胸腰椎损伤分型.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,#,Click to edit Master,胸腰椎骨折分类,王兆瀚,1929,年,Boehler,最早提出胸腰椎骨折分为,5,类,1938,年,Watson-Jones,分类（,PLC,）,1949,年,Nicoll,分类,1970,年,Holdsworth,分类（双柱理论）,1983,年,Denis,（三柱理论）,1994,年,Magerl,的,AO,分类（,55,种），,McCormack,脊柱载荷评分系统,2005,年美国的脊柱创伤研究会,TLISS,、,TLICS,评分,2013,年,Aospine,新,胸腰椎损伤分类系统,胸腰椎骨折分类主要进程,2,胸腰椎损伤评分系统,(TLISS,）,TLISS,评分系统包括：,1,、损伤机制,2,、后方韧带复合体,3,、神经功能,3,胸腰椎损伤分型及评分系,（,TLICS,）,TLICS,评分系统包括：,1,、损伤机制,2,、后方韧带复合体,3,、神经功能,骨折形态描述,该系统建议,:,1,、,=5,分,者应考虑手术治疗,2,、,3,分,者考虑非手术治疗,3,、,4,分者可选择手术或非手术治,疗。,4,骨折形态,：,(,应,用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠,加,),压缩形,1,分,；爆裂型,2,分,；平移及旋转,3,分,；分离型,4,分；,神经损伤情况,：,(,美国脊柱损伤协会分类,(ASIA,分类,),系统中,B,、,C,和,D,级是不完全性损伤,而,A,级为完全,性脊髓损伤,),。,无损伤,0,分,；,神经根损伤,2,分；,脊髓或圆锥损伤：,完全损伤,2,分；,不完全性损伤,3,分；,马尾神经损伤,3,分,；,后方韧带复,合体,：,(,屈曲压缩,性骨折伴,PLC,不确定损伤的,不归于分离性损伤,),无损伤,0,分,；,不确定,2,分；确定断裂,3,分,。,胸腰椎损伤分型及评分系,（,TLICS,）,5,骨折形态,压缩,分离,平移,/,旋转,),6,关于,TLICS,可靠性的研究,1,、,Patel,AA,Vaccaro AR(2010)Thoracolumbar spine trauma classification.J Am Acad Orthop Surg 18:6371,2,、,Vaccaro,AR,Oner C,Kepler CK et al(2013)AOSpine thora-columbar spine injury classification system:fracture description,neurological status and key modifiers.Spine(Phila Pa 1976)38:20282037,3,、,Patel,AA,Dailey A,Brodke DS et al(2009)Thoracolumbar spine trauma classification:the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score system and case examples.J Neurosurg Spine 10:201206,4,、,Moore,TA,Bransford RJ,France JC et al(2014)Low lumbar fractures.Does Thoracolumbar Injury,Classification,and Severity Score work?Spine(Phila Pa 1976)39:E1021E1025,5,、,Joaquim,AF,Bastos DCDA,Torres HHJ(2015)Thoracolumbar Injury Classification and Injury Severity Score system:a,literature,review of its safety.Global Spine J.(Epub ahead of print),引入了,PLC,“不确定”损伤的概念,此“灰色 地带”在诊断中没有很好的定义,导致检查者之间的偏差。而且,在损伤严重评分中它占了很大的权重,(2,分,而,5,分就需要手术,),。因此,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域,7,TL AOSIS,系统,8,2,013,年,Vaccaro,联合,AOSpine,提出了新的,TLICS,分类系统,。,该分类系统整合了,Magerl,分类系统和,TLICS,分类系统的优势，综合考虑了,骨折,形态,、,神经功能,、,患者既往疾病状况,等对手术决策的影响可能性,，,为,指导临床实践,，规范临床诊疗等提供参考。,TL AOSIS,系统,骨折的形态学分类,C,型损伤：移位,/,分离损伤,B3,亚型,-,过伸伤,B2,亚型,-,后部张力带损伤,B1,亚型,-,单节段骨性后部张力带损伤,A4,亚型,-,完全爆裂骨折,A3,亚型,-,不完全爆裂骨折,A2,亚型,-,劈裂骨折或钳夹样骨折,A1,亚型,-,边缘压缩,A0,亚型,-,微损伤,9,压缩骨折,张力带破坏,脱位或移位,10,骨折的形态学分类,：,A,型,11,骨折的形态学分类,：,B,型,12,骨折的形态学分类,：,C,型,特征,：,椎,体前后方结构的,完全分离,注意,：,合并相关,的椎体骨折,和,相关的张力带损伤都应单独的分类。,如,C,型骨折伴,B3,和,A4,压型骨折,13,1,、,1,）,5,分,者应考虑手术治,（争议类型：,A3N1M1,A3N2M1,A4N0M1,A4N1M1,A4N2M0,A4N2M1,B1N0,B1N1,B1N2,B2N0,B2N1,and B2N2,）,；,2,）,3,分,者考虑非手术治疗,（争议类型：,A2N0 and A3N0,）,；,3,）,4,分或,5,分者可选择手术或非手术治,疗。,2,、对于,A3N1M1,型骨折和,B1N0,型骨折的说明,3,、本系统的局限性：对于得,4,分或,5,分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说,A3N0M1,的病人。这主要是,PLC,完整性判断的困难。,14,The surgical algorithm for,TL,AOSIS,理想的胸腰椎损伤分类,可,明确区分损伤,的类型,易于理解和应用,可重复性好,可直接指导治疗方案选择并,判断,预,后,15,不当之处请多多指正，谢谢！,