呼吸机的使用与保养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼 吸 机 的 使 用 及 保 养,八月份低年资培训,主讲人：赵丹,：,内容,呼吸机的构造,1,呼吸机的相关知识,2,呼吸机的操作流程及注意事项,3,呼吸机的清洁与保养,4,一,、呼吸机的构造,屏幕,湿化罐,气体出口,气体入口,冷却风扇进风口,二,、呼吸机的相关知识,定义,治疗目的,适应症,相对禁忌症,相关并发症,呼吸机与病人的连接方式,通气模式,参数设置,常见报警原因及处理,定义,使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气,的,治疗,-,机械通气,目的,（,1,）增加通气,（,2,）改善换气,（,3,）减少呼吸肌做功,（,4,）麻醉时应用的一种安全模式,适应症,原则：各种不同的疾病因各种原因所致严重的,呼吸衰竭,，经一般处理,、,给氧,、,药物治疗等效果不佳，病情继续恶化者。,适应症,1,）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是,型呼衰）,2,）重度急性肺心病，如,ARDS,SARS,等重度哮喘持续状态,。,3,）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹,，,如重症肌无力。,4,）大手术中和手术后呼吸支持,5,）心肺复苏病人,禁忌症,1,）气胸或纵膈气肿的病人,2,）伴有肺大泡的呼吸衰竭,3,）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭,4,）休克,5,）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭,机械通气相关并发症,呼吸机相关性肺炎,肺不张,呼吸道阻塞,肺气压伤,氧中毒,通气不足,呼吸性碱中毒,低血压,呼吸机依赖,腹胀,鼻,罩,或,面,罩,气,管,插,管,气,管,切,开,呼吸机与病人的连接方式,常见的通气类型,容量控制通气(CVC)常用,压力控制通气（PCV）,无创正压通气(NPPV),容量控制通气(CVC)常用,以控制通气时潮气量为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的容量一定,气道压力是变化的,有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气,呼吸机送气的方式由呼吸机决定,优点,：,潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单,缺点：,气道压力不恒定通气不均一人机对抗,压力控制通气（PCV）,以控制送气时压力为目的，即呼吸机给病人送气时每次送气的气道压力一定,潮气量是变化的,有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气,呼吸机送气的方式由呼吸机决定,优点,：,(1),压力恒定(2)通气均一(3)设置简单(4)漏气补偿,缺点：,潮气量不恒定,常见机械通气模式,辅助/控制通气（,A/C,）,同步,间歇通气（,SIMV,）,自主呼吸模式（,SPONT,）,持续气道正压（,CPAP,）,无自主呼吸,有自主呼吸,控制,辅助,同步间歇通气（,SIMV,）,应用指征：,无自主呼吸,或,自主呼吸微弱,不能完成所有的呼吸功的患者。,工作原理：,患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与呼吸力量有关。,优点:,1、SIMV能与自主呼吸相配合，可减少人机对抗;,2、与A/C模式相比，产生过度通气的可能性小，因SIMV时患者能主动控制呼吸频率和潮气量；,3、呼吸肌萎缩的可能性小,缺点:,1、如果自主呼吸很强，会使总呼吸频率增加，潮气量增加，从而导致通气量的增加；,2、如果病情变化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足,应用指征：,用于有,自主呼吸,的病人，起辅助呼吸的作用，用于,撤机前,。,工作原理：,病人通过持续正压气流吸气，正压气流大于病人吸气气流;同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。,优点：,减轻肺不张，改善肺顺应性，增加潮气量,。,缺点,：,要求病人自主呼吸规则，否则不宜应用,。,持续气道正压（,CPAP,）,呼吸机常用参数设置,潮气量,VT,：,一般,5-15ml/kg,，,8-12ml/kg,最常用,呼吸频率,f,：,一般为,8,20,次,/,分,；新生儿,40,次,/,分,；婴幼儿,30,次,/,分,；学龄儿,20,次,/,分,；,吸呼比,I/E,：,11.5,2.0,氧浓度,FiO2,：,一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至,60%,以下；,吸气流速：,40-100L/min,；,触发灵敏度,trigger,：,压力触发时通常为,0.5,2cmH2O,；,流量触发则为,1-3 L/min,；,呼气末正压,PEEP,：,常用的,PEEP,值为,3-10 cmH2O,，很少超过,15 cmH2O,。,常见报警原因及处理,低分钟通气量报警,原因,自主呼吸模式下病人通气量不足；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高。,处理,设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围。,常见报警原因及处理,高分钟通气量报警,原因：,病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低。,处理：,排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通 气；提高触发灵敏度的数值；,设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围。,常见报警原因及处理,气道低压,原因：,气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小。,处理：,调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；,设置合适的报警范围。,常见报警原因及处理,气道高压,原因：,病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当,处理：,吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；,设置合适的报警范围,常见报警原因及处理,氧浓度监测,原因：,中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧。,处理：,通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源。,常见报警原因及处理,呼吸机工作异常,原因：,硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）。,处理：,立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修。,评估,计划,实施,护理,评价,三,呼吸机操作流程,双肺,口唇,SPO2,气管插管的深度,固定情况,气囊情况,评 估,一听,二看,三检查,护士准备：,洗手、戴口罩。,用物准备：,气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。,计划,1,、,正确连接呼吸机各种管道，连接氧气。,2,、安装湿化器,，湿化器内加入注射用水或蒸馏水至标准刻度。,3、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的,取得配合。,4,、,接通电源，依次打开氧气开关、呼吸机主机，加湿加温器的开关。,5、调节呼吸机工作参数，再次检查管道连接是否正确、有无漏气，连接模拟肺检查呼吸机运作是否正常。,6,、,运作正常后,脱模肺,接病人,。,7、清理用物，任何物品不得放于呼吸机上。,接机,实施,1,、看胸阔有无起伏,2,、听诊双肺呼吸音是否对称,3,、观察缺氧有无改善,4,、观察呼吸机的参数,评估病人通气后的状况,洗手,记录特护单,遵医嘱,测动脉血气,实施,接机,吸痰,1,）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。,2,）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于,100%,纯氧供应,。,3,）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）,。,4,）不要在气管内常规使用生理盐水,5,）使用的吸痰管直径,最好,小于,患者,使用的气管插,管,直径的,50%,。,6,）每次吸痰的时间不超过,15s,。,7),在吸痰时,尽量,不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）,。,护理,吸痰指征,1,.,患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液,冒出,2.,患者的血氧饱和度下降,3.,患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出,4.,患者出现误吸,5.,呼吸机提示气道高压报警,6.,呼吸机波图形中显示锯齿形图形,气道,管理,实施,脱机,遵医嘱根据病人情况,调整呼吸机模式及参数直至脱机,，观察病人有无缺氧表现并记录,。,核对病人，解释脱机的原因,。,脱机，吸氧,。,关主机整理床单位，协助病人取,舒适体位,洗手,正确记录特护单,操作熟练，程序流畅,模式参数设置正确,及时处理呼吸机报警,评价,四、注意事项,1,、使用呼吸机期间,病人床旁应备有,呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，,并且性能良好；,2,、使用呼吸机期间，应,严密观察生命体征,的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生；,3,、及时正确处理,呼吸机报警,；,4,、加强呼吸机的管理。,5,、,呼吸机非使用状态，请切断电源。,6,、,呼吸机的上方及周围不能放置物品。,7、呼吸机搬动时，要倒掉湿化瓶内蒸馏水，以防止水倒流烧坏主机。,8、调好参数后告将屏幕锁定，知家属及患者不得私自操作。,五、呼吸机的保养,1,）,机器外部,：,用无水酒精擦拭或用湿纱布,（但不滴水）,擦净后，紫外线消毒,。严禁任何溶液积聚在触摸屏的底部沟缘内。,2,）,管路消毒,：,清水清洗,健之素液浸泡,（普通患者用500毫克每升健之素，特殊感染患者用至少1000毫克每升的健之素浸泡）,清水冲洗,高压灭菌或环氧乙烷消毒,。,3）,流量传感器,：,清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。,4）,定期,充电,备用,小结,呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具。,呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。,谢谢大家！,共同学习,