病例分析二.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病例讨论一,某女，,42,岁，农民。,2006,年,9,月,13,日入院。,主诉：持续发热,7,天。,现病史：患者于,9,月,6,日无明显诱因感畏寒，发热，当日最高体温,38,左右，,3,天后体温升至,39.5,40,，感乏力，精神差，当地卫生院予服中草药（具体不详），无效。于今日入我院。病程中无咳嗽、腹痛及尿频、尿痛，未见皮疹。,查体：,T 39.6,，,P 98,，,R 22,，,Bp 14/9,，表情稍淡漠，应答切题，皮肤巩膜未见黄染，未见皮疹及血管蛛，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率,98/,分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下,1 cm,，脾肋下,2 cm,，质中偏软，无触痛，移动性浊音阴性。肠鸣音,1,2,次,/,分。余无特殊。,化验：,WBC 4.2,10,9,/L,，,N 0.80,，,L 0.20,，,E 0/,l,。,入院后经抗感染治疗，体温呈下降趋势，但第五天下午突感右下腹痛，并伴畏寒、高热，体温达,41,，查体：板状腹，全腹压痛，伴肌卫及反跳痛，肝浊音界消失。急查：,WBC 19,10,9,/L,，,N 0.93,，,L 0.07,。,患者男性，,22,岁，郊区某建筑工地工人，因发热、头痛,3,天，神志不清,1,天于,2007,年,1,月,12,日入院。,3,天前无明显诱因出现发热，体温高达,39.7,，伴有寒战，明显头痛，喷射状呕吐胃内容物，全身肌肉关节疼痛，病后第二天发现皮肤散在紫红色斑点，逐渐增多，部分范围扩大，压之不退色，无痒感。第三天出现乱语、烦躁不安、四肢抽搐、小便失禁。体检：体温,39.5,，脉搏,121,次,/,分，呼吸,22,次,/,分,血压,140/85mmHg,。神志不清，全身皮肤密布大小不等的瘀点瘀斑，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，瞳孔左侧,4mm,，右侧,3.5mm,，对光反射迟钝。上腭可见出血点。心率,121,次,/,分，律整。双下肺可闻及少许细湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢肌力正常，肌张力增加。急诊检查血,WBC 24109/L,N 96%,血色素,89g/L,PLT 50109/L,PT(,凝血酶原时间,)28,秒，大便常规正常，尿蛋白,/HP,，谷丙转氨酶,54U/L,HBsAg,阳性，血,K,3.1mmol/L,。,请列出该例最可能的诊断是什么？应和哪些疾病鉴别？进一步进行哪些主要检查？如何确诊？如何进行治疗？,病例讨论二,最可能的诊断：流脑合并低血钾症,乙型病毒性肝炎？,应鉴别的疾病：,1),其它化脓性脑膜炎如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、其它革兰阴性菌等引起的脑膜炎；,2),败血症或感染性休克；,3),结核性脑膜炎；,4),病毒性脑膜脑炎,进一步检查,1),皮肤瘀点瘀斑组织涂片革兰染色,2),脑脊液常规、生化检查，同时涂片染色镜检、细菌培养,3),血细菌培养,4),流脑抗原和抗体。其中项细菌学检查应在使用抗生素之前进行。如项细菌学检查分离到奈瑟脑膜炎球菌，则可确诊流脑。,治疗,治疗原则是就地隔离住院治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证水电解质及酸碱平衡。,1),尽早、足量使用青霉素,20,40,万,U/kg/,日，分次静脉滴注，疗程,7,日。如青霉素过敏，改用头孢菌素、氯霉素或磺胺药,2),减轻脑水肿，防止脑疝：,20,甘露醇,250ml/,次，快速脱水，每日,4,6,次，同时用,50,的高渗葡萄糖静脉推注,3),肾上腺皮质激素：可用地塞米松,10,20mg,静脉滴注,4),防止呼吸衰竭,5),对症治疗：物理降温或药物降温，镇静。,患者，男，,29,岁，因腹泻,12,小时,2004,年,8,月,5,日入院。患者在,12,小时前开始出现腹泻，大便,10,余次，为黄色水样便，曾呕吐,2,次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸,4,片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体查：体温,36.8,，脉搏,96,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，血压,87/60mmHg,神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征,(,),。实验室检查：外周血象：白细胞,9.8109/L,嗜中性粒细胞,79,，血色素,165g/L,。大便常规：白细胞,0,3,个,/HP,红细胞,0,2/HP,。,试述本病例的诊断和诊断依据,试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。,试述本病例具体治疗措施,病例讨论三,