梓宫上呼吸道感染及合理用药..ppt

,上呼吸道感染及上呼吸道感染的合理用药,雷一飞,概述,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,2013,年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌，,不包括肺结核,1.24,）,在农村为首位死因,（,22.46,），,城市为第,4,位,（,13.36,），仅次于心、脑血管病和癌症。,呼吸系统的结构和功能,呼吸系统主要包括,鼻腔、咽、喉、气管、支气管和肺,。其中鼻腔、咽、喉、气管和支气管是肺内气体与外界空气交流的管道，所以又称通气道或呼吸道。呼吸道具有特殊的净化、湿化和温化的功能。,净化主要是指人们常说的排痰。,急性上呼吸道感染,定义：,简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。,常见病原体,（,70%,80%,）为病毒，少数是细菌,（以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等）。,上呼吸道,指的是,：鼻、咽部、,下呼吸道是,：咽部到下部的,主支气管,和,细支气管,急性上呼吸道感染,流行病学,多发于,冬春季节,，多为散发，主要通过含有病毒的,飞沫,或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。,上感病毒包括,：急性上呼吸道感染约有,70%,80%,由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。,上感细菌包括,：溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。,急性上呼吸道感染,临床分型：,1,、普通感冒,2,、急性病毒性咽炎和喉炎,3,、急性疱疹性咽峡炎,4,、急性咽结膜炎（热）,5,、急性咽扁桃体炎,卡他症状：咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状,（一）普通感冒,1,、,俗称,“,伤风,”,，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。,2,、成人多数为,鼻病毒,引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。,3,、,临床表现,：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，,2,3d,后变稠。可伴咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。,检查可见,鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经,5,7d,痊愈,。,（二）急性病毒性咽炎和喉炎,1,、,急性病毒性咽炎：,a,、,多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起,。,b,、,临床,特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。,C,、,查体,:,咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。,2,、,急性病毒性喉炎：,a,、,多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。,b,、,临床,特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。,C,、,查体,：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,（三）急性疱疹性咽峡炎,1,、,常由柯萨奇病毒,A,引起,2,、,临床表现,为明显咽痛、发热，病程约一周,3,、,查体,：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。,4,、,多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人,。,（四）急性咽结膜炎,1,、,主要由,腺病毒、柯萨奇病毒,等引起。,2,、,临床表现,有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程,4,6d,，常发生于夏季，游泳中传播。,3,、,儿童多见。,（五）急性咽扁桃体炎,1,、,溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。,2,、,临床表现,起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达,39,以上。,3,、,检查,可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征,。,急性上呼吸道感染,疾病,病原体,季节,症状和体征,普通感冒,鼻病毒,冬春,卡他症状为主,病毒性咽炎和喉炎,鼻病毒、腺病毒、流感病毒等,冬春,咽部不适可伴发热，咽喉部充血、水肿等,疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒,A,夏季,咽痛、发热、咽充血、溃疡,咽结合膜热,腺、柯萨奇病毒,夏季,咽痛、畏光、流泪、发热、咽结膜明显充血,细菌性咽,-,扁桃体炎,溶血性链球菌、流感嗜血杆菌,咽痛、发热,T,39,，咽部充血、扁桃体肿大、充血，表面有渗出物，颌下淋巴结肿痛,急性上呼吸道感染,鉴别诊断,一、,过敏性鼻炎,：,起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至,1,2h,痊愈。,二、,流行性感冒,：,常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。,三、,急性气管、支气管炎,：,表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，,X,线胸片常可见肺纹理增强。,四、,急性传染病前驱症状,：,如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状。,流感与感冒,问题,:,得过感冒吗,?,患过流感吗,?,打过流感疫苗吗？,打了流感疫苗是否就可以预防感冒,?,感冒与流感有什么区别,?,分清流感与普通感冒 流感普通感冒,流感与普通感冒症状的区别,症 状,流 感,普通感冒,发烧,普遍，高达,39-40,。,C,且持续,3-4,天,少见,头痛,普遍且常延续一段时间,少见,全身疼痛,常见且经常很严重,轻微,全身极度乏力,很早出现且很明显,一般不会出现,鼻塞,有时会,常见,流鼻涕,有时会,常见,咽喉疼痛,有时会,常见,咳嗽,轻微或中度干咳,普遍且严重,并发症,肺炎、心肌炎、支气管炎,鼻窦充血或耳痛,致病原,流感病毒,细菌、支原体、病毒上百种病原,流感疫苗不可以预防所有感冒！,许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。,流感特指由,甲、乙、丙三型流感病毒,引起的急性呼吸道传染病,。,而,引起普通感冒的病原体有,200,多种，其中,病毒感染占,70,80,，,成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。,一、对症治疗,病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用,1,麻黄素滴鼻。,监测体温，超过,37.5,度，应每,4,小时监测体温,1,次。注意观察体温过高的早期症状和体征，体温,38.5,度时，应采取物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。鼓励多饮水，注意保暖。,二、抗菌药物治疗,如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。,化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（,ABOB,）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒,RNA,聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称,poly l,：,C,）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。,三、中医治疗,采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。,手足口病,概念,手足口症由,肠道病毒,引起的,传染病。,发病初期会出现,类似感冒,的症状，,发烧,情况可能持续,4,至,5,日,。多见于,5,岁以下儿童,，,手掌、脚掌，有时臀部,，亦会出现无痛的,皮疹,（皮疹预后不留痕迹）,或水。口腔内会有疼痛的,溃疡,，导致吞咽困难，因而食欲减退。这些水及皮疹通常会在,7,至,10,日内消退,。并发症并不常见。在罕见的情况下，此病才会引发病毒性脑膜炎。,手足口治疗护理,护理对策,1,：消毒隔离：一般,2,周，退热和皮疹消退,2,：饮食营养：流质食物，清淡，补水。,3,：口腔护理：生理盐水漱口，,B2,粉涂抹，或者超声雾化,4,：皮疹护理：手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂,0.5%,碘伏,口腔可以用,银尔通喷雾剂,或者,利巴韦林,喷雾剂喷口腔，再口服一点,蒲地蓝消炎口服液,，或者,抗病毒口服液,就可以解决问题,上呼吸道感染的合理用药,感冒用药,问题,感冒药属,OTC,用药，根据各自喜好选购；,感冒是小病，完全可以自行医疗！,到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。,怎样选择感冒药？,有没有发现我们的感冒药除了商品名不一样，其他的很多都一样？,“感叹号”,的“通用名”是：,复方氨酚烷胺片,。“快克,”的“通用名”是：,复方氨酚烷胺囊。,“感叹号”的“成份”是,：每片含对乙酰氨基酚,250,毫克、盐酸金刚烷胺,100,毫克、人工牛黄,10,毫克、咖啡因,15,毫克、马来酸氯苯那敏,2,毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。,“,快克”的“成份”则是,：每粒含对乙酰氨基酚,250,毫克、盐酸金刚烷胺,100,毫克、马来酸氯苯那敏,2,毫克、人工牛黄,10,毫克、咖啡因,15,毫克，辅料为糊精。,目前排名前十位的感冒药,中西药销售量排名前十位的感冒药分别是：,新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、,999,感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。,中成药类感冒药前十名分别是,：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟,vc,银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。,对西药类的感冒药前十名分别是,：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。,中西药结合的感冒药最多的是,999,感冒灵,。,感冒与吃药,问题,感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？,这个感冒药主要是针对什么症状？,症状相似能否用同样的感冒药？,这个人用这个感冒药是否合适？,儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？,感冒的主要症状与感冒药对应成分,感冒时的主要症状：,发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。,感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，,主要靠不到,20,种成分的互相组合：,1,、解热止痛的：,对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；,2,、缓解鼻塞的：,盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱,；,3,、止咳的：,氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪,；,5,、减轻卡他症状的：,扑尔敏、盐酸苯海拉明；,6,、抗病毒的：,金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏,；,7,、其他：,人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；,我们逐一看看这些成分的安全性。,各种成分的副作用,对乙酰氨基酚,解热止痛,长期或大剂量服用可引起肝脏损害,使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：,1,、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。,2,、药物易蓄积肝肾，,3,岁以下幼儿应禁止使用。,3,、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,双氯芬酸钠,解热止痛,口服可出现,上腹部疼痛,，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，,还可出现,头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹,。,罕见的反应有,：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。,极个别病例出现,：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能,使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：,1,、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。,2,、,有肝肾功能损害慎用。,3,、胃及十二指肠溃疡者慎用，,4,、老年人慎用。,5,、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用,含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通,案例思考,某,62,岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用,2,天（每次,3,片，每天,2,次）感冒症状就消除。,2013,年,6,月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通,3,片，服药,2,小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。,诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）,思考：什么时候得的？怎么得的？药房需要注意什么？应当提高哪些服务？,氨基比林,解热止痛,1,、可出现,口腔发炎、发热、咽喉痛,等；,2,、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和,再生障碍性贫血,以及形成致癌物质；,3,、可导致末梢血中白细胞，特别是,粒细胞减少,。,4,、扑感敏同时含有对,乙酰氨基酚和氨基比林,两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有,白细胞减少，贫血患者不宜服用,含有,氨基比林成分的感冒药有：,克感敏颗粒、扑感敏,布洛芬,解热止痛,可出现恶心，呕吐,；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道,使用时需要注意：,1,、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；,2,、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；,3,、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。,4,、哮喘，鼻息肉综合征禁用。,5,、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。,6,、孕妇及哺乳期妇女禁用。,含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣,阿司匹林,解热止痛,由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。,可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应,使用时需要注意：,1,、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。,2,、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。,3,、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。,4,、儿童慎用。,儿童退热用什么药？,儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。,退热最好选择物理降温的方法！,即使要使用退烧药，推荐最好使用,1,、泰诺林，,主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；,2,、,美林,成分是布洛芬,。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。,要注意，泰诺林的间隔是,4,个小时，美林是,8,个小时，不能弄错。,五种退热药物比较：,1,、,对乙酰氨基酚,是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（,WHO,）推荐,2,个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药,。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，,剂型较多，适合儿童使用。,2,、,布洛芬,用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，,适用于,6,个月以上儿童以及成人的解热镇痛,。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。,常用商品名为托恩、美林等。,3,、,阿司匹林,是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。,英国明确规定，,16,岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用,。,4,、,复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。,该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。,因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用,。,5,、,安乃近,解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。,目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。,阿司匹林的故事,1963,年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有,21,例,4,个月至,16,岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“,雷耶氏综合征,”。,雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高,。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约,7,天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国,CDC,报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达,32,。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。,雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，,16,岁以下不得使用。,据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。,盐酸伪麻黄碱,缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛,。,使用时需要注意：,1,、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（,单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）,2,、,60,岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。,3,、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。,4,、孕妇及哺乳期妇女应慎用。,新康泰克,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊,每粒含,盐酸伪麻黄碱,90,毫克,;,马来酸氯苯那敏,(,扑尔敏,)4,毫克。辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。,本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状,口服，成人每,12,小时服,1,粒，,24,小时内不应超过,2,粒,严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用,服用本品期间禁止饮酒,本品一日剂量不得超过,2,粒，疗程不超过,3-7,天,案例,某,76,岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到药房医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。,问题：,1,、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？,2,、是什么药物导致患者尿不出来尿？,3,、针对这个患者治疗中的问题是什么？,4,、恰当的治疗应当是怎样？,高血压、感冒和前列腺肥大,三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，,药房人员在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、合理地用药,。,前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状,心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大,一类药物,是扩张血管药,，这类药可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如,硝酸甘油、消心痛,及等就属于这类药物。,第二类药物是,使尿道平滑肌收缩的心血管药物,，这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的,心痛定,。,第三类药物是,阿托品,。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。,因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。,对前列腺肥大的高血压患者可选择使用,哌唑嗪、特拉唑嗪类药物,。这类药可引起体位性低血压，应格外注意。,对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。,忌用：平滑肌解痉药,阿托品、颠茄、山莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。,慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等,盐酸麻黄碱,对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。,禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。,氢溴酸右美沙芬,止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡,使用时需要注意：,1,、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；,2,、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。,3,、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。,盐酸二氧异丙嗪,止咳,常见副作用为困倦、乏力,、嗜睡等副作用,。,禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；,癫痫、肝功能不全者慎用。,扑尔敏（,马来酸氯苯那敏,）,消除卡他症状,轻微的嗜睡作用,使用时需要注意：,1,、开车、高空作业者要禁用；,2,、,前列腺肥大,患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；,3,、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼,(,或有青光眼倾向者,),、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。,4,、本品作用于,M,受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，,哺乳期妇女不宜服用,。,5,、新生儿或早产儿不宜用。,盐酸苯海拉明,消除卡他症状,可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。,使用时需要注意：,1,、,妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；,2,、,授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用,3,、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。,4,、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。,5,、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。,6,、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。,禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。,使用时需要注意：,1,、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用,。,2,、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。,3,、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前,3,小时服用，以免影响睡眠。,4,、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。,5,、可使血糖略微升高。,作业题：回到门店分别列出包含下面成分的感冒药？,解热镇痛：,对乙酰氨基酚 的感冒药有哪些？,抗过敏：氯苯那敏,缩血管：伪麻黄碱,中枢镇咳：右美沙芬,抗病毒：金刚烷胺,兴奋：咖啡因,其他：人工牛黄等,每个列出,10,个感冒药：一个门店共同完成一份，并做为下次培训现场抽查题！,服用感冒药不能只按习惯，要按症状,以发热、头痛、全身不适为主：,可选用泰诺、扑热息痛片、,加合百服宁、,康必得、,白加黑感冒片、日夜百服宁,、,速效伤风胶囊、快克、感康、,海王感冒剂、克感敏颗粒,、,感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,以鼻塞、打喷嚏、流涕为主,：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。,以病毒感染为主,：可选用,康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、,快可、泰克、感速宁、,感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺,特殊人群感冒时药物选择,肝肾功能不全者,：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、,扑尔伪麻、雷登泰,开车、高空作业者,：不含抗组胺成分的感冒药，如,爱菲乐、得尔胶囊、,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。,孕妇,：所有西药成分均不适宜服用。,高血压患者,：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。,前列腺增生者,：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,感立克、散利痛、康必得。,消化道溃疡患者,：康必得、雷登泰、达诺（日）,、快可、泰克、感速宁,准妈妈感冒怎么办,孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇,感冒,是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。,孕妇感冒了，要分几种情况来对待。,1,、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过,38,度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。,2,、,如果感冒高烧达,39,度且持续,3,天以上，分两种情况来处理。,（,1,）如果感冒是在排卵以后,2,周内，用药可能对胎儿没有影响。,（,2,）如果感冒处在排卵期,2,周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧,39,度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在,3,天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧,40,度持续,1,天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。,儿童感冒怎么办,首先，不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。比如“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定”等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，,降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。,再者，,儿童,除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的,儿童,，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，,所以小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。,中药感冒药怎么吃,中医的三种感冒症型区别及选药,病型,症 状,选 药,风寒感冒,恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等,如通直理肺片,(,丸,),、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等,风热感冒,身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等,如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等,暑湿感冒,身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等,霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等,谢谢！,