慢性病社区防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性非传染性疾病的,社区防治,慢性非传染性疾病相关知识,慢性非传染性疾病（慢性病）：是一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈的，且也很难治愈的非传染性疾病。,主要是由于长期紧张疲劳，不良生活习惯，有害的饮食习惯，环境污染物的暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病,那些疾病属于慢性病,循环系统,高血压、缺血性冠心病、心肌梗死、脑血管病。,呼吸系统,慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病。,内分泌、营养代谢疾病,血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖。,恶性肿瘤,肺癌、肝癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病。,精神和行为障碍 精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）。,慢性病的特点,常见、多发,发病隐匿，潜伏期长,多因素致病，一果多因,一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，骨牌效应,增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势,病 因,病因在流行病学中一般被称为疾病的危险因素，其含义就是使疾病发生概率即危险性升高的因素。,主要慢病的危险因素,慢病危险因素水平持续上升,结局,心血管疾病,脑卒中,周围血管病变,癌症,慢性阻塞性肺气肿,中间危险因素,血压,血脂,血糖,肥胖,/,超重,行为危险因素,吸烟,饮酒,不平衡膳食,体力活动不足,不可改变因素,年龄,性别,遗传因素,社会 经济,文化 环境,Inactivity,体力活动不足,饮酒,多数地区的最主要危险因素,Unhealthy Diet,不健康饮食,风险积累过程,慢性病流行现状,2003,年死因构成比,全 球,中 国,慢病（,700,万）,意外伤害（,100,万）,传染病（,100,万）,慢病（,3300,万）,传染病（,1800,万）,意外伤害（,500,万）,死亡率呈上升的疾病,1991-2000,资料来源：,1991-2000,年全国疾病监测系统资料,慢性病不是发达国家的专利,“发达国家在人口老龄化之前就已经富裕，而发展中国家却在实现富裕之前人口应发生老龄化。老龄社会更需要人们团结起来。”,“,The developed world became rich before they became old the developing world became old before they became rich.A culture of ageing is a culture of solidarity,”,2002,年中国居民营养与健康调查结果,高血压患者,1.6,亿,血脂异常现患人数,1.6,亿,糖尿病患者,2000,多万,糖耐量低减,2000,万,最新的调查结果显示,:,我国城市人口中成年人糖尿病患病率在进行年龄标准化校正之后已达,9.7%,，由此推测中国糖尿病患病人数已达,9240,万。,全国四次高血压调查患病率比较,：为调查当年全国估计患病率。,:,为年龄标化患病率。,与,1991,年相比，患病率的相对增长量为,30.9%,，患病人数的绝对增长量为,9,千万人。,糖尿病率,(%),变化趋势,贵州省慢病流行情况,根据我们在部分城市社区和农村的调查结果显示：,2004,年调查：我省城市社区,15,岁以上居民主要慢病的患病率为,21.34%,其中男性患病率为,23.05%,，女性患病率为,19.95%,；,高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤的人群患病率分别为：,19.11%,、,2.32%,、,1.87%,、,2.08%,、,0.52%,；,在慢病患者中，有,16.85%,的人患有两种以上慢病，,3.58%,的人患有三种以上慢病；,2007,年我省农村高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺病的人群患病率分别为：,27.68%,、,0.17%,、,0.63%,、,0.44%,、,0.13%,、,3.78%,。,近五年来，排在我省死因顺位前五位的均是慢性非传染性疾病。慢性病已成为我省严重的公共卫生问题之一。,慢病的疾病负担,慢病一般来说不仅病程长、预后差、死亡率及致残率较高，而且昂贵的医疗费用亦是政府沉重的经济负担。,1993,年中国的疾病负担占到,GDP,的,9.3%,，但是从,1993,年到,2005,年期间,GDP,增长,418%,，疾病负担增加,639%,，使得我们的疾病负担占,GDP,的总数构成攀升到了,12.9%,，这里面有,8.1%,是由慢病贡献的。,医疗费用迅速攀升，经济负担沉重,慢病是造成我国医疗费用上涨的主要原因，,19891994,年慢病治疗费,用年递增,21.58%,的速度高于卫生总费用年均,20.9%,的增长速度,慢病对我国社会经济的影响,导致医疗费用过快增长，经济负担不堪重负,贫困问题：因病致贫、因病返贫,严重威胁我国劳动力人口健康，造成巨大社会负担,对社会保障体系构成威胁,影响健康安全和社会稳定,慢病的,防治面临的问题,由于慢病发病隐匿、潜伏期长，是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成。,慢病一旦得病，不能自愈，也很难治愈。这就给临床治疗带来了困难，一般情况下仅能做到延缓疾病得发展。,患者知晓率、治疗率、控制率低。,长期甚至终身服药，治疗费用高昂，给国家、社会、家庭、个人带来严重的负担,慢性病控制的成功案例,芬兰北卡莱利亚计划,20,世纪,60,年代，芬兰是全世界心血管病发病率最高的国家之一。通过以社区为基础的国家干预项目行动（健康教育和健康促进，提倡合理膳食，降低胆固醇等），使芬兰北卡,(North Karelia),地区,35-64,岁人群冠心病的发生率在,25,年中大约下降了,70%,。,芬兰北卡,心血管病预防项目,北卡项目开始,全国活动开始,死,亡,率,1/,10,万,北卡,芬兰,伊朗伊斯法罕,Isfahan,心脏健康项目（,IHHP,）是一个国家的全面综合社区慢性病预防与控制项目，是根据伊朗较高的心脏病发病与死亡率和危险因素而设计的。,IHHP,的目的是发展全面综合的心脏病,(,慢性病,),预防以及减缓后果的项目，实施和评价以社区为基础的干预策略对于危险因素干预和生活方式改变,降低死亡率和慢性病危险因素的效果。,其关键领域在于结合健康促进和疾病预防策略,开发部门合作和社区参与，加强卫生专业人员的作用，有效利用现有的资源。,采取高危人群策略,:,针对病人及其家庭,具有危险因素的高危人群减少心血管病危险因素的全面管理，如针对膳食改善、锻炼与坚持有规律身体运动、戒烟、应用阿司匹林、降脂药物及其他措施等。,这些积极的干预措施所挽救的生命令人注目。世界卫生组织估计，在澳大利亚、加拿大、英国和美国，心脏病死亡率在过去,30,年间显著下降，在最成功的国家下降了,70%,。从,1970,年到,2000,年，仅在美国就使,1400,万人免于因心血管疾病而死亡。在同一时期英国挽救了,300,万人。,我国慢性病的防治现状,资料来源：,2002,年中国居民营养与健康状况调查综合报告,我国高血压患者知晓率及控制率（,%,）,1.07,亿,患病不知道,知晓人数,5300,万,高血压控制状况,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：,JNC VI,；,陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。,*,:,内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,我国慢病社区综合防治的策略,以社区为基础,以健康促进为重要手段,强调一级预防，兼顾二、三级预防,坚持综合防治,中国,30,万人群,9,年脑卒中干预队列研究,资料来源：王文志,吴升平,洪震,等,.,我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化,.,中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.,慢病防治的“,3,个环节”和“,3,个人群”,在基本公共卫生服务项目中,开展慢性病患者管理工作,基本公共卫生服务项目,城乡居民健康档案管理服务,健康教育服务,0,36,个月儿童健康管理服务,孕产妇健康管理服务,老年人健康管理服务,预防接种服务,传染病报告和处理服务,高血压患者健康管理服务,2,型糖尿病患者健康管理服务,重性精神疾病患者管理服务,主要慢性病,高血压,糖尿病,高血压,高血压的定义为：,在未用抗高血压药情况下，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,，按血压水平将高血压分为,1,，,2,，,3,级。,收缩压,140mmHg,和舒张压,90mmHg,单列为单纯性收缩期高血压。,患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于,140/90mmHg,，亦应该诊断为高血压。,诊断标准,类别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。,单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,高血压发病的危险因素,公认危险因素,超重,高盐膳食,中度以上饮酒。,糖尿病,糖尿病：是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。,长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。,糖尿病可分为,1,型、,2,型、其他特殊类型及妊娠糖尿病,4,种。,糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。,糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或,OGTT,中,2,小时血糖值。,空腹指,8,14,小时内无任何热量摄入,任意时间指,1,天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关,OGTT,是指以,75g,无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含,1,分子水的葡萄糖则为,82.5g,）。,2型糖尿病的危险因素,遗传易感性,体力活动减少及（或）能量摄入增多,肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）,胎儿及新生儿期营养不良,中老年,吸烟、药物及应激,（可能）,几个重要指标,体质指数（,BMI,）,体重除以身高的平方；体重单位是,kg,（公斤），身高单位是,m,（米）。,BMI,在,18.5,24,为中国成人正常体重指数；,大于等于,24,为超重；,大于等于,28,为肥胖。,腰臀围比值,腰围除以臀围,男性大于,0.90,；女性大于,0.85,的情况下为腰臀比异常,可定义为：向心性肥胖或中心型肥胖,干预措施,药物干预,非药物干预,高血压和糖尿病非药物治疗,高血压和糖尿病的非药物干预是指针对高血压和糖尿病患者及其高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到预防和控制高血压、糖尿病，减少其他心血管病的发病危险的目的。,非药物治疗,原则：,（,1,）高血压和糖尿病非药物干预应终身进行。除高血压和糖尿病的急症和并发症以及继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用,（,2,）非药物干预要与患者和高危人群的日常生活相结合，要具体化、个体化,非药物治疗,（,3,）针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒；,（,4,）定期随访患者和高危个体，对其生活方式的变化进行监测和督促，以提高干预的效果。,非药物治疗,方法与步骤,根据世界卫生组织,“,5A,”,方法，针对行为改变的方法,评价（,Access,）,-,掌握主要问题,建议,（,Advice,）,-,针对性的方案,患者的认同,（,Agree,）,-,赢得患者认同和配合,支持,（,Assist,）,-,创造环境和支持系统,计划,（,Arrange,）,-,具体实施,高血压的非药物,治疗,改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗。,其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况。,改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用，这些措施包括：,戒烟,减轻体重,减少过多的酒精摄入,适当运动,减少盐的摄入量,多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,减轻精神压力，保持心理平衡,限制饮酒,尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。,因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。,如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒的酒精不超过,25,克，即葡萄酒小于,100-150,毫升（相当于,2-3,两），或啤酒小于,250-500,毫升（半斤,-1,斤），或白酒小于,25-50,毫升（,0.5-1,两）；,女性则减半量，孕妇不饮酒。,不提倡饮高度烈性酒。,WHO,对酒的新建议是：酒，越少越好。,如何合理,膳食,减少钠盐：,WHO,建议每人每日食盐量不超过,6g,。,我国膳食中约,80%,的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。,补充适量优质蛋白质,蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉,植物蛋白，其中豆类最好。,注意补充钾和钙,MRFIT,研究资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在,INTERSALT,研究中被证实。中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。,多吃蔬菜和水果,研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使,SBP,和,DBP,有所下降。,素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。,人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。,运动,根据自身的情况（疾病、肥胖）,了解疾病状况（疾病种类、病情轻重等）和健康状况（心肺功能）。,选择适宜的运动形式（忌剧烈）,根据身体健康状况确定运动量，根据自己兴趣爱好选择运动项目。,有氧运动,什么是有氧运动,是指身体在运动中所需要的能量来源于体内的有氧代谢。,有氧运动特点：,全身许多大肌肉群参加有规律的运动，运动强度在低中度之间,健身项目与方法简单易行,常见的有氧运动：,步行，慢跑，交替跑等,选择适宜的运动量（中等强度）,根据主客观反映的身体状况（自我感觉，血压、脉搏等），随时调整。如运动自我感觉良好，食欲和睡眠正常，疲劳恢复比较快，提示运动比较适合。,循序渐进，持之以恒（有规律）,从低运动强度开始，逐步适应，逐步加量；每天坚持。,体重控制,饮食与运动相结合,避免快速减重,减重目标为体重的,5-10%,（参考,中国成人超重和肥胖预防控制指南,）,糖尿病的非药物治疗,饮食治疗,饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础。,对饮食和营养不予以足够的重视，,2,型糖尿病就不可能得到理想的控制。,不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。,营养治疗的原则,控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。,营养治疗的目标,获得并维持理想的血糖水平,减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压,提供均衡营养的膳食,维持合理体重：超重的患者体重减少的目标是体重在,3-6,个月期间减轻,5%10%,。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重,饮酒,限制饮酒量，不超过,12,份标准量,/,日（一份标准量为,285ml,啤酒，,375ml,生啤，,100ml,红酒或,30ml,白酒，约含,10g,酒精）,酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖,盐,食盐摄入量限制在每天,6g,以内，尤其是高血压病人,限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品,体力活动,体力活动在,2,型糖尿病的管理中占有重要的地位。,运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。,糖尿病患者如果能坚持规律的运动,12-14,年可以显著降低死亡率,戒烟,吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的,2,型糖尿病患者。,应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。,谢谢,!,