糖尿病知识巩固--陈娇.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,什么是糖尿病？,1,什么是胰岛素？,2,糖尿病的典型和不典型表现,3,哪些人容易患上糖尿病？,4,如何诊断糖尿病？,5,糖尿病的危害,6,糖尿病综合管理新理念,7,糖尿病是糖吃多了引起的？,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,遗传因素,环境因素,共,同,作,用,高糖升高,为特征,各种器官,并发症,慢性,全身性,代谢疾病,IDF Diabetes Altas,4th edition.International Diabetes Federation,2009,胰岛,细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。,细胞的胰岛素,分泌增加,血糖,升高,胰岛素,分泌减少,促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用,胰岛素,血糖,始终保持血糖的动态平衡,血糖,下降,多尿,多饮,多食,体重下降,出现以下症状也要警惕糖尿病：,皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、,下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,有糖尿病家族史,超重、肥胖,多食少动,年龄,45,岁,出生时低体重,5,斤,有异常妊娠的妇女,曾,分娩过巨大胎儿的妇女,静脉血浆葡萄糖水平,1.,糖尿病症状（典型症状包括多饮、,多尿和不明原因的体重下降）加,1),随机血糖,11.1mmol/L(200mg/dL),或,2,）空腹血糖（空腹状态指至少,8,小时没有进食热量）,7.0mmol/L(126mg/dL),或,3,）葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/L(200mg/dL),2.,无糖尿病症状者，需另日重复检查,明确诊断,糖尿病的诊断标准,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,糖尿病不能治愈，但可以控制！,远期目标：,预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命,近期目标：,全面降糖，防止急性并发症,“,教育,”,是核心，,“,饮食,”,是基础，,“,运动,”,是手段，,“,药物,”,是武器，,“,监测,”,是保障,糖尿病综合管理的,“,五驾马车,”,“,心理健康,”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，,“,预防并发症,”是终极目标,减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,控制体重在合理范围内,控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类,（蛋白质）,主食,（碳水化合物）,蔬菜,每日至少进食三餐，早,/,中,/,晚餐的食物比例为,1/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低,血糖波动,加餐时间：,10,点、,16,点和睡前,科学饮食,同样可以,享受健康生活,*更多糖友饮食内容，请关注,5,月,“,糖尿病饮食大观园,”,专题,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日,3,6,餐,饮食管理窍门：控制食物份量,使用标准量具控制食物份量，避免过量,增加饱腹感的小窍门,放慢进食速度,多吃绿叶蔬菜,增加饮水量,餐后坚持短暂散步,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南,.,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,与家人一同进餐的小贴示：,用标准碗盛米饭（可装,2,两熟米饭）确保正确的主食摄入量,肉类食物一天的摄入量相当于一副扑克牌大小,可少量吃零食，并从主食中减少相应的量,饮食管理窍门：一日健康饮食搭配,营养早餐,丰富午餐,清淡晚餐,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南,.,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,控制血糖,减轻体重,增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗,改善血脂水平和心血管功能,有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,*更多糖友饮食内容，请关注,4,月,“,糖友运动的三大纪律 八项注意,”,专题,散步、购物、做家务、打太极拳,最低,强度运动,跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球,爬山、慢跑、打羽毛球、爬楼梯,跳绳、游泳、举重、打篮球,最低,强度运动,低,强度运动,中,强度运动,高,强度运动,牢记运动的原则：,循序渐进、量力而行、,持之以恒,常见的运动项目,逐步增加运动量的步骤,刚开始运动时，坚持每次,5,10,分钟，每周,2,次,以后每次运动逐渐增加,2,5,分钟,当感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加,1,天运动,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南,.,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,最终目标：每次坚持运动,30,分钟，每周至少,150,分钟,运动前后注意事项,运动前全面检查身体状况,选择舒适的衣物,选择合适的场所,穿舒适的鞋，并在,运动,后检查足部,运动前做,5,10,分钟热身运动,运动后,做,5,10,分钟,整理运动,结束后半小时及时补充水分,关于运动前后的注意事项，需征求医生的建议,运动中的安全防控,结伴去运动,一旦感觉疼痛或呼吸费力，立即停止运动,运动时喝些水,随身携带应急糖果以备低血糖时服用,随身携带一张注明糖尿病病情的卡片急救卡,运动时如何预防低血糖？,避免单独进行运动,推荐饭后,1,小时开始运动,长时间进行中等强度以上运动应采取下列预防措施,运动前及运动中适当加餐,随时监测血糖,运动前后最好监测血糖,较大运动量后，进食量要适当增加,当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助,糖化血红蛋白值,糖化血红蛋白值,饮食,运动,饮食,运动,2,型糖尿病患者经过生活方式干预后，糖化血红蛋白仍不达标,（,HbA,1C,7.0%,）,时，就应开始药物治疗。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，,建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。,促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、,DPP-4,抑制剂）,非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、,-,糖苷酶抑制剂）,口服降糖药,第,1,代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素,-,控制血糖）,第,2,代：人胰岛素（改善了免疫原性,-,减少过敏反应）,第,3,代：胰岛素类似物（更好的模拟生理,-,更安全、更方便）,胰岛素,GLP-1,受体激动剂，如人,GLP-1,类似物,GLP-1,受体激动剂,胰岛素使用中的注意事项,2,8C,保存，切勿冷冻,预混胰岛素注射前需要充分摇匀,根据不同胰岛素的起效时间按时进餐,注意注射部位轮转,针头不能重复使用,需加强血糖监测,胰岛素治疗注意事项,第,3,代胰岛素（胰岛素类似物）更有效、方便、安全,药物不同，作用机制各异,双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出,改善外周胰岛素抵抗,作用机理：,糖化血红蛋白下降,1,2%,，可使体重下降,可减少肥胖,2,型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率,是,2,型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基础用药,降糖特点：,盐酸二甲双胍,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,磺脲类,属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,作用机理：,糖化血红蛋白下降,1,2%,是控制,2,型糖尿病患者高血糖的主要用药,降糖特点：,格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,磺脲类,2,型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生,可导致体重增加,安全性：,特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度,和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,噻唑烷二酮类,通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,作用机理：,糖化血红蛋白下降,1,1.5%,降糖特点：,马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,噻唑烷二酮类,单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险,常见副作用是体重增加及水肿,可能增加骨折和心衰发生的风险,因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制,安全性：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,格列奈类,通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖,作用机理：,糖化血红蛋白下降,0.3,1.5%,吸收快、起效快、作用时间短,餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）,降糖特点：,瑞格列奈，那格列奈和米格列奈,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,格列奈类,常见副作用是低血糖和体重增加，但,低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,安全性：,格列奈类,是我国指南推荐,的,2,型糖尿病的一线用药，,其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,-,糖苷酶抑制剂,通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,作用机理：,降糖特点：,阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇,糖化血红蛋白下降,0.5,0.8%,，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,不会增加体重，且有使体重下降的趋势,可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,DPP-4,抑制剂,通过抑制,DPP-4,而减少,GLP-1,在体内的失活，增加,GLP-1,在体内的水平。,GLP-1,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用机理：,降糖特点：,西格列汀、沙格列汀和维格列汀,糖化血红蛋白下降,1.0%,不增加体重,代表药：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,有效监控治疗效果,及时调整治疗方案,坚持监测，控制血糖长期达标,有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡,预防或延缓并发症的发生、发展,自我监测可帮助您,血 糖,各点血糖谱,糖化血红蛋白,尿糖,血压,体重及腰围,血脂,足,肾脏,眼底,心血管病,血 糖,其他监测指标,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,血糖监测时间,血糖控制目标值：,空腹,3.9,7.2mmol/L,非空腹,10.0mmol/L,空腹、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前后,糖化血红蛋白,（,HbA,1C,）,反映,2,3,个月血糖平均水平，是评价血糖控制的“金标准”。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（,HbA,1C,）,，是不可逆反应，并与血糖 浓度成正比，且保持,120,天左右，所以 能反映,2,3,个月血糖平均水平。,监测频率,1,：,治疗之初至少每,3,个月一次，达到目标后每,6,个月测一次,控制目标,1,：,7.0%,1.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,2.,UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,糖化血红蛋白每,降低,1%,显著减少,2,糖化血红蛋白,的监测,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年科普版）,有研究显示：,糖尿病患者中,30,80%,有高血压,糖尿病,高血压,致命组合：心、脑、肾、视网膜病变,血压的,监测：严格控压好处多,糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：,中风,44,心肌 梗死,21,微血管 病变,29,糖尿病,高血压,致命组合：心、脑、肾、视网膜病变,糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压,糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量,1,天血压,中国高血压防治指南,(2010,年修订版,),监测频率,控制目标,130/80mmHg,血压的,监测：频率,血压很高，要注意了！,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年科普版）,控制血脂的好处,糖尿病,血脂异常,心、脑、肾、视网膜病变、死亡率,糖尿病容易伴发血脂异常,每年至少查一,次（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三,酯,）,用调脂药物治疗者，需要增加检测次数,妊娠期间每三个月查一次,项目,目标值,HDL-C,（,mmol/l,）,男性,1.0,女性,1.3,TG,（,mmol/l,）,1.7,LDL-C,（,mmol/l,）,未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,降脂目标：,监测频率：,血糖控制差的患者应每天监测,4-7,次,已达到控制目标时可每周监测,1-2,天,使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖,5,次，达到治疗目标,后每日监测,2-4,次,使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖,2-4,次,血糖监测频率：,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,每月查一次,：,体重、血压、腰围,/,臀围,每两至三个月一次,：,糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查,每半年至一年一次：,血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、,心电图，必要时做胸部,X,线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,其他指标的监测：,糖尿病是一种公认的身心疾病，要治“糖”先治“心”！,保持心理健康可帮助您,乐观面对生活,摆脱不良情绪，提高抵抗力,提高治疗效果,糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症,正确认识,疾病,客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心,树立信心,要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视,保持乐观,的心态,享受幸福生活,减轻痛苦，少受并发症的威胁,减轻经济负担,预防并发症可帮助您,保持血糖长期平稳达标是预防并发症的关键,达标手段：生活方式干预,+,药物治疗,空腹血糖,3.9-7.2mmol/,L,非空腹血糖 ,10.0mmol/L,糖化血红蛋白,7.0%,生活方式：健康的饮食，规律的运动，戒烟戒酒等。,药物治疗：经过较大剂量多种口服药联合治疗后，,糖化血红蛋白仍,7.0%,时就应启动胰岛素治疗。,药物调整：生活方式干预目前的药物治疗仍不能很好地控制,血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,答案：,糖尿病症状加随机血糖,11.1mmol/L,或空腹血糖,7.0mmol/L,或葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/L,答案：,近期目标：全面降糖，防止急性并发症；,远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命。,糖尿病的诊断标准是什么？,二,糖尿病治疗的基本目标是什么？,三,答案：分两大类，六小类：,促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、,DPP-4,抑制剂）,非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、,-,糖苷酶抑制剂）,口服降糖药分哪几类？,一,我们学到了什么,