医护人员职业损伤与防护措施.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护士的职业损伤,及防护措施,1,、,危 险 因 素,1,、,1,机械性因素,最常见为,针刺伤,，其,次为,刀片伤,、,玻璃伤,等锐器伤。,有报道，,临床护士针刺伤率高达,80.6%,，,其中,74.5%,为被污染针头所,刺伤。,已经证实,20,多种病原体,可经针刺传播。,并且针刺伤时,:,只需,0.04ml,带有,HBV,的血液足以使受伤者,感染,HBV,(,针刺伤的感染,几率是,10-33%),；,被,HIV,污染的锐器,刺伤而,感染,HIV,的,几率为,0.33%,；,被,HCV,污染的锐器刺伤而,感染,HCV,的几率为,1.8%,1,、,2,、物理性因素,1.,2.1,负重、搬、抬,病人等常规护理工作也是导致护士,腰背痛,的危险因素。,1.,2.2,无防护接触放射线及电离辐射,。,激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。,在消毒灭菌工作中，消毒物质（,紫外线、臭氧,等）大多对人体有害的。,1.,2.3,噪声,噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。,主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。,1.,3,化学性因素：,1.,3.1,细胞毒性药物,化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者。,研究结果显示,:,肿瘤科护士,的,尿液,中,可以,检测出环磷酰胺,且药物持续,5d,以上才能消失。,具有细胞毒性的药物,可使护士：,免疫力下降,造成流产、胎儿畸形,、白细胞减少、而且,有致癌、致突变的危,险。,1.,3.2,化学消毒剂,常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。,1.,3.3,麻醉废气,可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。,1.,4,生物性因素：,主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。,据研究,:,含,病毒浓度高,的血液和体液依次为：,血液,血液成分,伤口分泌物,精液,阴道分泌物,羊水等。,含,病毒浓度低,的体液有：,尿、大便、汗、泪、母乳。,粘膜,(,如眼、鼻腔、口腔,),暴露于污染血液和体液而,感染,HIV,的感染率为,0.1%;,暴露于含,HBV,血液、体液，感染,HBV,比率为,10%33%,若,HbsAg,（,+,）,HbeAg,（,+,）感染率更高；,接种过乙肝疫苗的没有危险性。,1.,5,心理因素,由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷,等因素引起与职业有关的疾病,另外：,随着医学模式的转变,护理工作的特殊性,随着人民生活水平的提高,人们法律意识的增强,以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中,1.6,工作环境的因素：,护士长期处于危重病人的包围中,生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味,正性的工作环境,护士工作环境中的可变因素,组织环境因素与护士个人因素交互作用,2,职业损伤的防护对策,2.,1,强化职业安全教育,管理者要从决策上重视安全防护,医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训,使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。,医院感染管理在医院管理中处于重要地位,医护人员严格遵守各项规章制度，规范操作行为,请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规,各单位管理层领导在注重经济效益的同时，也应注重对护士的人性化关怀。,2.,2,机械性损伤,的防护措施,橇瓶盖要用正确的方法,所有锐器的处理,正确处理针头,任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；,手术刀片不 可直接用手装卸；,执行接触病 人的血液、体液的操作 时应戴手套,国外有研究显示：,在最具有职业危险,的相关科室护士中,，,分娩室护士,被排,在了前面。,其次是,手术室护士,医生主要是,外科医,师,和,妇产科医生,发生针刺伤时处理,被暴露的粘膜的处理,伤后,48h,内报告上级并填写报表，,72,小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。,在最初,612,周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。,2.,3,.,避免物理性损伤,正确运用,人体力学,原理,避免,噪音,损害,接触,放射线,时,激光,手术时,进行,紫外线或,臭氧,消毒时,2.,4.,避免化学性损伤,熟悉每种消毒剂的性质,加强麻醉废气排污设备,配制、输入化疗药物时遵守操作规程。,药物发生外溅后处理,2.,5,.,避免生物性损伤,强化洗手戴口罩等基本防护措施,美国护士的,普及性预防措施，它包括,:,皂液器,（,1,）洗手,（,2,）个人防护用物,（,3,）戴手套,（,4,）其它防护用品,包括眼罩、面罩、帽,子、隔离衣、鞋套,防毒面具,医用颗粒物防护及外科口罩,一次性手套,（,5,）锐器处理,（,6,）血渍处理,（,7,）血标本的处理,（,8,）医疗废物处理,（,9,）接种乙肝疫苗,2.,6,.,改善工作环境，避免心理损伤,管理者要尽可能为护士改善工作环境，在工作设计和安排上要符合卫生学要求。,护士面对压力应选择积极的应对策略，从而发挥个人应对能力。,HIV,职业暴露,及其紧急处理措施,艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期,1,、急性感染期,:,窗口期也在这个时间。,2,、潜伏期：,艾滋病的平均潜伏期，现在认为是,2-10,年。,3,、艾滋病前期,:,潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。,A.,淋巴结肿大,B.,全身症状,，病人,常有病毒性疾病,的全身不适，肌肉疼痛等症状。约,50%,的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月，并可能有,1,月内多于,5,次夜间盗汗。,C,、各种感染,.,4,、艾滋病期,:,此期,具有三个基本特点,：严重的,细胞免疫缺陷,发生各种致命性机会性感染，,发生各种恶性肿瘤,。艾滋病的终期是,免疫功能全面崩溃,，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。,HIV,职业暴露的概念？,针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几率为,0.33%;,粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率为,0.1%;,无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。,影响针头刺伤后的,危险性因素包括：,伤口较深；,有可见的血液从伤口溢出；,针头刺破了静脉或动脉；,污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。,也就是说,:,职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。,什么是,HIV,暴露后预防？（简称,PEP,）,HIV,暴露后预防,(PEP),能,100%,阻断爱滋病吗？,2005,年中国艾滋病疫情评估,感染来源：,72.2%,性传播,10.7%,采供血,18.1%,其他,(,职业暴露,),2006,年,11,月,12,日,UNAIDA,的数据,亚洲感染者总人数：,860,万,一年内亚洲新发感染数：,100,万,东南亚国家是全世界,HIV,感染增长最迅速的地区！,应对挑战：,医护人员面临职业暴露风险,职业暴露所致的,HIV,感染,（,1996,年 美国）,工作类别,已确认感染,可能发生感染,合计,口腔科医师（包括助理）,尸体防腐,/,太平间医务人员,急救人员,/,医士,家庭护理员,女管家,/,保洁工,临床实验室技师,非临床实验室技师,护 士,非外科医师,外科医师,呼吸内科,透析室技术人员,工作类别,已确认感染,可能发生感染,合计,外科技术人员,技术人员,/,理疗师等,其他工作岗位,合计,据估计医务人员大约有：,240%,暴露于,HBV,310%,暴露于,HCV,0.20.5%,暴露于,HIV,为此，,中国政府的承诺：,到,2010,年，把,HIV,感染控制在,150,万人以内。,到,2007,年底，校内青少年对艾滋病防治知识知晓率达到,85%,以上，,2010,年底，达到,95%,以上。,医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。,中国政府的承诺：,对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面的人员进行艾滋病防治知识的专门的培训。,对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考核。,将艾滋病防治知识培训纳入医学教育的继续教育内容,临床医务工作者面临的挑战：,知识,心态,资源,挑战一：知识,我们真的了解艾滋病吗？,作为疾病的艾滋病,作为社会问题的艾滋病,作为人的艾滋病感染者,/,患者：他们是怎样的人？,有着怎样的生活？心里怎么想？怎样看待这个世界？,作为生活在一个有着艾滋病的世界里的人，我们了解自己吗,挑战二：心态,漠视,恐惧：,2/3,的医务人员不愿意接收,HIV,感染者,（云南的调查数据）,歧视,不知所措,挑战三：资源,智力资源,人力资源,资金投入,领导资源,应对挑战,更新知识：做好职业安全防护,面对艾滋病感染者,/,患者：理解、支持、消除歧视,职业安全防护原则：,包括,普遍防护,和,标准防护,普遍防护,（主要指洗手、戴口罩）,的措施：,有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须戴手套,戴手套的习惯：,戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。,开始穿刺前和处理完毕后洗手。,治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。,保持手套的完整。,那么，手套是不是完全的屏障？,戴手套时接触的由针头转移的血量减小,50%,。,允许,4%,的手套破损率。,1.,什么时候洗手？,操作前后,/,戴手套前后,洗手方式？,流动水、液体肥皂冲洗,标准防护,的措施,操作中,有可能,发生血液、体液飞溅,时，应戴防护镜和穿隔离衣,使用具有安全性的注射器、输液器具,当然，任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的,职业暴露,后处理：,保持镇静,迅速、敏捷地按常规脱去手套,（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜,在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压,用消毒液,碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口,暴露后,预防性处理,/,治疗,职业暴露后的正确处理：,报告,检测,-,监测,暴露后预防性治疗：,治疗时机：暴露后,2,小时内,最佳，不超过,72,小时。,治疗时间：,4,周,HIV,感染者的,心理问题（英国）,抑郁症（接受抗病毒治疗前）,自杀（接受抗病毒治疗前）,30%,的感染者经常有自杀想法,自杀过的人：,1030,倍于普通人群,自伤（非致命）每年,5%,HIV,感染者的,心理问题（中国）,佑安医院的一组数据主要发现：,中国,HIV+,人群中有很高的抑郁症发生率,很少有人能够获得精神,/,心理医疗救助,抑郁和自杀,与,HIV-,对照相比,HIV+,患者有很高的自杀倾向,75%,：想很多与死有关的事情,57%,：想过自杀,29%,：有自杀计划,36%,：尝试过自杀,67%,的受访者说如果查出自己感染了,HIV,，自杀肯定是他们的第一反应,