心血管-感染性心内膜炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 循环系统疾病病人的护理,第十一节 感染性心内膜炎,定义,感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。,赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。,分类,急性心内膜炎,亚急性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者的心内膜炎,中毒症状,病程进展,感染迁移,主要病原体,亚急性,IE,轻,数周或数月,少见,草绿色链球菌,明显,进展迅速,多见,金黄色葡萄球菌,急性,IE,急性自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者心内膜炎,主要内容,自体瓣膜心内膜炎,病因与发病机制,急性,尚不清楚,亚急性,相关因素,血流动力学因素,非细菌性血栓性心内膜病变,短暂性菌血症,细菌感染无菌性赘生物,临床表现,发热,心脏杂音,周围体征,瘀点,指（趾）甲下线状出血,Osler,结节,Roth,斑,Janeway,损害,Osler,结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；,指（趾）甲下线状出血,Roth,点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。,Jeneway,损害：为手掌和足底直径,1,4mm,的出血性红斑，主要见于急性者。,动脉栓塞,感染的非特异性症状,并发症,心脏,细菌性动脉瘤,迁移性脓肿,神经系统,肾脏,实验室及其他检查,血培养：,最重要的诊断方法,尿液,血液,免疫学检查,超声心动图：诊断赘生物特异,其他,诊断要点,主要诊断标准,-A,次要诊断标准,-B,Duke,诊断标准,确诊原则,2A,1A+3B,5B,主要诊断标准,2,次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；,超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。,次要诊断标准（,1,）,基础心脏病或静脉滥用药物史；,发热，体温,38,；,血管现象；,免疫反应阳性。,次要诊断标准（,2,）,血培养阳性，但不符合主要诊断标准；,超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。,治疗要点,抗微生物药物治疗原则,早期,大剂量：,4,8,倍以上体外有效杀菌浓度,长疗程：至少,6,8,周,药物选择,根据药物敏感试验,首选青霉素,联合用药,真菌感染者选两性霉素,B,手术治疗,-,人工瓣膜置换术,严重瓣膜反流致心力衰竭；,真菌性心内膜炎；,虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；,虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物,10mm,；,主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。,人工瓣膜心内膜炎,诊断,术后发热,出现新杂音,脾大或周围栓塞征,血培养同一种细菌阳性结果至少,2,次,静脉药瘾者心内膜炎,多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。,大多累及正常心瓣膜。急性发病者多见，常伴有迁移性感染灶。,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,体温过高 与感染有关,观察体温及皮肤粘膜变化,正确采集血标本,饮食护理,发热护理,应用抗生素护理,未经治疗的亚急性病人，在第,1,天间隔,1h,采血,1,次，共,3,次。如次日未见细菌生长，重复采血,3,次后，开始抗生素治疗；,已用过抗生素者，停药,2,7,天后采血。,急性病人在入院后,3h,内，每隔,1h,采血,1,次，共取,3,次血标本后开始治疗。,无需在体温升高时采血。,每次采血,10,20ml,作需氧和厌氧菌培养，至少应培养,3,周。,潜在并发症：栓塞,预防：正确、及时应用抗生素,病情监测：观察有无栓塞征象,其他护理诊断,/,问题,营养失调：低于机体需要量,焦虑,潜在并发症：心力衰竭,感知紊乱,健康指导,疾病相关知识指导,生活指导,病情自我监测指导,家庭支持,