妊娠期合并症有哪几种病症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十一章,妊娠合并症,1/20/2026,1/20/2026,妊娠,期,合并症,有哪几种病症,1/20/2026,第一节,妊娠合并心脏病,男士护肤品代理gbox.517jkw.org,概 述,妊娠合并心脏病中,先天性心脏病,最多见,其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。,第一节,妊娠心脏病,哈尔滨妇科体检,妊娠、分娩对心脏病的影响,1,妊娠期,心脏负担重，容易出现心衰（由于血容量逐渐增加，尤其是妊娠,32,34,周前后,),电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。,第一节,妊娠合并心脏病,乳腺炎该怎么办 易发生心力衰竭,产后,24,48,小时内，组织中潴留的大量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。,妊娠,32,34,周、分娩期和产后,3,天内尤其是产后,24,小时，是心力衰竭的高发时期。,妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节,妊娠合并心脏病,什么是乳腺炎,它是怎么造成的音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。,防治,第一节,妊娠合并心脏病,上节育环的合适时候是哪段时间 妊娠合并病毒性肝炎,无痛引产术前有什么需要注意的 病毒性肝炎的母婴传播因病毒类型的不同而不同,乙型、丙型和丁型肝炎病毒易发生母婴垂直传播,丙型和丁型肝炎的母婴垂直传播相对少见,甲型和戊型肝炎病毒主要经粪,口途径传播，不通过胎盘传给胎儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,红花能打胎吗 血清,ALT,增高，特别是数值很高（大于正常,10,倍以上），血清总胆红素在,17mol/L,以上，尿胆红素阳性，排除其他原因引起将有助诊断。,病原学检测,甲型肝炎 血清抗,HAV,IgM,阳性，早期粪便中可检测到,HAV,病毒颗粒或,HAV-RNA,。,诊断,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,2,辅助检查,病原学检测,乙型肝炎,HbsAg,阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗,HBc-IgM,阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于,HBV,感染期。,HbeAg,阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗,HBe,阳性提示,HBV,感染恢复期，传染性较低。,HBV-DNA,阳性表示体内有,HBV,复制。,诊断,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,病原学检测,丙型肝炎 抗,HCV,抗体阳性，,PCR,法可检出组织、血液和体液中的,HCV RNA,。,丁型肝炎,HDV-Ag,出现在潜伏期后期和急性期早期；抗,HDV-,IgM,出现在感染早期，,2,4,周后抗,HDV-,IgG,阳性。,戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的,HEV-,IgM,抗体，恢复期有低水平的,HEV-,IgG,抗体。,诊断,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,3,妊娠合并重症肝炎的诊断要点,血清胆红素,170mol/L(10mg/dl),，黄疸迅速加深。肝脏进行性缩小，有肝臭气味。,中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。,迅速出现肝性脑病的神经精神症状。,肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。,急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。,诊断,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,妊娠肝内胆汁淤积症,妊娠期高血压疾病引起的肝损害,妊娠剧吐,药物性肝损害,妊娠急性脂肪肝,鉴别诊断,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,预防,肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好,2,年后再妊娠。,HBV-DNA,或,HbeAg,阳性孕妇所分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。,HBV-DNA,或,HbeAg,阳性孕妇，其乳汁中乙肝炎病毒,DNA,阳性率高，原则上不宜哺乳。但如肝功正常，新生儿进行了联合免疫，可以哺乳。,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,治疗,1,一般处理,急性期应卧床休息，给予高碳水化合物及维生素饮食。,有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水电解质紊乱。,避免应用可能损害肝功能的药物。,预防感染。,防止产后出血。,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,2,保肝治疗,补充大量的葡萄糖和多种维生素。,保肝药物 三磷酸腺苷（,ATP,）、辅酶,A,、细胞色素,C,、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。,输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血浆低蛋白和促进肝细胞再生。,治疗,第二节,妊娠合并病毒性肝炎,3,重症肝炎的处理 预防和治疗肝昏迷,限制蛋白质摄入,(90kg,，本次妊娠伴有羊水过多或巨大儿应警惕糖尿病。,第三节,妊娠合并糖尿病,诊断,2,实验室检查,尿糖测定,糖筛查,口服葡萄糖耐量试验,诊断标准：口服糖耐量试验结果两次异常；两次空腹血糖,5.8mmol/L,；任何一次血糖,11.1mmol/L,且再测空腹血糖,5.8mmol/L,。上述三项只需符合一项即可诊断。,第三节,妊娠合并糖尿病,处理,1,产前咨询,不宜妊娠,严重的心血管病史,糖尿病性肾病,眼底有增生性视网膜眼底病变或玻璃体出血者,发病年龄在,19,岁以下以及病程超过,10,年者不宜妊娠,第三节,妊娠合并糖尿病,2.,妊娠期血糖控制,饮食控制 是糖尿病治疗的基础，每日热量为,36kcal/kg,体重，其中碳水化合物,50%,55%,，蛋白质,25%,，脂肪,20%,。,运动疗法,药物治疗,胰岛素根据血糖值确定,3,加强对孕妇和胎儿监护,处理,第三节,妊娠合并糖尿病,4,终止妊娠的指征,无并发症血糖控制好的妊娠期糖尿病及糖耐量异常孕妇，胎儿检测无异常，孕,39,周住院监测，等到预产期终止妊娠。,应用胰岛素的孕前糖尿病以及需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病，如果血糖控制良好，孕,37,38,周住院，孕,38,周后检查宫颈成熟度，孕,38,39,周终止妊娠。,有死胎、死产史或并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全者，确定胎肺成熟后及时终止妊娠。,合并微血管病变者，孕,36,周住院，促胎肺成熟后及时终止妊娠。,处理,第三节,妊娠合并糖尿病,5,分娩时间及分娩方式的选择,巨大儿、胎盘功能不良、合并微血管病变、重度子痫前期、胎儿宫内发育受限、有死胎死产史或或其他产科指征者，应行剖宫产。,处理,第三节,妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并急性阑尾炎,妊娠期阑尾位置的改变,妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。,妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、向后移位产后,10,天左右阑尾基本回复。,第四节,妊娠合并急性阑尾炎,临床表现和诊断,1,妊娠早期合并阑尾炎 发病时症状、体征与非孕时期阑尾炎相似。,第四节,妊娠合并急性阑尾炎,临床表现和诊断,2,妊娠中、晚期合并阑尾炎 此时由于子宫明显增大，阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。,症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼痛的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区，阑尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。,体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。,Bryan,试验、,Alder,试验阳性。,第四节,妊娠合并急性阑尾炎,病情发展迅速：,容易发生阑尾坏死和穿孔,易发生弥漫性腹膜炎,诱发流产、早产，其毒素可以导致胎儿缺氧甚至死亡。,临床表现和诊断,第四节,妊娠合并急性阑尾炎,白细胞计数：在观察过程中白细胞逐渐上升，有一定的诊断意义。,超声检查：在早、中孕期,B,超检查可见增大的阑尾是不可压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。,临床表现和诊断,第四节,妊娠合并急性阑尾炎,妊娠早期 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。,妊娠中期 右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。,妊娠晚期 胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。,分娩期 子宫破裂。,产褥期 产褥感染。,鉴别诊断,第四节,妊娠合并急性阑尾炎,治疗,一经确诊妊娠合并急性阑尾炎，在给予大剂量广谱抗生素同时，应尽快手术治疗。,第四节,妊娠合并急性阑尾炎,第五节 妊娠合并性传播疾病,概述,性传播疾病（,sexually transmitted disease,STD,）是指由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染病。,病原体：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体及寄生虫等。,经典性病：淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、软下疳。,孕妇一旦感染性病，可发生流产、早产、死产及胎儿畸形，新生儿出生后可有持续感染。,第五节,妊娠合并性传播疾病,妊娠合并梅毒,梅毒（,syphilis,）是由梅毒螺旋体感染引起的以多系统侵犯为表现的慢性传染病。,传染源：梅毒患者。,传播途径：性交直接传播为主要途径，少数间接传播，可以垂直传播。,分类：根据感染途径的不同,胎传（先天）梅毒,获得性（后天）梅毒,第五节,妊娠合并性传播疾病,梅毒的分期,后天梅毒：,早期梅毒：病程在二年内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒,晚期梅毒：病程在二年以上，包括晚期潜伏梅毒和三期梅毒,先天梅毒：,早期梅毒：发病在,2,岁以内,晚期梅毒：,2,岁以上,第五节,妊娠合并性传播疾病,梅毒对胎儿的危害,梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿可引起流产、死胎、死产、胎儿生长受限、早产以及先天梅毒。,第五节,妊娠合并性传播疾病,临床表现,一期梅毒：潜伏期,1,周至,2,月，平均,2,4,周，梅毒螺旋体侵入部位出现硬下疳，妊娠期硬下疳好发在宫颈，,3,8,周自愈。,二期梅毒：发生在硬下疳消退后,3,4,周左右，出现斑丘疹 好发于躯干及四肢近端。扁平湿疣 孕妇外生殖器、肛周附近。梅毒性秃发以及黏膜损害等。,三期梅毒：发生在感染后二年或更长。除皮肤黏膜损害外，心血管系统，骨骼及中枢神经系统均可被累及。,第五节,妊娠合并性传播疾病,诊断,1.,有不洁性生活史和梅毒的临床表现。,2.,实验室检查,病原体检查 一期梅毒的硬下疳部位或淋巴穿刺液，查见梅毒螺旋体可以确诊。,血清学检查,1,）非梅毒螺旋体抗原血清试验,2,）梅毒螺旋体抗原血清试验,第五节,妊娠合并性传播疾病,治疗,治疗原则：及早诊断、及时治疗，足量用药，疗程规则,孕妇梅毒,首选青霉素，青霉素过敏，改用红霉素,先天梅毒,脑脊液,VDRL,阳性：普鲁卡因素霉素,5,万,U/,（,kgd,）,(10,15),日,脑脊液正常者：苄星青霉素,5,万,U/kg,一次肌内注射,第五节,妊娠合并性传播疾病,妊娠合并淋病,淋病（,gonorrhea,）是由淋病奈瑟氏菌引起的泌尿生殖系统炎症为主要表现的性传播性疾病。,传播途径：性交直接传播,少数间接传播。,第五节,妊娠合并性传播疾病,临床表现,部分孕妇无症状。,主要表现为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎前庭大腺炎。,孕,12,周之前还可上行感染致急性输卵管炎、急性盆腔炎。,播散性淋病,:,淋菌侵入血液引起发热寒战、倦怠、皮疹、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。,第五节,妊娠合并性传播疾病,对妊娠及胎儿的影响,孕早期感染淋病奈瑟氏菌可致感染性流产或流产后感染。,孕晚期可致胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、早产甚至死胎死产等。,产后出现子宫内膜炎、输卵管炎甚至播散性淋病。,新生儿经阴道分娩易被感染，形成新生儿眼炎、肺炎，甚至出现淋病奈瑟氏菌性败血症。,第五节,妊娠合并性传播疾病,诊断,病史：患者有不洁性生活史，有相关临床症状和体征。,实验室的检查：,（,1,）病原体检查,革兰氏染色,细菌培养,PCR,方法,（,2,）血常规,第五节,妊娠合并性传播疾病,治疗,一旦发现应尽早、彻底治疗。,淋病孕妇首选头孢曲松钠加用红霉素。,疗程结束后,3,7,日需复查，连续三次宫颈分泌物涂片及淋菌培养阴性属治愈。,新生儿，应预防用药，并用红霉素眼膏涂双眼，或,1%,硝酸很滴眼。,淋病如能早期及时彻底治疗，预后好，一般不用终止妊娠，分娩方式无特殊要求。,第五节,妊娠合并性传播疾病,妊娠合并尖锐湿疣,尖锐湿疣（,condyloma,acuminatum,）是由人乳头瘤病毒（,human,papilloma,virus,，,HPV,）感染引起的以皮肤黏膜良性赘生物为表现的性传播疾病。,传播途径：性接触传播，少数为非性接触传播。,第五节,妊娠合并性传播疾病,尖锐湿疣对妊娠和胎儿的影响,妊娠期病灶生长迅速，融合成大菜花，阻塞产道，分娩时可引起大出血。,由于尖锐湿疣病灶中易寄生细菌，细菌上行感染易引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、新生儿感染以及会阴伤口感染等。,尖锐湿疣垂直传播引起婴幼儿喉乳头瘤。,第五节,妊娠合并性传播疾病,临床表现,潜伏期约为,1,8,月。,好发部位 外阴部、宫颈、阴道等。,病灶初起为粉红色、小而柔软的赘生物，,增大、增多融合形成不同的形态，,表面凸凹不平，呈乳头状、鸡冠状或菜花状,质硬，表面粗糙，根部多有蒂。,自觉症状 有时疼痒、灼痛、白带增多,第五节,妊娠合并性传播疾病,诊断,根据病史和病灶特征诊断较为容易。,可行组织活检，需经病理检查或聚合酶链反应（,PCR,）检测,HPV,病毒确诊。,第五节,妊娠合并性传播疾病,治疗,病灶小，仅在外阴部，可用,50%,的三氯醋酸病灶局部涂擦。较大病灶，常用冷冻、电灼、,CO,2,激光治疗，巨大或单发的病灶也可行手术切除。,分娩方式主要根据产科指征决定。生殖道巨型疣阻塞产道可视为剖宫产指征。,第五节,妊娠合并性传播疾病,妊娠合并生殖器疱疹,生殖器疱疹（,geratal,herpes,）是,型单纯疱疹病毒（,herpes simplex virus HSV,）感染引起的性传播疾病。,主要表现为生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）或肛门周围的疱疹。直接由性接触传播占绝大多数。,第五节,妊娠合并性传播疾病,对胎儿的影响,妊娠,20,周前可引起流产、胎儿畸形。,妊娠,20,周以后可导致死胎、早产、胎儿宫内发育受限、脑膜炎、疱疹性肝炎、出生后智力低下。,产时经产道感染新生儿，生后,4,7,天左右出现发热、水疱疹、黄疸、出血倾向等，新生儿病死率高。,第五节,妊娠合并性传播疾病,临床表现及分型,1.,原发性生殖器疱疹,潜伏期约,2,14,日外阴剧痛,外阴生殖器、肛门周围、阴道或宫颈见群集性或散在小水疱，之后病灶干燥、结痂、痊愈后不留疤痕或硬结。,2.,复发性生殖器疱疹,原发性皮损消退后,1,4,月内复发，一般在原法部位出现,症状及皮损较原发性轻，病程短，约,7,10,天自愈。,第五节,妊娠合并性传播疾病,诊断,根据典型病史和临床表现可以诊断。,实验室检查：,水疱液中分离病原体，,PCR,检测,HSV-DNA,ELISA,检测,第五节,妊娠合并性传播疾病,治疗,治疗原则是抑制,HSV,增殖和控制局部感染,阿昔洛韦软膏局部上药及口服。,分娩时对软产道有疱疹病变的孕妇应行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足一个月仍应剖宫产。,发病一周以上的复发型可阴道分娩。,第五节,妊娠合并性传播疾病,妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染,上行感染引起绒毛膜羊膜炎、流产、早产、胎膜早破、死胎死产、低体重儿。,胎儿经阴道分娩约,70%,被感染，引起新生儿眼结膜炎、肺炎等。,第五节,妊娠合并性传播疾病,临床表现,多数无症状或症状轻微。,潜伏期约,10,20,天，,脓性白带、宫颈充血、糜烂、水肿等急性宫颈炎的症状。,可上行感染引起绒毛膜羊膜炎，产后或流产后可出现子宫内膜炎和输卵管炎等。,第五节,妊娠合并性传播疾病,诊断,取宫颈管分泌物检查,常用检查有：,沙眼衣原体培养,直接荧光抗体试验,酶联免疫吸附试验,第四节,妊娠合并性传播疾病,治疗,首选方案：红霉素,对可能感染的新生儿应及时治疗,衣原体结膜炎,1,硝酸银滴眼和红霉素眼膏上药同时加用红霉素口服,第四节,妊娠合并性传播疾病,谢谢！,