尿液检验(改).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿液检验,泰山医学院诊断学教研室,于克波,尿液,分析的临床应用价值,1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断,2其他系统疾病的诊断 糖尿病、急性胰腺炎，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。,3用药的监护 用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。,1/18/2026,2,一、尿液一般检查,(一)尿标本的收集与保存,（二）一般性状检查,(三)化学检验,（四）显微镜检查,1/18/2026,3,(一)尿标本的收集与保存,(1)清晨随意尿：清晨首次尿能反映肾浓缩功能(比重)，也可检测细胞及管型。最好半小时内及时送检。,(2)餐后随意尿：餐后2小时留尿。对糖尿、蛋白尿检查较敏感。,(3)24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。,1/18/2026,4,(一)尿标本的收集与保存,留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间，记录尿量，取50,ml,送检。,防腐剂：3740甲醛溶液(0.5,mll00ml,尿)，有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测；甲苯(0.51,mll00ml,尿)，适宜化学成分的检测，防止微生物生长；盐酸(10,ml24,小时尿)用于尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。,(4)清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验,。,1/18/2026,5,（二）一般性状检查,1,尿量,原理 在尿形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。,肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。,尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性，特别是,ADH,对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。,1/18/2026,6,1尿量,参考值,正常人尿量为10002000,ml24h，,平均1500,ml。,24,小时尿量少于400,ml,或每小时尿量持续少于17,ml,称少尿；,24小时尿量少于,l00ml,称为无尿；,24小时尿量多于2500,ml24h,称多尿。,1/18/2026,7,1尿量,临床意义,(1)少尿或无尿：,肾前性：有效循环血容量减少；,肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等；,肾后性：各种原因所致的尿路梗阻；,假性少尿：膀胱尿潴留。,1/18/2026,8,1尿量,(2),多尿：,暂时性多尿:饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等；,病理性多尿：,内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，,ADH,分泌减少，或对,ADH,敏感性低，水重吸收明显降低。尿比重低,(3个/,HP。,见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病。,1/18/2026,11,2颜色,(2)血红蛋白尿：,血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症。当血浆中游离血红蛋白大量存在，当超过肾阈值(约1.3,L),时，可经肾小球滤过，若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。,呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。,见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。,1/18/2026,12,2颜色,(3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀。加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。,(4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。,(5),胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸,。,1/18/2026,13,3,气味,尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。,新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。,苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。,有机磷中毒尿常带蒜臭味。,进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。,1/18/2026,14,4酸碱反应(,pH),原理 肾小管上皮细胞分泌的,H,与肾小管滤液中的,NH,3,或,HP0,4,2+,结合，形成,NH,4,+,或可滴定酸,(,H,2,P0,4,-,),随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性尿变为碱性尿。可用指示剂法、,pH,试纸法或,pH,计来测定。,参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿,pH,约6.5(56)，波动在4.58.0间。,1/18/2026,15,4酸碱反应(,pH),临床意义,尿,pH,降低(酸度增高)：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类；,尿,pH,增高(碱性尿)：见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等；,尿,PH,作为用药的指标：如溶血时，碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。,1/18/2026,16,5比重,原理 尿比重指在4条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。检测方法有比重计法、尿试纸条法。,参考值 正常成年人约为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。,1/18/2026,17,5比重,临床意义,(1)尿比重增高(晨尿1020)：见于,血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高；,糖尿病 尿量多而比重高；,清蛋白尿、放射性造影剂可使尿比重增高。(2),低比重尿,(1,015),：见于,急性肾小管坏死、,ARF,多尿期、,CRF、,肾小管间质疾病等，尿比重常固定在,1.010,；尿崩症时呈严重低比重尿,(,常,3,g24h。,1/18/2026,20,1尿蛋白,参考值,正常人尿蛋白小于40,mg24h,尿(20130,mg24h)，,上限是150200,mg/24h，,下限是,l0mg24h。,尿清蛋白上限是30,mg24h。,定性试验是阴性。,超过以上标准称蛋白尿。,1/18/2026,21,蛋白尿的分类及临床意义,(1)肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤后静电屏障作用减弱和(或)滤过膜孔径增大，甚至断裂，血浆蛋白滤过。,选择性蛋白尿：以清蛋白为主，有小量小分子量蛋白,无大分子量蛋白,，,半定量多在+；,非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，有大中小分子量的蛋白，半定量+，定量在023,g24h，,当35,g24hm,2,时，称肾病性蛋白尿,。,1/18/2026,22,蛋白尿的分类及临床意义,见于,原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。,继发性肾小球疾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。,1/18/2026,23,蛋白尿的分类及临床意义,(2)肾小管性蛋白尿：,肾小球滤过膜可正常或不正常，因近曲小管损伤重吸收能力降低。,以小分子量蛋白为主，尿蛋白定量常12,g24h，,很少2,g24h。,定性,+,+,+,。,1/18/2026,24,蛋白尿的分类及临床意义,临床意义,小管间质病变：间质性肾炎、肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如,Fanconi,综合征。,中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂及抗生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病。,一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。,1/18/2026,25,蛋白尿的分类及临床意义,(3)混合性蛋白尿：,肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。,具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。,1/18/2026,26,蛋白尿的分类及临床意义,临床意义,各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等；,各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎；,全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。,1/18/2026,27,蛋白尿的分类及临床意义,(4)溢出性蛋白尿,原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿。尿蛋白定性为+。但是,Ig,轻链(凝溶蛋白)排泌可达500,mg15g24h(,正常3,mg24h)，,用试纸条法也不能测得。,1/18/2026,28,蛋白尿的分类及临床意义,临床意义 见于,浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病，体内产生过多的,Ig,轻链；可出现,Bence,-Jones,蛋白。,急性血管内溶血，如,PNH,时血红蛋白尿。,急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。,其他，如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿淀粉酶升高，均属溢出性。,1/18/2026,29,蛋白尿的分类及临床意义,（5)组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以,T-H,糖蛋白为主要成分，正常人每日排出量约为20,mg。,定性试验常为,+，定量试验可为0.5,lg,24h,尿。,临床意义 在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。,1/18/2026,30,蛋白尿的分类及临床意义,偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为偶然性蛋白尿。肾以下泌尿道炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。,功能性（生理性）蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质。剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等引起肾小球内血流动力学改变而发生。尿蛋白定性不超过+，定量不超过05,g24h，,常为一过性蛋白尿。,1/18/2026,31,蛋白尿的分类及临床意义,体位性蛋白尿：直立时出现卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现。,直立试验：排空膀胱留尿送检。然后取直立位，后枕及足根靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，1520分钟后再留尿，如尿蛋白直立前阴性，直立后显著增加为阳性。定量检查更准确。,常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常，轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。,1/18/2026,32,2.尿糖,原理 正常人尿内有微量葡萄糖。当血糖浓度超过8.88,mmol,L(160mg/dl),时,尿中糖量增高，此时的血糖水平为肾糖阈值，是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。葡萄糖尿可因糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致；,血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。,参考值 正常人尿内含糖量为0565,0,mmol,24h，,定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿，指葡萄糖尿。,1/18/2026,33,2.尿糖,临床意义,(1)血糖增高性糖尿：糖尿病：胰岛素分泌相对或绝对不足，各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高。甲亢：肠壁血流加速和糖吸收增加。垂体前叶功能亢进，生长激素分泌过盛引起血糖升高。嗜铬细胞瘤：肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌，使肝糖原降解为葡萄糖。,Cushing,综合征：糖皮质激素分泌过多，糖原异生旺盛，抑制糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用，出现糖尿，称为类固醇性糖尿病。,1/18/2026,34,2.尿糖,(2)肾性糖尿(血糖正常性糖尿)：肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。,见于,家族性糖尿，先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损；,慢性肾炎或肾病综合征，伴肾小管受损时；,妊娠时，细胞外液容量增加，近曲小管重吸收功能受到抑制。,1/18/2026,35,2.尿糖,(3)暂时性糖尿：,超过“肾阈值”的生理性糖尿，如大量进食碳水化合物，或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升，尿糖阳性；,应激性糖尿，颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。,1/18/2026,36,2.尿糖,(4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。肝硬化时，出现果糖尿或半乳糖尿。妇女哺乳期时，乳腺产生过多乳糖，形成乳糖尿。,(5)假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，如维生素,C、,尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使,Benedict,试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。,1/18/2026,37,3酮体,原理 酮体是,-,羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。脂肪酸彻底氧化生成水和二氧化碳。不完全氧化，常出现乙酰乙酸、,-,羟丁酸和丙酮。在某些生理和病理情况下，由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现酮尿。,参考值 尿中酮体量为034085,mmol,24h(2050mg24h)，,一般检查法为阴性。,1/18/2026,38,3酮体,临床意义,糖尿病性酮尿，出现酮尿，应考虑酮症酸中毒。服用降糖灵者，如血糖已正常却仍有酮尿，可能为血糖不高性酮症。降糖灵具有抑制细胞呼吸作用，使脂肪代谢氧化不完全。,非糖尿病性酮尿，婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体。在妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子痫不能进食，消化吸收障碍等尿酮体阳性,。,1/18/2026,39,4尿胆红素与尿胆原,胆红素代谢,1/18/2026,40,4尿胆红素与尿胆原,尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆，前两者称尿二胆。,参考值 正常人尿胆红素,2,mgL，,定性为阴性；尿胆原10,mg/L,定性为阴性或弱阳性。,临床意义,(1)尿胆红素阳性见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；先天性高胆红素血症。,(2)尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。,1/18/2026,41,5尿亚硝酸盐(,NIT),试验,尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生重氮色素，阳性结果表示细菌数量在10,5,ml,以上。,肠杆菌科细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。可呈阳性反应；变形杆菌呈弱阳性；粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核杆菌则为阴性，,细菌感染量少、尿液量多，可造成假阴性。高比重、维生素,C,进食硝酸盐丰富的菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。,1/18/2026,42,6尿隐血(,BLD),通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。,对少量红细胞(13个,HP)，,就可显示阳性。,输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳性反应。,维生素,C,浓度超过250,mgL,时会造成假阴性。,1/18/2026,43,7尿白细胞(,LEU),尿试纸条法检测白细胞：根据酯酶法的原理，将尿中的白细胞转化为酯酶的测定，这种酶能水解3-羟基吡咯酯类底物，释放出酚，与重氮试剂反应生成紫红色化合物。,高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿及室温较低时(20以下)、清蛋白、维生素,C、,头孢菌素等均可造成白细胞测定结果偏低或假阴性。,1/18/2026,44,（四）显微镜检查,检查方法：取新鲜混匀的尿液约,l0ml,，,离心沉淀后取,0,2,ml,沉渣，倾于玻片上覆以盖片后镜检。先用低倍镜将涂片全面观察一遍，寻找有无细胞、管型及结晶体，再用高倍镜。,计数各类细胞在,10,个视野内所见的最低和最高数目。大于,5,个为+、大于,10,个+、大于,15,个,+,大于,20,个为,+,。,管型则观察,20,个低倍视野内所见到的最低和最高数。,1/18/2026,45,1.细胞,红细胞（血尿）,原理 红细胞在,浓缩,尿中皱缩成表面带刺、颜色较深的,球形,。在,低渗,尿中吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆圈，称,红细胞淡影,。,肾小球源性血尿时，形态变形、畸形，呈多形型。非肾小球源性血尿，类似外周血中的红细胞，称均一型。,1/18/2026,46,1.细胞,参考值 正常人尿沉渣镜检红细胞0,偶见,Hp，,平均3个,Hp，,称镜下血尿。多形性红细胞80时，称肾小球源性血尿；多形型红细胞1个以上细菌，即认为细菌数10,5,ml，,为尿菌阳性。不能检测尿细菌数10,5,ml,为尿路感染；菌落计数10,5,ml，,也应怀疑污染。,另外对,L,型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数。,(3)其他特殊染色，比如肾结核时找结核杆菌，淋病时尿液中找淋球菌。,1/18/2026,66,(五)尿细胞计数,1,Addis,尿沉渣汁数,标本收集 留取夜间12小时尿标本，如酸性尿液中因尿酸盐结晶析出，可浸入温水中片刻，碱性尿液中磷酸盐结晶析出，可加1醋酸12滴，纠正至刚呈酸性，使磷酸盐消失。,参考值 红细胞50万12小时;白细胞,l00,万12小时;管型(透明)500012小时。,临床意义 各类肾炎细胞和管型数可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。,1/18/2026,67,(五)尿细胞计数,21小时尿细胞排泄率测定 患者照常工作、学习、不限制饮食，准确留取下午3小时的全部尿液，按上法计数后除以3而得出1小时细胞排泄率。,参考值 男性红细胞3万,h，,白细胞7万,h；,女性红细胞 4万/,h，,白细胞14万,h。,临床意义 肾盂肾炎白细胞排出增多，可达40万小时，急性肾小球肾炎红细胞排出增多，可达20万/小时。,1/18/2026,68,END,1/18/2026,69,