冠状动脉心脏病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学课件园,*,第六节、冠状动脉心脏病,Coronary Heart Disease,一、定义：,冠状动脉狭窄,引起心肌缺血、缺氧，造成,缺血性心脏病,(Ischemic Heart Disease,，,IHD),。,医学课件园,二、病因：,1,、冠脉,粥样硬化,：左前降支为主,狭窄分四级：,I75%,继发血栓形成、斑块内出血,2,、冠脉,痉挛,：,心性急死者只有,30-50%,有血栓形成,3,、冠脉,炎症,：较少见,医学课件园,三、病变,:,心交痛、心肌梗塞,（一）、心绞痛,(angina pectoris),：,缺血,代谢产物堆集刺激交感神经交感神经节（下颈段、上胸段）大脑憋门、紧缩感,临床分型,：,1,、稳定型,(stable),：,重体力劳动时加重,2,、不稳定型,(instable),：,负荷或休息时均可发病,3,、变异型,(variant/,Prinzmetal,),：,无诱因发作，痉 挛为主,医学课件园,（,二）、心肌梗死(,myocardial infarction,，,MI),心肌持续缺血,多发于左心室，累及各层，只有少数只累及心内膜下,1、心内膜下心肌梗死(,subendocardial,MI),心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌,广泛小灶状梗死,，可累及整个内膜(环状,MI),常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化,痉挛所致，多无血栓或无粥瘤阻塞,医学课件园,2,、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死,(,regional myocardial infarction or,transmural,MI,),1,）,病因：（,1,）血栓形成,（,2,）冠脉痉挛,（,3,）供血不足：过度负荷,2,）好发部位：,左冠脉,右冠脉,50%：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3,（,左前降支,）,25%：左室后壁、室间隔后1/3、右心室（,右冠脉,）,其它：左室侧壁（,左回旋支,）,医学课件园,3,）病变,肉眼,：,梗死区形状不规则,6,小时才能辨认，梗死灶呈,苍白色,8-9,小时：,土黄色,，干燥、较硬，无光泽,第,4,天：梗死灶周出现,出血、充血带,2-3,周：肉芽组织增生，呈,红色,5,周（一月）：瘢痕（机化），,灰白色,医学课件园,医学课件园,医学课件园,医学课件园,镜下,：,心肌凝固性坏死,：心肌嗜酸性增强，核消失,梗死心肌可出现,肌浆凝聚,(,胞浆凝聚，出现横带,),、和,肌浆溶解,(,肌原纤维及细胞核溶解消失，残留心肌细胞膜呈空管状,),；,最后心肌纤维融合成均质红染物质；,另外见,中性粒细胞浸润,；,周围有出血带。,医学课件园,心肌嗜酸性变,医学课件园,肌浆凝聚、核消失,医学课件园,肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润,医学课件园,大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解,医学课件园,单核细胞浸润、坏死心肌被吸收,医学课件园,梗死灶肉芽组织长入、机化,医学课件园,陈旧性心肌梗塞：机化、残存心肌肥大,医学课件园,4,）生化变化：,（,1,）肌红蛋白入血：很快,（,2,）心肌酶入血：,GOT,、,GPT,、,CPK,、,LDH,5,）,合并症及后果：,（,1,）心脏破裂：,1-2,周内，心肌溶解,左心室前壁下,1/3,心包填塞,急死,室间隔血入右心右心功能不全,乳头肌断裂二尖瓣关闭不全左心衰,医学课件园,（,2,）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死,左室心尖部多发,心功能不全或附壁血栓形成,（,3,）附壁血栓：室壁瘤处,（,4,）心外膜炎：纤维素性,（,5,）心功能不全：心力衰竭，主要死因,医学课件园,（,6,）心原性休克,左心室梗死,40%,时，心输出量,休克,（,7,）心率失常：传导束受累及,（,8,）机化：瘢痕形成,小灶：,2,周,大灶：,4-6,周（,1,个月）,医学课件园,