氧气疗法--huy[1].ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,氧气疗法,宁海第一医院 呼吸,内分泌,科,胡映波,你会正确地吸氧吗,问题,1,鼻导管吸氧,1 L/min,时,FiO,2,=21%+4,1%=25%,鼻导管吸氧,10 L/min,时,FiO,2,=21%+4,10%=61%?,鼻导管吸氧,20 L/min,时,FiO,2,=21%+4,20%=101%!,FiO2=21%+4,氧流量,%,问题,2:,请正确命名以下氧疗装置,A.3,升,/,分,B.2,升,/,分,C.6,升,/,分,D.6,升,/,分,问题,3,：在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的,吸入氧浓度,为多少,?,A.3,升,/,分,B.2,升,/,分,C.6,升,/,分,D.6,升,/,分,主要内容,氧疗概述,缺氧的常见原因与氧疗,氧疗装置,氧疗的适应症与目标,氧疗指南,氧疗概述,氧是维持生命的,必需,物质之一，正常,成人氧储存,约为,1500ml,，静息状态每分钟耗氧量约,250ml,，缺氧,4-5,分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。,改吸,40,氧，肺及血中氧含量上升至,1600ml,，可耐受,呼吸停止分钟,；,若吸,100%,氧，肺及血内氧含量可达,3300ml,，耐受呼吸停止时限,延长至,11,分钟。,氧气疗法：,氧气疗法是指通过给病人,吸氧,，使血氧下降得到改善。此疗法可提高动脉氧分压，改善因血氧下降造成的组织缺氧，使脑、心、肾等重要脏器功能得以维持；也可减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。,主要内容,氧疗概述,缺氧的常见原因与氧疗,氧疗装置,氧疗的适应症与目标,氧疗指南,引起组织缺氧的常见原因与氧疗,1.,呼吸系统疾病,-,肺泡通气不足，可引起,P,A,O,2,下降和,P,A,CO,2,升高,。虽氧疗能明显提高肺泡氧分压，但无助,CO,2,排出。,-,通气与血流比例失调，,氧疗能提高通气不足的肺泡氧分压，可使,P,A,O,2,上升。,-,右至左的分流增多，,氧疗不能提高分流的静脉血的氧分压，若分流量超过,35%,，则吸纯氧亦难以纠正低氧血症。,-,弥散功能障碍，一般吸中等浓度氧可缓解,。,引起组织缺氧的常见原因与氧疗,2.,大气性缺氧,-,由于,高原、高空的大气压,过低，或其他因素，如谷仓因湿热促使稻谷代谢增加，消耗空气中的氧，使空气中氧含量降低，这些均可通过,氧疗,加以纠正。,3.,氧耗量增加,-,由于,发热、寒颤发抖、抽搐,等使机体耗氧量增加，要维持,P,A,O,2,正常，必须增加,肺泡通气量。有通气功能障碍的患者，肺泡通气量不能增加，则发生低氧血症。氧疗可提高,P,A,O,2,改善缺氧。,引起组织缺氧的常见原因与氧疗,4.,氧运载障碍,-,严重贫血引起组织缺氧，因,PaO2,、,SaO2,均正常,，氧疗无效，只有输血或治疗贫血方能改善缺氧。,-CO,中毒时，只有高压氧疗，在,2-3,个大气压下吸纯氧，才能满足组织需要。,引起组织缺氧的常见原因与氧疗,5.,循环障碍,-,心功能不全、血容量不足、休克等引起微循环障碍造成组织缺氧，氧疗有一定帮助作用。,引起组织缺氧的常见原因与氧疗,6.,组织细胞不能利用氧,-,一些物质中毒，如氰化物中毒阻断了,细胞氧化过程中,的电子传递，使组织细胞不能利用氧。主要靠亚硝酸解毒药。吸高浓度氧使,PaO2,升高，提高组织细胞对氧的摄取能力，并对失活的,细胞呼吸酶,具有启动作用。,主要内容,氧疗概述,缺氧的常见原因与氧疗,氧疗装置,氧疗的适应症与目标,氧疗指南,氧疗装置的分类,低流量装置,高流量装置,氧疗装置的分类,低流量装置,1.,提供一个可变的，并受,病人,呼吸方式,影响的吸入,氧浓度,。,2.,吸入氧浓度与,储备容量,有关。,3.,此装置只提供病人吸入气体的,一部分,。,高流量装置,1.,能提供一个,精确,的吸入氧浓度。,2.,能提供病人所需的,全部吸入气体,。,如：文丘里面罩。,高流量吸氧和高流量,装置,吸氧,低流量吸氧是,1-2L/min,中流量吸氧是,2-4L/min,高流量吸氧是,4-6L/min,鼻导管,鼻咽与口咽作为,储氧部位,(reservoir),平均容积,50 ml,相当于解剖死腔的,1/3,鼻导管,恒定氧流量，吸入氧浓度不稳定,吸氧流量,5L/min,以上时，对局部有刺激作用，干燥氧气致鼻黏膜及痰液干燥；若吸氧流量,7L/min,以上时，患者不能忍受，因此一般吸入氧浓度不超过,50%,。,鼻导管,:,注意事项,氧流量最大,5 7 lpm,如需,7 lpm,应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫,分钟通气量与,FiO,2,氧流量,分钟通气量,FiO,2,6 lpm,5 lpm,0.60,6 lpm,10 lpm,0.44,6 lpm,20 lpm,0.32,假设为恒定流速,(MV 15 lpm),鼻导管吸氧,2 L/min,同时吸空气,13 L/min,FiO,2,=(1 x 2+0.21 x 13)/15=0.31,假设为恒定流速,(MV 30 lpm),鼻导管吸氧,2 L/min,同时吸空气,28 L/min,FiO,2,=(1 x 2+0.21 x 28)/30=0.26,鼻导管或鼻塞给氧,优点,使用方便、,价廉？,耐受良好（舒适）,活动自如,方便咳嗽、咳痰、吃饭及交谈,是国内外最常用的轻、中度低氧血症的治疗工具,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度,(0.40),不能用于鼻道完全梗阻的患者、,受张口呼吸,的影响、容易移位,可能引起头痛或粘膜干燥。,简单面罩,常用的吸氧装置,FiO,2,高于鼻导管,但仍不固定,一般给氧流量需大于,4L/min,，适用于无,CO2,潴留的明显低氧血症的患者。,密闭性差,通气孔较大,利于空气进入,简单面罩,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,简单面罩,150 250 mL,5 10,0.35 0.60,6,0.35 0.40,10,0.60,4,(,重复吸入死腔内气体,),简单面罩,优点,耗氧量较大，提高的氧浓度较高，适用于,无,CO2,潴留,的明显低氧血症的患者。,缺点,夜间睡眠变换体位时容易移位或脱落,保持密闭是提高,FiO,2,的前提,影响咳嗽、饮食及交谈,可能导致皮肤刺激,简单面罩,:,注意事项,氧流量至少,4 lpm,冲走,呼出气中的,CO,2,防止,重复吸入,CO,2,如果给氧流量太低，不仅,FiO2,下降，而且呼出气的,CO2,可在面罩内,急剧,。,患者在转运时能使用简单面罩加氧气袋吗,小氧气瓶,储氧面罩,(,非重复吸入,),=,普通面罩,+,储氧气囊,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣,面罩上也有单向活瓣,一侧,vs.,两侧,输送高浓度氧气，即患者只能从储气袋吸入气体，呼气时气体从气孔溢出，不能再进入储气袋，可达,90%,以上，,常用于有严重低氧血症、呼吸状态不稳定的一型呼衰和,ARDS,病人。,储氧气囊面罩,(,非重复吸入,),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,储氧气囊面罩,750 1250 mL,非重复吸入,6,0.60,7,0.70,8,0.80,9,0.80+,10,0.80+,储氧气囊面罩,优点,非插管及机械通气条件下提供,最高的,FiO,2,短期应用有效,不会导致粘膜干燥,缺点,需要密闭,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗,不应长期使用,储氧气囊面罩,:,注意事项,任何时候,储气囊,必须,保持,充满状态,如果吸气时储气囊塌陷超过,一半,增加吸入,氧流量,直至观察到,吸气时,有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣,工作正常,Venturi,面罩,不同浓度的,venturi,面罩,FiO,2,24 30%(,3-6,lpm,),FiO,2,35 50%(,9-15lpm,）,因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的,CO2,难以在面罩内,滞留,，尤其适用于需要严格控制的,持续低浓度氧疗,。,Venturi,面罩,优点,提供恒定的,FiO,2,，,不受张口呼吸的影响。,COPD,的患者尤为适宜，因这些患者常常需要控制吸入氧浓度以避免,CO2,潴留。,面罩不必与面部紧密接触，佩戴舒适，不感觉有明显的潮热感。,缺点,不能提供高的,FiO,2,Venturi,面罩,:,注意事项,Venturi,面罩能随便开氧流量吗,确保氧流量与,Venturi,装置,标记一致,才能保证,FiO,2,准确,吸氧装置,吸氧装置还有鼻罩、经气管给氧，头罩或氧帐、机械通气氧疗、高压氧疗、,麻醉气囊面罩,。,主要内容,氧疗概述,缺氧的,常见原因与氧疗,氧疗装置,氧疗的适应症与目标,氧疗指南,氧疗的适应症与目标,氧疗可分为低氧血症时的氧疗、血氧正常的氧疗、机械通气时的氧疗。低氧血症又分单纯性低氧血症和低氧血症伴高碳酸血症，氧疗则有所不同。,呼吸衰竭分型,I,型呼吸衰竭：（,型呼吸衰竭）,PaO27,89kPa(60mmHg),，,PaCO2,正常或轻度下降。,型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留,PaO26,65kPa(50mmHg),。,单纯性低氧血症,（,型呼吸衰竭）,可给予较高浓度吸氧（,FiO20.350.5,）或高浓度的氧（,FiO2,大于,0.5,）以迅速提高,PaO2,，增加氧弥散量，改善低氧血症，缓和通气过度，但不必担心二氧化碳潴留的发生。氧疗一开始就可以调节氧浓度接近,0.4,，以后根据动脉血氧分析结果调整吸氧浓度。其中氧分压的目标值往往,定在,80,至,100mmhg,。,2,型呼吸衰竭,-,控制性氧疗,2,型呼吸衰竭患者最大的威胁为低氧血症，应首先给氧，但氧疗的目标是在静息状态下，将,Pa02,提高到,60mmHg,以上，或使,SaO2,升至,88%-92%,。,2,型呼吸衰竭,-,控制性氧疗,患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，,PaCO,2,上升，呼吸中枢对,CO,2,的改变已不敏感，病人依赖低氧的刺激来维持其通气量。,若无控制地吸入高浓度氧，低氧血症虽可暂时缓解，但通气量会进一步下降，,PaCO,2,进一步上升，甚至有达到,CO,2,麻醉的危险。,控制性氧疗,2,型呼吸衰竭,-,治疗措施,-,低浓度高流量,装置,吸氧,最初,24%,吸氧之后复查，并观察患者的神志，若氧分压轻度升高，二氧化碳分压不超过,10mmhg,，患者的神志仍清楚，可适当提高氧浓度，但一般不超过,35%,。,我们科室的流程。,浙一呼吸治疗科,:,浦其斌,-,氧疗与临床,1.,二型呼衰患者：鼻导管吸氧时氧流量能低于,1,升,/,分吗？,FiO2=0.21+0.04 x,氧流量,(lpm),？,夏苏玲：限制性通气障碍，在家也需用无创呼吸机,郭中：,COPD,患者长期住院中，需用呼吸机,但不建议。,机械通气临床新进展,张翔宇,，男，硕士，副主任医师、科主任，专业特长：危重病医学，呼吸衰竭，机械通气治疗心胸外科术后监护治疗；,ACCP,（,American Association for Respiratory Core,）高级会员,AARC,（,International Fellow,）美国呼吸治疗学会会员。,2.,二型呼衰患者氧饱和度在,90-92%,，机体脏器的氧需求够了吗,血氧正常的氧疗,能发生,组织缺氧,而没有低氧血症或仅有轻度低氧血症的情况包括,心排血量减少、急性心肌梗死、贫血、,CO,中毒、急性高代谢状态,。临床上通常的做法是在明确这些疾病后不管氧分压是否处于需要氧疗的水平，一般都给予氧疗。对于此类型的缺氧，氧疗只是作为一个,短期的支持过度手段,，组织缺氧时更需要对因处理。,氧疗初始设置,FiO,2,心跳呼吸骤停,1.0,低氧血症伴,PaCO,2,40 mmHg,0.24(,最初,),氧疗的原则,氧疗的原则是以最小供氧量获取预期治疗效果。测定脉搏血氧饱和度是指导氧疗的基础。,总结,2型呼吸衰竭患者如何正确吸氧,1,型呼吸衰竭患者如何正确吸氧,血氧正常患者如何正确吸氧,氧疗临床指南,美国呼吸治疗协会,指证：,明确的低氧血症,成人、儿童和,28d,以后的婴儿,:PaO2 60mmHg,或,SaO20.9,新生儿：,PaO250mmHg,、,SaO20.88,或毛细血管,PaO260 mmHg,可能会抑制某些慢性高碳酸血症患者的通气,FiO20.5,时可能造成肺不张、氧中毒和（或）纤毛或白细胞功能低下,在早产儿，当,PaO280mmHg,时，可能会产生新生儿视网膜病,如果对于,百草枯中毒,或接受,博来霉素治疗,的患者，增加其,FiO2,，可能会增加肺损伤,进行支气管镜激光治疗时，应用最小的氧浓度，以防止支气管内燃烧,同时进行雾化或湿化治疗时，有增加细菌感染的危险,氧疗临床指南,氧疗前的评估：,-,通过有创或无创的方法，和（或）临床表现判断,PaO2,和（或）,SaO2,是否降低，以决定是否进行氧疗。,氧疗临床指南,效果的评估：在患者对治疗有足够的反应后，通过临床和生理学评估，了解氧疗的效果,监测,-,病人：,-,临床监测包括心、肺和神经系统状态,-,对,PaO2,、,SaO2,等生理参数进行评估：治疗开始时以及,-,当,FiO20.5,的患者,对新生儿的标准操作是，至少每,4h,一次,FiO2,监测，但并不一定每次监测时都做记,氧疗的并发症,CO,2,蓄积,吸收性肺不张,晶状体后纤维组织形成,氧中毒,火灾危险,湿化或雾化系统微生物污染,氧中毒,引起氧中毒的唯一原因是长时间高浓度吸氧，但究竟给氧浓度的安全界限是多少，至今认识尚未完全一致。普遍认为常压下吸氧浓度在,60,以下是安全的，不会引起氧中毒。,临床观察表明常压下吸入纯氧,6,小时就可能出现呼吸道粘膜的损伤，吸纯氧超过,24,小时即可发生氧中毒的典型改变,。,临床中进行无创氧疗时，,FiO2,很难超过,60-80%,，同时有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的损伤作用，,因此在常规氧疗时（如经鼻或面罩氧疗时）不必担心会发生氧中毒。,但在机械通气时，由于此时,FiO2,能得到有效保证，因此应尽量将,FiO2,控制在,60-80%,以下，以防止,60-80%,氧中毒发生。,吸氧导管必须放置在有效部位,这一问题看似简单，但常常在临床中被忽视，严重影响氧疗效果，甚或延误抢救时机。临床抢救中，在,气管插管,后仍将吸氧管留置在,鼻腔,的现象屡见不鲜，这如何能达到,氧疗,的目的呢？,吸氧导管必须放置在有效部位,由于氧疗时患者情况差别较大，应特别强调的是一定要注意保证患者能切实把氧气吸入到肺内。如患者以张口呼吸为主时，应将吸氧管放置在,口腔,内而不是鼻腔内，此时如使用鼻塞式吸氧管，应将鼻塞部分剪去以免其误吸入气管。,气管插管,或气管切开时应将吸氧管置入到插管内并固定，在固定吸氧管时应注意不要堵塞插管管口。,因氧疗装置的改变，吸氧管的插口要注意。,光有爱还不够只有责任才是对患者最好的承诺,