流行性乙型脑炎（全科）.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行性乙型脑炎,Epidemic encephalitis B,温州医学院,江凌翔,乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。,病 原 学,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,基本病理改变,1血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；,2神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；,3局部胶质细胞增生，形成胶质小结。,病毒自然扩增,易感人群,人畜共患疾病,(,zoonoses),流行病学,传染源,家畜、家禽和鸟类；,猪,（特别是,幼猪,）是主要传染源，,人不是重要传染源（病毒血症期,40,7,-,10天或达3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。,极期,意识障碍,由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷,早的1,-,2天，多在3,-,8天出现。,抽搐,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。,极期,呼吸衰竭,是乙脑最严重的症状，主要的死因。,中枢性为主,呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。,外周性呼衰竭,先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,混合型 中枢及外周呼吸衰竭同时存在。,极期,由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状,面色苍白、剧烈头痛,喷射性呕吐，血压升高，脉搏变慢，呼吸变深而慢或节律不整，意识迅速改变，瞳孔改变，反复抽搐，视神经乳头水肿，小儿前囱高度膨隆,神经系统症状与体征,脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化,锥体束病理反射征阳性，瘫痪,植物神经功能紊乱或颅神经受损,高热,抽搐,呼吸衰竭,互为因果，恶性循环，及时处理,恢复期,极期过后，体温逐渐下降，症状好转，,般于2周左右可完全恢复。（重者例外）,血象,：,WBC(10,-,20,10,9,/L),N升高,CSF:,呈病毒性脑炎改变,，病初1-3天脑脊液可正常,实验室资料,血清学检查：,乙脑病毒,IgM,抗体阳性,(,病后,4,天可出现，,2,周达高峰,),，有助早期诊断。,补体结合试验,血凝抑制试验,中和抗体,病原学检查：,病毒分离：第一周内死亡患者脑组织,鉴 别 诊 断,其他病毒性脑膜炎或脑炎,乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别,3、其他病毒性脑炎,可由单纯疱疹病毒(多为,I,型)、柯萨奇病毒（,A9、B1-6）、,埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起，临床表现与乙脑相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。,治 疗,一般治疗,对症治疗,恢复期及后遗症处理,治 疗,一般治疗,:,病人住院隔离，防蚊。,昏迷护理。保护角膜。,昏迷抽搐防护舌咬伤。,水电解质平衡与能量供给,高热,抽搐,呼吸衰竭,对 症 治 疗,预 防,控制传染源,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施,保护易感人群:,地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%-100%，保护率85%-98%。,6月-12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5,ml,隔1-2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种,乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是,A猪,B乙脑病毒携带者,C乙脑患者,D.蚊虫,E.野鼠,答案：A,可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是,A.补体结合试验,B.血凝抑制试验,C.中和试验,D.特异性IgM抗体检测,E.病毒分离,答案：D,</p>