抗心衰药.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,治疗心力衰竭的药物,心肌收缩力,心输出量,心内残余血量,回心血量,静脉压,左心淤血,肺循环淤血,咳嗽、呼吸困难,右心淤血,体循环淤血,颈静脉怒张、肝脾肿大、腹腔积液等,肾血流量,尿量,醛固酮,水钠潴留,正性肌力药,强心苷类,非强心苷类正性肌力药,受体阻断药,ACEI,及,AT,1,阻断药,利尿药,血管扩张药,三、常用药物,强心苷类,来源：毛花洋地黄、紫花洋地黄、夹竹桃,康吡毒毛旋花、羊角拗、铃兰、冰凉、蟾酥。,结构,（,1,）,C,3,C,14,C,17,羟转变为,，内酯环打开或饱和其双健后活性减弱或消失。,（,2,）甾核上羟基数越多，作用越快、短,（,3,）糖基影响苷元的水溶性亲和力,强心苷类,药理作用,1.,正性肌力作用：心肌收缩强而敏捷相对增加衰竭心脏的心输出量；相对降低衰竭心脏耗氧量。,正性肌力作用机制,Ca,2+,Na,+,2K,+,3Na,+,强心苷,Ca,2+,Na,+,强心机制,抑制,Na,+,-k,+,-ATP,酶活性促进,Na,+,-Ca,2+,交换，细胞内,Ca,2+,浓度升高，引起,Ca,2+,-Ca,2+,释放以及细胞外,Ca,2+,内流，细胞内,Ca,2+,K,+,Na,+,强心苷类,药理作用,2.Hr,：敏化压力感受器,抑制交感、兴奋迷走，,3.,利尿作用,4.,影响心肌电生理,:,直接,+,迷走,5.,心电图的影响,(,表,),电生,理特性,窦房结,心房,房室结,浦肯,野纤维,自律性,迷走,直接,传导,迷走,ERP,迷走,直接,中毒量,心律,失常,窦性停博,2%,房早房颤,房速兼,阻滞,10%,传导阻滞,18%,;,房室,结性,心动过速,17%,;,房,室结代节律,12%,室早,33%,室颤,室速,8%,ECG,P,-,P,P,-,R,或,、,阻滞,ST,压低,鱼,钩样,QT,强心,苷对心肌电生理和心电图的影响,强心苷类的体内过程,强心苷类,临床应用,CHF,：,瓣膜病,|,先心、高血压,甲亢、贫血、,VitB,1,(,心肌有能量代谢障碍，强心苷不能改善,),肺心病、心肌炎、风湿,(,心肌缺氧，能量代谢障碍，血中儿茶酚胺浓度过高,),严重二狭、心包束窄无效,心律失常：房室传导减慢,房颤、房扑、室上速,不良反应及中毒救治,安全范围小，易中毒,诱发因素：低血钾 低血镁 高血钙 心肌缺血缺氧,心脏毒性,:,各种心律失常,.,室早为停药指征 防治,:,去除诱因,60100,或 节律异常 快速型心律失常救治：,k,+,盐、苯妥因钠、利多卡因、地高辛,Fab,片断,CNS,：,黄视、绿视症,胃肠道,强心苷类,强心苷类,用法,速给法：,24,小时内给足全效量,缓给法：每日维持量,非强心苷类正性肌力药,PDE,抑制药,：,抑制,PDE,，升,cAMP,。,米力农：,增强心肌收缩，舒张血管，对心率血压心电图无明显影响。,为严重,CHF,短期首选正性肌力药，改善心功能，增加心输量肾脏血流，降低右房压和外周阻力。,左西孟旦,抑制磷酸,PDE,，与心肌肌钙蛋白结合增强钙敏感性。开放血管钾通道扩张冠脉和外周血管。用药心输出量增加外周阻力降低，不伴有心率和心肌氧耗增加,非强心苷类正性肌力药,1,受体受体激动药,多巴酚丁胺,激动心脏,1,受体，增强心肌收缩力，心输出量，对心率影响不明显。剂量过大或滴速过快则心率增快、血压升高、心肌氧耗增加。,短期用于心肌梗死、心力衰竭、休克伴有心肌收缩力减弱或心力衰竭。,受体阻断药,美托洛尔 卡维洛尔 比索洛尔,抗心衰作用机制,1.,阻断儿茶酚胺对心脏的毒性,2.,上调心肌,受体,3.,抑制,RAAS,，,减轻前后荷负,4.,减慢心率，抑制耗氧，改善血流动力学,临床应用,-,级,CHF,基本病因为扩张性心肌病,利尿药,药理作用,减少体液量，减轻前负荷,减少血管壁钠，抑制血管壁的收缩向倾、减轻后负荷,.,临床应用,有容量负荷的,CHF,轻度、中度、重度,与强心苷合时必须纠正电解质紊乱,抗生长增殖,抗肥厚,Ang,Ang,缓激肽,失活肽,ACE,生长增殖肥厚,ACEI,收缩血管,ALD,分泌,ACEI,作用,ACE,NA,交感末梢,Ang,血管紧,张素原,血管、肾、,心、,受体,局部肾素,循环肾素,交感突触前,膜,AT1,受体,Ang,+,+,交感神经系统与,RAS,系统的协同作用,治疗,CHF,机制,抑制,ACE,活性，,Ang,减少，缓激肽降解减少,扩张血管，全身血管阻力降低改善血流动力学,抑制心肌及血管壁的肥厚增生,ACEI,临床应用,心功能不全,优点：改进生活质量、防止和逆转心肌 肥厚、降低病死率,高血压,ACEI,不良反应,刺激性干咳,5%-20%,，停药,4,天消失,低血压，高血钾,降低血锌：味觉、嗅觉缺乏、脱发,影响胎儿生长,(,三个月后,),血管神经性水肿、肾功能受损，肾动脉狭窄禁用,扩血管药,作用：降低前后负荷,缺点：,1.,反射性交感兴奋,2.RASS,兴奋,静脉压明显升高、肺动脉高压：扩张静脉为主药,外周阻力高、心输出量明显减少,:,扩张动脉为主药,静脉压、外周阻力都高者：俊海鞥扩张,A,、,V,药,1.,硝酸酯类,:v,2.,肼屈嗪：,a,二氢吡啶类,3.,硝普钠 哌唑嗪、卡托普利,a,、,v,复习思考题,1.,治疗心衰的药物种类,2.,强心苷的正性肌力作用特点、作用机制、临床应用、不良反应,3.,血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用,