医闹问题研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,那些年，他们,杀,过的医生,2012,年,5,月,3,日据央视,新闻,1+1,报道 根据卫生部统计，,2010,年全国医闹事件共发生,17243,起，比五年前多了近,7000,起。,2006,年中国医院协会针对,200,家全国医院进行了调查，据调查结果显示（见图），停尸医院行为在三级医院里,22,起，二级医院里,22,起，一级医院里,3,起，未评审医院,1,起，总数是,53,起。几十人冲击医院行为，三级医院,31,起，总数是,67,起。打砸损害医院财物的，总数,是,97,起。攻击威胁医生个人的，总数是,207,起。围困医院领导，总数是,119,起。黑社会介入，总数是,21,起。,对于医务工作者来说，,2009,年,6,月是一个“黑色六月”。在短短的一个月时间里，先后发生了,5,起“血溅白衣”事件。其血腥程度，令人惊悚。,事件,1,：,6,月,1,日，河南省武陟县一产妇在县妇幼保健院正常生产时，因产中发生羊水栓塞，不幸身亡。据悉，产妇羊水栓塞，属于高风险型病例，抢救的成功率极低。,6,月,2,日一早，亡者家属纠集了五六十人围攻保健院达数小时。几个大汉驾着院长强行让其披麻戴孝，在亡者灵前磕头哭丧，并实施暴力毒打，最后院长被打得倒地不起，蜷缩在水泥地上。,事件,2,：,6,月,8,日，浙江临海市白水洋国土分局局长之女金怡彤，在杭州市第一医院门诊公共场所自行坠楼。虽经全力抢救，但终因患者伤势过重，未能,挽其生命,。,6,月,9,日下午，其父金某率一百余人,赶到医院,，堵在科室门口围攻打砸，造成医院,6,人,受伤。,事件,3,：,6,月,11,日，武汉江夏区疾控中心一名护士上班时，被一名男子在接种室内持刀割喉而死。江夏区卫生局证实，凶手此前到疾控中心打过狂犬疫苗，后多次骚扰该护士，称护士给他打的疫苗是“毒血”,事件,4,（,南平医闹事件）,：,6,月,21,日，福建省南平市第一医院，一位“肾积水并尿毒症”的重症患者因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。,21,日凌晨,3,时，家属拒绝迁移死者尸体，将泌尿外科全科室封闭，泌尿外科的值班医生、手术医生和所有在院病人，都被关在病房。同时，医闹组织开始在门诊大楼、住院大楼摆放花圈，打砸泌尿外科住院病房。,21,日,8,点，整个医院处于瘫痪的状态。最令人不解的是，警察到来后，无所作为，坐观待命。随后，市政府出面调解，医闹组织要求赔偿,80,万元，调解无效。,6,月,21,日下午，医闹组织召集了,200,多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚烧纸钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中,6,刀，被送进医院抢救，另外有,10,余名医生、护士全部有不同程度砍伤。在此过程中，警察得到的命令始终是“待命”，市政府给医院指示始终是“尽快调解”。,6,月,21,日晚,23,点，医闹组织再次召集,6,辆中巴车载满打手至医院，围攻办公楼至,22,日凌晨,3,点，声称再不按其要求赔偿，则将医院办公大楼炸毁。市政府经研究决定，责成医院赔款,21,万。事后，有人看见，家属在门诊大厅公开给医闹发钱。,6,月,23,日，医务人员忍无可忍，自发组织到市政府门前请愿，要求市政府作出解释，并严惩肇事凶手,是可忍，孰不可忍？,淋漓的鲜血，喷溅在白衣天使的身上，拷问着执政者的灵魂。在一个现代文明社会，居然会发生如此野蛮的“返祖现象”，实在令人惊诧！这些残酷的暴力事件，不仅直逼每一个有良知者的心理承受底线，也直逼一个社会的公平正义底线。是可忍，孰不可忍？,几年前，曾有一家医院的医务人员曾戴钢盔上班，引起了全世界媒体的关注，被认为是中国医患关系紧张的缩影。然而，这些事件背后隐藏的深层问题，并未引起执政者的应有警觉，很多官员一笑了之，仅仅视为“炒作”、“作秀”。随着时间的推移，医患矛盾不仅未见缓和迹象，反而愈演愈烈。直至今天，靠暴力解决医患纠纷成为一个普遍现象。,医闹的产生逻辑,双方信任度低,缺乏有效沟通,信息不对称,矛盾,患者,医生是否尽力救治,医生势力行医,（收红包，走后门）,医生素质低态度差,医疗资源不足,人手不够,设备不全,病重则转院,避免纠纷,避免医院名声受损,医生,产生,激化,医,闹,奉行”大闹大得小闹小得不闹不得“,维权成本高，正当解决途径边缘化,“职业医闹”的出现,为保名誉，医院出头协商赔偿,医学专业性强，解释沟通受限,被动回应,设立警务室,示范效应,模仿效应,恐慌,政府,公众,媒体,舆论导向,沉默，无公民意识,态度不一，众说纷纭,报道，分析,出台政策治医闹,体制问题,“医闹”频发的体制原因,如果将“医闹”的发生归结到患方道德水平不高、法制观念不强等原因，则无异于回避真正的问题所在。制度建设不仅具有利益平衡和保障的功能，而且，还具有唤醒和强化人们规范意识的功效。真正对我们改进现状有价值的，是相关制度的合理安排。目前，相关制度的设置不足，是当下“医闹”频发的体制原因，其表现主要在以下方面：,一、国家对公共卫生投入严重不足,医疗卫生是关系到全社会每个人生命健康的公共福利事业，也是现代国家公共服务的一个十分重要的内容。然而，一方面受制于国家的发展水平和国力限制，一方面是政府的职能转型滞后，自身改革艰难，没有能够建立起与市场经济发展相适应的,服务型政府,，导致长期以来国家对公共卫生事业的投入严重不足。患方承受巨额的经济压力，是,“,医闹,”,频发并广受社会同情的主要原因。,国家公共卫生经费支出,1978,年，我国卫生总费用的构成中，政府预算支出,32.2%,，社会卫生总支出,47.4%,2000,年，卫生总费用的构成中，政府预算支出比例达到最低为,15.5%,，社会卫生总支出,25.6%,2006,年，卫生总费用的构成中，政府预算支出为,18.1%,，社会卫生总支出,32.6%,注：个人现金占总支出比例由1978年的20.4%上升到了2006年的49.3%,二、国家缺乏有效监管医疗机构及医务人员的体制,国家投入的严重不足，直接后果便是把医院推到市场中去自谋生存与发展，导致医院的方向发生根本的改变，从以,“,救死扶伤,”,为天职变为追求收入的最大化，各种医疗腐败层出不穷：药价虚高，大处方，过度医疗，各种回扣和红包,没有严格有效的监管机制和责任追究机制，医疗系统中的灰色收入、非法收入触目惊心。由于体制使然，医务人员同样抱着,“,法不责众,”,心理，有恃无恐。尽管近年来国家下大力气改变这一局面，在监管制度和加大投入上均有改善，但医院,“,以药养医、以查养医,”,的局面没有根本改变。医方和患方之间应有的相互信任、相互理解难以建立，无形之中更容易引发矛盾和纠纷。,三、现有纠纷解决制度失灵,从立法和实践层面来看，多元的社会纠纷解决机制是存在的。例如解决,医疗纠纷,的有和解、调解、诉讼等机制。在多种机制中，司法机制又是最公正、最权威的一种机制。司法公正是社会公正的最后一道防线。然而，我国司法体制不完善，在出现医疗纠纷以后，下列问题的存在往往而使患方对司法途径也望而却步：,1、,法律程序不完善,处理医疗纠纷有“六难”,鉴定难,相关法律、法规：医疗事故处理办法第11条：病员及其家属和医疗单位对医疗事故或事件的确认和处理有争议时，可以提请当地医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定，由卫生行政部门处理。但实际上未在期限内发现问题的不予鉴定。,立案难,相关法律、法规：卫生部（1993）第21号文件规定：当事人对鉴定结论不服的，因卫生行政部门对同级医疗事故鉴定委员会无隶属管辖和技术审查权，应当通知当事人不予受理。这条法律、法规把鉴定难的状况不可避免地带入医疗纠纷案件的立案中，把患者的权利限制在要想立案必须首先承认医疗事故鉴定结论的基础之上，明显有悖于民法通则的规定。,举证难,相关法律、法规：民诉法第64条规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据，如果负有举证责任一方举不出证据，就可能承担不利后果。在医疗纠纷案件中，患者不懂医学知识，不清楚手术经过，病人及其家属不能查阅病历，这样，患者及家属根本无法举出有力证据，且病历除手术协议有患者签名外均是医生所写，纵有涂改、伪造，他人又如何能发现？,质证难,相关法律、法规：民诉法第,66,条规定：证据应在法庭上出示，并由当事人互相质证。法庭质证是庭审的一个重要环节，当庭质证也是当前民事审判方式改革的重点，患者不懂法律可聘请律师帮助诉讼、质证，而不懂医学知识能找谁呢？患者不懂医学又无处求助，在庭审中和资质较深的医生辩论，庭审质证的不平衡显而易见。,认证难,相关法律、法规：民诉法第,65,条：人民法院对单位和个人提出的证明文书，应当辨别真伪，审查其效力。然而，法官同样存在医学知识的欠缺，使其无法对有关证据进行审查，更无法晓之以理地进行调解，只能以医疗事故鉴定结论为依据。,判决难,人民法院审理医疗纠纷适用的法律、法规之间相互抵触、相互矛盾给医疗纠纷的处理工作带来了困难。,2成本高,对于中国普通民众特别是弱势群体而言，司法途径是最基本的保障，但是2002年颁布的,医疗事故处理条例却以其高额的成本阻死了人们的这条出路。,以一个浙江省的未结婚25岁年轻人张某于2006年在医疗事故中死亡为例，笔者将死者家属通过诉讼措施的所产生的诉讼成本及诉讼收益（以直接有形经济损益分析，不包括社会成本核算）进行分析：诉讼成本核算：1、鉴定费；2500元+再次鉴定费3000元2、法院诉讼费；（一审）5000元，城镇居民为10000元（实际会按人身损赔司法解释来确定赔偿数额）3、律师代理费；10000元4、交通费（鉴定及诉讼中支出）；2000元5、误工费（鉴定及诉讼中误工）；1000元6、因购买公正而支出费用；010000元以上合计为23500元33500元，城镇居民为28500元38500元。,诉讼收益核算：,1,、如果张某为,农村户口,医疗事故（医方全部责任）：精神损害抚慰金,6660,元,6=39960,元,+,丧葬费,25572,元,2-2500,元诉讼费,-10000,元代理费,-3000,元交通及误工费,-010000,元，共计,27286,元,37286,元。医疗事故（医方主要责任）：,52786,元,70-3000,元诉讼费,-10000,元代理费,-3000,元交通及误工费,-010000,元，共计,10950,元,20950,元医疗事故（医方次要责任）：,52786,元,40-3500,元诉讼费,-10000,元代理费,-3000,元交通及误工费,-010000,元，共计（,-5385,）元,4614,元医疗事故（医方轻微责任）：,52786,元,20-4000,元诉讼费,-10000,元代理费,-3000,元交通及误工费,-010000,元，,共计（,-6442,）元,（,-16442,）元,2,、如果张某为,城镇户口,医疗事故（医方全部责任）：精神损害抚慰金,16294,元,6=97764,元,+,丧葬费,25572,元,2-5000,元诉讼费,-10000,元代理费,-3000,元交通及误工费,-010000,元，共计,82550,元,92550,元。医疗事故（医方主要责任）：,110550,元,70-6000,元诉讼费,-10000,元代理费,-3000,元交通及误工费,-010000,元，共计,48385,元,58385,元医疗事故（医方次要责任）：,110550,元,40-7000,元诉讼费,-10000,元代理费,-3000,元交通及误工费,-010000,元，共计,14220,元,24220,元医疗事故（医方轻微责任）：,110550,元,20-8000,元诉讼费,-10000,元代理费,-3000,元交通及误工费,-010000,元，,共计（,-8890,）,元,-1110,）元,以上收益不包括进入二审诉讼，二审诉讼，收益数额还应减去,5000,元代理费,。,3对司法解决纠纷缺乏信任,这又集中表现在医疗事故鉴定程序和司法诉讼（主要是审判）程序两方面的公信力不高。医患纠纷通常涉及医疗事故鉴定，而鉴定机构、鉴定人员均与院方有千丝万缕的关系豏，导致患方对其中立立场存在怀疑。病历等鉴定资料和重要证据都掌握在医院手里，患方担心医院会修改这些记录，从而导致不利的鉴定结论和不利的诉讼结果。我国司法体制改革仍在探索中，法院面临的外部干预、内部的行政化管理体制等原因，客观上为,“,人情案,”,、,“,关系案,”,提供了土壤，司法腐败屡见不鲜。,正常的司法解决纠纷机制的不通畅、公信力不高，面临重大利益损失和感情伤痛的患方很容易选择司法途径以外的,“,医闹,”,去解决纠纷。各地广泛出现的,“,职业医闹,”,、,“,地下110,”,可充分证明这一点。这些组织通过现代通讯方式能在非常短时间内聚集数十人，有的组织控制在非暴力的范围内，有的则明目张胆的使用暴力手段，帮,“,当事人,”,摆平各种纠纷，当事人也自愿付费。可见，,“,医闹,”,乃至,“,职业医闹,”,的产生有其必然性。,医闹问题的解决方案,(,一,),科学推进医疗事业改革,加大政府投入。,兴办医疗机构不仅是政府的权力,也是政府保障和增进公共利益的基本职责所在。医疗卫生事业“社会福利性”的特征也要求政府给予足够的财政投入。在我国经济快速增长、财政收入大幅提高的现在,我国应该考虑将政府投入增加到大于同样发展水平的资本主义国家的平均值。国家应设立专项基金,最终分担医院无力承担的医疗事故赔偿责任,缓解由此产生的医患关系紧张问题。,（二,）加强医患沟通，把问题消灭在萌芽状态。,医疗行为的专业性特点，造成了医患之间信息的不对称，患者无法拥有医生所掌握的医学专业知识。对医学知识不太了解的患者及其家属，只好寄期望于医生。如果在信息传递过程中，医方（医院和医务人员）稍有不慎，沟通不畅，就会使患者的期望落空，加上“看病难，看病贵”等问题的存在，导致医患矛盾激化。“医闹”现象反映了医患之间的信任危机,当医患信任危机和患者利益受损同时出现时，患者就会寻求一种解决办法，而当社会裁决机制出现信任危机时，患者及其家属就会以简单的报复心理解决问题。如果医院方能及时向患者及其家属介绍他的病情，告诉他们采取了哪些抢救和治疗措施，并对这些措施的目的和效果进行解释，及时通报患者所花的医疗费用，就能使患者了解更多的情况，打消他们的忧虑。除此之外，医院可以设立专门机构，并安排专人负责接待病人或家属的投诉，进行解释和说服工作，把问题消灭在萌芽之中，也可避免“医闹”事件的发生。,（三）树立法律和证据意识，争取医疗纠纷解决的主动权。,首先,，执业医生要认真学习相关的法律法规，了解自身的权利和义务，学会运用法律武器保护自己。,其次,，医务工作者在日常工作中，一定要强化证据意识，及时保存诊疗过程中形成的各种书证、物证等。证据在各种法律诉讼程序中起着十分重要的作用，法官裁判各种案件，所依据的法律事实就是由一个又一个证据组成的证据链条。,再次,，对于无理取闹的医闹，甚至“职业医闹”行为，医院要坚定立场，面对“医闹”的违法甚至犯罪行为，不能为了自己的面子和影响，妥协让步，无原则地迁就对方。要坚决拿起法律武器，采取多种法律手段进行维权,（四）发挥媒体的正面效应,规范医院的医疗纠纷处理机制大众媒体应该多宣传国家法规及医学科普知识,加大医疗服务的风险性、不确定性的宣传。,中国医师协会,2006,年,3,月的调查报告显示，医师们对有些新闻媒体对医疗纠纷的报道有失偏颇反应也比较强烈，有,80%,的医师认为媒体对医疗纠纷的报道不客观。因此，建议新闻媒体今后在关注患者的同时，多采访一些医疗机构负责人和临床工作人员，听听他们对医患纠纷发生的看法，特别是在发生医闹时他们所处的困境，或是医闹对医疗机构和其他就医者的影响。,（五）加大打击力度，创建平安医院。,对于闹医院的人公安部门一定要按照治安条例进行处理。各级政府部门组织卫生、宣传、公安、司法、民政、工商、安监、法院等相关部门开展平安医院创建活动，大力加强医疗场所治安管理，依法打击破坏医疗机构秩序、侵害医护人员、患者人身财产安全的违法犯罪行为，积极配合卫生部门加强对“医闹”、“医托”的整治打击力度，坚决维护医院正常秩序，共同创建平安医院。,总结而言，要解决“医闹”问题，关键还是要增加政府对医疗卫生事业的投入，创建公平的医保制度，降低公民的看病成本，增加医疗工作者的收入，严把新研发药品的审批流程。让老百姓看得起病，让医生、护士能够有尊严的工作，让药厂公平公正的竞争，药品的审批达到透明公平，只有这样才能杜绝老百姓的仇医心里，杜绝“医闹”的存在。,一、社会信任感缺乏,专家权威受到质疑,社会转型 目前中国社会正处于转型的不稳定期，社会分化速度加快。社会转型破坏了原有的社会设置，降低了人们对现代社会的安全感和信赖感。,附加专题,社会信任和政府公信力,加强医患沟通，为医患问题提供合理诉讼和解决渠道；,提高医务人员的医疗技术水平、职业道德、职业责任和服务水平；,新闻媒体如实报道，正确引导各种舆论；,建立和完善社会信用体系,还要完善法律法规,加强执法监督和查处力度。,二、政府公信力下降,政府职能转变滞后,政府管理主义作风,传统的政府管理方式不能适应市场经济发展的新要求,重构公信力应首先从政府着手，切实克服消极腐败现象、官僚主义和特权思想，积极构建服务型政府；,加大信息的公开力度，提升政府的透明度；,加强公民法制教育，增强法律意识。,谢谢观看！,