县为单位,FDC,使用率达到,100%,耐多药肺结核可疑者筛查率达到,60%,实验室,80%,以上的县级结核病实验室开展痰培养工作,100%,的地市级结核病实验室开展药敏试验工作,100%,的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定工作,耐多药结核病防治策略,以预防为主，预防与控制两手抓,积极开发推广新诊断技术，提高患者发现率,建立以省级为单位的示范区，形成以地市为中心的耐多药结核病诊断治疗管理模式,以政府投入为主、多渠道筹资的筹资模式，并适当向西部倾斜,MDR-TB,预防,巩固并发展,DOTS,策略,提高结核病防治服务可及性和均等化,提供高质量抗结核药物，规范抗结核药物使用和管理,加强感染控制措施,MDR-TB,控制,治疗,管理,诊断,保障措施,降低,MDR-TB,发病率和死亡率,关怀,扩展思路,确保全球基金滚动项目按计划扩展,探索并运行盖茨项目设计的模式,并在此基础上完善实现二期扩展,同时积极争取自主、长效经费投入在,每个省建立,1,个,MDR-TB,治疗管理点，并逐步扩展,截止,2013,年，每省建立一个治疗管理点,截止,2015,年，全国地市覆盖率达到,50%,筹资模式,患者诊疗费用,中央专项经费：,按照保证质量、稳步推进的原则，,2011,年，优先考虑在,16,个公立医院改革试点城市，将耐多药肺结核作为门诊大病纳入新农合报销范畴,全球基金项目地区：项目经费和地方配套相结合,盖茨项目地区：医疗保险和项目经费相结合逐步过渡到全部医疗保险,工作经费,患者管理、设备投入、日常工作经费由专项支持（中央、地方）,患者关怀费用由专项、民政部门承担,服务体系,省级结核病结核病定点医院,地（市）定点医院,确诊、住院治疗和出院后随访,县（区）结防机构,可疑者推荐、转诊、追踪、健康教育、患者关怀等,社区卫生服务中心,督导服药、健康教育、患者关怀等,以患者为中心的治疗管理服务体系,严重患者和,XDR-TB,等的住院,作为示范区提供临床培训、技术指导等,管理机制,-,准入制度,建立国家和省级耐多药肺结核规划管理评审机制,严格准入制度,制定,PMDRT,点的基本准入条件,地市申请、省级初审、国家批准的程序,专题培训与定期培训相结合,常规督导与专题督导相结合,管理机制,-,网络报告,在结核病网络管理系统的基础上建立耐多药患者管理子系统,预计,2010,年底完成系统软件的建设工作，并于,2011,年,3,月在全国,推广实施,技术策略,患者发现,高危人群逐步扩大到全部涂阳肺结核,传统固体药敏试验逐步过渡到快速诊断,患者治疗,标准化方案为主的治疗：,6 Z,Km,(Am,Cm)Lfx,（,Mfx,）,PAS,（,Cs,）,Pto/18 Z Lfx,（,Mfx,）,PAS(Cs)Pto,患者管理,住院,2,个月,门诊随访,22,个月,社区管理,患者关怀,交通补助,营养补助,心理支持等,健康促进,总目标,通过实施领导开发、健康教育、全社会动员的健康促进策略，开展健康促进活动，宣传结核病防治政策法规，促进多部门和社区参与，普及结核病防治基本知识与技能，提高公众结核病防治素养，倡导科学文明卫生习惯，逐步形成一个政府领导重视、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治局面。,主要策略,领导开发、社会动员和健康教育,主要措施,加强领导开发和政策倡导,开展社会动员工作,加强重点人群和公众的健康教育,选择适宜的健康教育方式方法,加强能力建设,加强应用性研究,实验室工作,加强实验室网络建设,制定并实施国家结核病实验室网络发展计划,(2011-2015),逐步推广新诊断技术,开展实验室认证认可工作，加强实验室质量保证,建立示范区参比实验室,落实实验室生物安全法律法规要求,增强各级实验室人力资源,药品管理,生产有质量保证的二线抗结核药品优质,加强药品质量监管,力争国际,PQ,认证,谢谢！,