手术室出科小结.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/8/22,#,手术室实习小结,南中医翰林学院 马骁,1.,手术室分区,非洁净区 常包括更衣室、更鞋室、办公室、会议室、值班室、多媒体教学室、资料室、接受患者区域等，设在最外侧。手术患者于接收区域有工作人员核对无误后，需更换手术室专用平车或鞋进入手术室，防污染。,准洁净区 有非洁净区进入洁净区的过渡区域。包括器械室，敷料室、复苏室等，设在中间。手术室工作人员应换好手术室鞋及衣物、带好口罩、帽子方可进入此区。已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者不可返回此区。,一、手术室管理,洁净区 包括手术室、洗手间、无菌物品存放间、手术室内走廊等，设在最里面，洁净要求最严格，非手术人员或非在岗人员禁止入内、此区一切人员应严格遵守无菌原则。,2,、手术间的清洁和消毒,手术,间的清洁采用湿式打扫法；每日晨及工作结束后用,1,消毒灵拖地，清洁房间，然后紫外线消毒,30-60,分钟；每周至少一次彻底大扫除，并采用循环风紫外线空气消毒器对空气进行消毒。,包括：一般工作制度、消毒隔离制度、手术室清洁消毒制度、查对制度、手术物品清点制度、交接班制度、安全管理制度、护理差错事故登记报告制度、差错事故防范制度、接送患者制度、手术标本管理制度、参观制度、手术安排制度、器械间管理制度、特殊感染手术安全管理制度、乙肝表面抗原阳性者处理规定等。,目,的：提高手术室工作效率、防止各种差错事故、保证患者手术安全。,3,、建立健全各项规章管理制度,一、器械护士,直接参,与手术过程，负责手术过程中所需器械、物品和敷料的供给，主动配合手术医师完成手术。一般站在手术者对侧。,具,体包括：,1.,术前访视 术前一日访视患者，了解病人病情和需求，根据手术类型和范围准备器械和敷料。,2.,术前准备 洗手，穿无菌衣，戴无菌手套准备手术器械辅料。根据手术步骤将物品按顺序放置。协助第一助手做手术区皮肤消毒。,二、护理人员配备及职能,3.,清点、核对用物 分别于术前，术中关闭胸腔或腹腔前；体腔关闭后缝合切口前，与巡回护士共同清点各种敷料，器械。缝针等数目三次，核对清楚后进行记录。术毕再自行清点一次，防术中用物遗留于患者体内。,4.,正确、主动传递物品 应注意手术刀的刀锋朝上；弯钳弯剪应将弯面部朝上；缝线穿出针孔应拉出,6-9cm,，传递时用手托住防脱落。,5.,保持手术区域及用物的整洁 始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。,6.,配合抢救 患者发生意外，准备抢救物品，配合医生抢救。,7.,存留标本 术中切除的任何组织、标本，均应委托放于器械桌一角，术后交给患者。,8.,协助包扎伤口 术毕协助手术医生处理、包扎伤口，固定各种引流物。,9.,整理用物 清洗器械并协助整理手术间。,主要任务是在台下负责术中所需物品的准备及供给，配合手术及麻醉，完成输液输血等治疗措施，按整体护理要求护理患者。,具体包括：,1.,术前物品准备 检查手术间各种物品、药物是否齐全，电源、吸引装备、供氧系统等设备是否安全有效，调试术中所需要的特殊器械如高频电刀等，调节适宜的室温及光源，准备好无菌桌。,2.,接待、核对患者 按手术通知单仔细核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间，点收随患者带至手术室的病历、药品等。检查患者术前准备是否充分，饰物、义齿及贵重物品是否取下。验证患者血型、交叉配血结果，做好输血准备。为病人开通静脉并输液。,二,巡回护士,3.,安置体位 首先根据麻醉要求安置患者体位，之后再按照手术要求摆放手术体位并妥善固定，确保患者舒适安全。,4.,协助进行手术准备 帮助器械护士及手术医生穿手术衣，协助手术医师进行手术部位皮肤消毒，安排各类人员就位。,5.,清点核对用物 分别于术前、术中关闭体腔前及缝合切口前与器械护士共同清点各种器械、敷料、缝针等数目共三次并认真记录。,6.,术中配合 保持手术间的安静整洁，关注手术进展情况，随时调节灯光，供应术中所需物品。密切观察患者病情变化，保证输液输血通畅，准确执行医嘱。,7.,术后整理 协助手术医师包扎伤口，妥善固定引流，向护送人员清点患者携带用品。整理手术间，物品定位归原，进行手术间日常的清扫、空气消毒等。,1.,树立无菌观念、明确无菌区域,手术人员一经洗手，手臂即不准接触未消毒的物品。穿好手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可垂过腰或交叉于腋下。,手术台边缘以下布单不可触摸，下坠超过手术台边缘以下的无菌物品不可再拾回使用。,三、术中无菌操作原则,无菌区内所有物品都必须先经灭菌消毒处理。无菌包破损、潮湿、疑被污染均应视为有菌，不可使用。,术中手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套；前臂或肘部污染应立即更换手术衣或加套无菌袖带。,无菌区的布单若被血或水浸湿，应加盖或更换新的无菌单。,巡回护士取用无菌物品应用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。,2.,保持无菌物品的无菌状态,皮肤切开前用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤。,凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。,延长切口或缝合前用,70,乙醇消毒皮肤一次。,手术中途因故暂停时，应以无菌单覆盖手术切口。,3.,保护皮肤切口,不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术医师需要器械时，应有器械护士从器械升降台侧正方递给。,手术过程中手术人员须面对无菌区，并在规定范围内活动。同侧手术人员如需调换位置，应先退后一步，转身背对背转至另一侧，以防触及对方背部有菌区。,4.,正确传递物品和调换位置,乙肝病毒表面抗原（,HBsAg,）,乙肝病毒表面抗体（,HBsAb,）,乙肝病毒,e,抗原（,HBeAg,）,乙肝病毒,e,抗体（,HBeAb,）,乙肝病毒核心抗体（,HBcAb,）,丙肝病毒,lgM,抗体（,Anti-HCV,）,人体免疫缺陷病毒抗体（抗,-HIV,）,梅毒血清特异性抗体（,Anti-TP,）,乙肝病毒前,S1,抗原检测（,Prcsl,）,四、术前病毒九项,阳：急性乙肝病毒感染,阳：乙肝大三阳，传染力强,阳：急性或慢性乙肝，有传染性,阳：乙肝小三阳，传染性弱,阳：有乙肝既往感染史,阳：急性乙肝恢复期或既往有感染史,阳：乙肝恢复期，具备免疫力,检查结果分析,1.,血液传播：乙肝小三阳患者每毫升血中含有一千万至几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液进入健康人的皮肤黏膜，就可造成感染。,2.,医院性传播：针灸针、口腔器械、内镜等被乙肝病毒污染的医用器械和血源以及血制品，在使用前都有可能传播乙肝病毒。,3.,性传播：是乙肝传播的一个主要途径。,五、乙肝传播途径,4.,垂直传播：垂直传播包括母婴传播，父婴传播以及家族性传播。占乙肝传播的,70,以上。,5.,亲密接触：接吻、牙刷、剃须刀、指甲剪等,6.,其他途径：纹身、文眉等，可经破损的皮肤感染乙肝。,1998,年，某市妇女儿童医院发生,166,名产妇切口感染，,46,人索赔达到,两千多万,预防院内感染,原因分析：,戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌感染，从而引起切口感染,2005,年，宿迁某医院,10,例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌的感染，,9,人单眼眼球被感染。,原因：第二次手术后，,医生未采取高压蒸汽,消毒灭菌，只用,75,擦洗。,医院感染又称医院获得性感染,是指住院病人在医院内获得的感染,包括：在,住院期间,发生的感染和,在医院内获得而出院后发生,的感染,不包括：,入院前,已开始或,入院时已处于潜伏,期的感染,时间：,有潜伏期的,:,住院日,潜伏期,无潜伏期的,:48,小时,部位：不同部位,病原体：新的病原体,临床表现和实验室检查,如何判断为院内感染？,一、加强医院感染知识教育，自觉参与感染管理,二、建立医院感染管理机构，加强三级监控体系,三、建立健全各项规章制度，做到依法管理监督,四、落实医院感染管理措施，有效阻断传播途径,控制感染源,-,切断传播途径,-,保护易感人群,医院感染的管理,清洁,（,cleaning,）,是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是,去除和减少,微生物而非杀灭微生物。,消毒,(,disinfection,),是指用物理或化学方法消除或杀灭,芽孢以外,的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。,灭菌,(,sterilization,),是指用物理或化学的方法杀灭,全部微生物,，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。,清洁消毒灭菌,（,一）物理消毒灭菌法,1,、热力消毒灭菌法,概念：,利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法,可分为,干热灭菌,法和,湿热灭菌,法,常用的方法,干热灭菌法 湿热灭菌法,导热速度 慢 快,穿透力 弱 强,消毒时间 长 短,所需温度 高 低,破坏性 大 小,介质 空气 空气和水蒸气,燃烧灭菌法,-,烧灼法和焚烧法,特 点,：,简单、迅速、彻底、破坏性大,适 用,：,耐高温、不需要保存的物品,注意事项,：,注意安全：远离易燃易爆物品,贵重器械及锐利刀剪,禁用,此法,不可在火焰未熄灭时添加乙醇,干热法,干烤灭菌法,：,耐高热，不耐湿的物品,消毒：箱温,120,140,，时间,10,20min,灭菌：箱温160，2小时；1,7,0，,1,小时；1,8,0，30,min,注意事项：,物品洗净不留污垢，防焦化，玻璃器皿应擦干；,灭菌时间从标准温度时算起,灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品,部分物品禁止使用干烤法,物品包装：不宜过大,(10*10*20),高度不要超过,2/3,物品,放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接,接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚,包括：煮沸消毒,压力蒸汽灭菌,低温蒸汽消毒,流通蒸汽消毒,湿热法,特点：,简单、方便、经济、实用,适用：耐湿、耐高热物品,要求：,100,，,5,15,分钟,金属物品：,1-2%,碳酸氢钠,注意事项：,消毒,前：,物品洗净，全部浸没水中（高于物品,2-3cm),，不宜太多（,3/4,）,消毒,中：,根据物品性质决定放入时间及消毒时间,水沸计时、加物重计；大小相同的碗、盆不重 叠，海拔每增高,300m,，需延长消毒时间,2min,消毒,后：,无菌取物、取出即用、过时重煮,（,4h,）,煮沸消毒法,特点：,温度高、穿透力强，效果可靠,适用：,耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,清洗干燥：物品表面清洁、干燥,包装合适：大小合适，不宜过紧,放置合理,下排气式：,30cmx30 cmx,25cm,预真空：,30cmx30cmx,50cm,金属包,7,Kg,敷料包：,5,Kg,尽量排除灭菌器内的冷空气,控制加热速度，随时观察压力及温度,灭菌后处理,注意安全，专人负责,压力蒸汽灭菌法,设 备,：,低压汞石英灯管,C,波紫外线,杀菌波长,：,250,270nm,杀菌效力,：,可杀灭多种微生物，对,杆菌的杀菌力 强，球菌弱，真菌更弱,保持灯管清,：,95%,酒精定期擦拭以除去灰尘和污垢,毒条件：,温度,20,40,，湿度,40%,60%,消毒时间：,从灯亮,5,7,分钟后开始计时，关灯后间隔,3-4,分钟,作好记录：使用时间不超过,1000h,加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风,定期监测灭菌效果：强度,70w/cm,2,方法：紫外线强度仪，每,3-6,月测定一次,紫外线消毒法,灭菌剂,能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果,如：,戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷,高效消毒剂,杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用,如：,过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类,中效消毒剂,杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物,如：,乙醇、碘伏、部分含氯类,低效消毒剂,只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌,新洁尔灭、氯己定,化学消毒灭菌法,浸泡法：大多数物品,擦拭法：物品表面、皮肤的消毒,喷雾法：空气、物表的消毒,熏蒸法：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,种类,橡胶类（防粘）,搪瓷类（防脱瓷）,金属类（防锈）,玻璃类（防碎）,布类（防霉）,塑料类（防老化）,器械类（防损）,方法,浸泡、煮沸,煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽,浸泡、煮沸、压力蒸汽,煮沸、干烤、浸泡,压力蒸汽,浸泡、环氧乙烷熏蒸,擦拭,皮肤和粘膜消毒：,医务人员应加强手的清洗、消毒,患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用,2%,碘酊涂擦，待干后,75%,乙醇脱碘；或用,0.5%,的碘伏涂擦,器械物品的清洁、消毒、灭菌,根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行,妥善的清洁、消毒、灭菌,医院污物种类,一般性生活废弃物、病理性废弃物、放射性废弃物、,化学性废弃物、各种感染性废弃物、创伤性废弃物、药剂废弃物、爆炸性废弃物,日常清洁消毒灭菌工作,谢谢,辛苦老师了,