新生儿ABO溶血2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company,Logo,新生儿,ABO,溶血,Contents,1.,病史,2.,诊断,3.,鉴别诊断,4.,治疗,5.,转归,病史,（病案号,3870899,）,患儿王婷婷之子，男，出生,32,小时，,入院时间：,2013.9.22.17:08,出院时间：,2013.9.30,主诉：生后,32,小时，发现皮肤黄染,10,小时,现病史,32,小时前因母亲,“,羊水过少,”,于,40,+5,周胎龄剖宫产娩出，,10,小时前发现患儿无明显诱因出现全身皮肤黄染，经皮测胆值：,15.7mg/dl,，,5,小时前复测：,16.9mg/dl,，自发病以来，精神、反应欠佳，无发热、腹胀，无惊厥、嗜睡，吃奶差，哭声响亮且婉转，大便颜色发绿，小便色黄。,既往史,既往史：胎儿期情况：外院常规产检，否认异常,个人史：,1.,出生史：第,2,胎,0,产，胎龄,40+5,周，,2013,年,09,月,21,日,09,时,09,分，剖宫产出生，体重,3700g,，无宫内窘迫，羊水清亮，无胎膜早破。,Apgar,评分：不详；出生地点：外院，,2.,喂养史：生后,1,小时开奶时间，,预防接种：卡介苗：已种，乙肝疫苗：已种,。,既往史,父亲血型,B,型,母亲血型,O,型，,RH+,孕,3,月行溶血试验检查：,1,：,32,孕,6,月行溶血试验检查：,1,：,64,产前未治疗。,母亲孕产史及兄姐情况：,3,年前于孕,1,月行,“,人工流产,”,。,入院查体,T 36.7,，,P 132,次,/,分，,R 38,次,/,分，,BP 73/34mmHg,，头围,36.0cm,，胸围,34.0cm,，身长,53.0cm,，体重,3410g,，一般情况：足月儿外貌，神志清，精神、反应欠佳，哭声响亮且婉转。,全身皮肤粘膜（颜面、躯干、双下肢及手心、足心）均有黄染，双侧巩膜黄染，,双侧肘部、足跟、脚踝及阴囊可见多处皮肤有脱皮，无渗出，面部可见散在红疹。无口周青紫，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心率,136,次,/,分，心音可，心律齐，心前区未闻及明显杂音。脐周稍红，肝肋下,1cm,，质软、边缘光滑，脾肋下未触及。余正常。,入院前辅助检查,经皮测胆（,2013.9.22,本院生后,32,小时）：,前额,15.6mg/dl,，前胸,15.5mg/dl.,新生儿溶血病监测（,2013-09-22,陕西省血液中心）：,释放试验、游离试验阳性。,血常规（,2013-09-22,儿童医院）：,WBC 18.6109/L,、,N 55.9%,，,RBC 3.311012/L,，,HB137g/L,。,超敏,C,反应蛋白（,2013-09-22,儿童医院）：,5.0mg/L,肝功（,2013-09-22,儿童医院）：,总胆：,340.4umol/l,，直胆：,15.7umol/l,、间胆：,324.7umol/l,。,入院诊断,1.,新生儿高胆红素血症,2.,新生儿,ABO,血型不合性溶血,3.,脓毒血症,4.,贫血,5.,高危儿,诊断依据,1,生后,32,小时，皮肤黄染,10,小时，全身皮肤黄染、双侧巩膜黄染，经皮测疸：,15.6mg/dl,，新生儿高胆红素血症诊断明确；,2,母亲,O,型血,RH,阳性、父亲,B,型血，生后,24,小时内出现黄疸，且进行性升高，中心血站溶血试验阳性，故诊断新生儿,ABO,血型不合性溶血明确；,3,儿童医院血常规提示血象高，中性粒细胞比例高，结合超敏,C,反应阳性，诊断新生儿脓毒症；,4,儿童医院血常规中：,RBC,：,3.31,1012/L,，,Hb,：,137g/L,，诊断新生儿贫血症；,5,母儿,ABO,血型不合，故诊断高危儿,鉴别诊断,1.,梗阻性黄疸：,一般由先天性,胆道闭锁等外科因素导致胆红,素排出受阻引起胆红素升高，,出现时间多晚，以直接胆红素,升高为主，需进一步行腹部超,声检查协诊；,2.,新生儿,RH,溶血病：,母婴,RH,血型不合引起的同族免疫性溶血，患儿母亲系,O,型血、,RH,阳性，可排除,出生后,35,小时,2013.9.22 20,：,30,（出生后,35,小时）,入院后急查血常规,(,约生后,35,小时）,RBC,2.99,1012/L,，,HB 126g,，总胆红素,506umol/L,间接胆红素,487umol/L,，黄疸进行性加重。,出生后,35,小时,患儿为,B,型，直接,Coombs,试验阴性，,释放试验及游离试验均阳性,。考虑溶血性黄疸，安排行换血治疗。,入院后第一次换血,（出生后,35,小时）,通常换血选择,O,型血红细胞,+AB,型血浆,，,由于,故选用,AB,型血浆及,B,型红细胞,混悬液进行换血治疗，,AB,、,RH,阳性血浆,100ml,，,B,、,RH,阳性红细胞混悬液,300ml,。,输血科所储存的,O,型红细胞为悬浮红细胞有部分血浆成分,患儿血清游离抗,B,抗体较弱,出生后,62,小时,2013.9.23 23,：,00,持续双面蓝光治疗下，,间隔两小时监测患儿经皮测疸值，,黄疸指数进行性升高。,经皮测疸（,mg/dl,）,9am,10pm,前额,12.8,16.4,前胸,8.5,8.9,出生后,62,小时,11:37am,总胆,320.90,直胆,30.50,间胆,290.40,肝功,(2013.9.23),9:38pm,总胆,543.46,直胆,56.51,间胆,486.95,第二次换血,（出生后,62,小时）,2013.9.24.1am,行第二次换血，,AB,、,RH,阳性血浆,120ml,，,B,、,RH,阳性红细胞混悬液,300ml,，脐静脉换血。,生后,84,小时,2013.9.24 16,：,00,持续双面蓝光、丙球治疗下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。,经皮测疸（,mg/dl,）,9am,10pm,前额,14.7,12.1,前胸,16.1,8.9,出生后,84,小时,05:12am,总胆,389.22,直胆,24.19,间胆,365.03,肝功,(2013.9.24),9:06pm,总胆,459.78,直胆,53.79,间胆,405.79,第三次换血,（生后,84,小时）,2013.9.25.1:30am,再次换血，,采用血样为,B,型,RH,阳性血浆,150ml,，,B,型,RH,阳性红细胞,混悬液,425ml,，换血总量,575ml,。,随后转归、治疗,2013-09-25 15,：,10,患儿生后,102,小时，持续双面蓝光照射治疗状态中，每,2,小时监测黄疸,1,次，,经皮测疸（,mg/dl,）,12am,3pm,前额,6.6,7.4,前胸,3.4,5.4,2:16pm,总胆,270.9,直胆,28.1,间胆,242.8,肝功（,2013.9.25.,）,8:52pm,总胆,339.29,直胆,45.81,间胆,293.48,7:21pm,总胆,342.58,直胆,42.3,间胆,300.28,接下来治疗,丙种球蛋白,2,次、白蛋白,2,次，,24,小时持续双面蓝光照射、补充核黄素、小剂量激素抗溶血、口服苯巴比妥,出院时情况,现患儿皮肤黄染基本消退，精神、反应好，无嗜睡、惊厥等症状，经皮黄疸前额,7.0mg/dl,、前胸,6.0mg/dl,，今吃奶,90ml,，吃奶好，吸吮有力，无溢奶、吐奶等症状。查体：体温,36.7,，呼吸,50,次,/,分，脉搏,142,次,/,分，经皮氧饱和度,98%,，贫血貌，颜面、躯干、四肢皮肤轻度黄染，前囟,2.0,2.0cm,，平软，颈软，心肺腹查体未见明显异常。脐部伤口无红肿，无渗血、渗液，双下肢无水肿，四肢活动正常、吸允、觅食等反射正常,。,出院时医嘱,1,、预防感染；,2,、合理喂养；,3,、,1,月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查；,4,、,1,月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况；,5,、口服维生素,B1,每次,1/10,片,1,次,/,日；维生素,B6,每次,1/10,片,1,次,/,日；叶酸片每次,1/10,片,1,次,/,日；多维铁口服液 每次,0.5ml 1,次,/,日（口服,1,周后增加至,2,次,/,日）纠正贫血；,6,、不适时门诊及时随诊。,胆红素变化,日期,时间,总胆红素,直接胆红素,间接胆红素,9.22,18:00,340.4,15.7,324.7,9.23,01:45,433.5,36.24,397.26,第一次换血前,9.23,03:51,314.31,20.09,294.22,9.23,04:43,248.47,12.1,236.37,第一次换血后,9.24,00:27,512.28,29.72,482.56,第二次换血前,9.24,03:16,299.45,13.65,285.8,9.24,04:16,389.22,24.19,265.03,第二次换血后,9.24,16:43,391.3,34.5,356.8,9.24,19:52,459.78,53.99,405.79,胆红素变化,日期,时间,总胆红素,直接胆红素,间接胆红素,9.25,02:11,490.1,54.72,435.38,第三次换血前,9.25,03:05,271.7,22.84,249.46,9.25,04:04,175.54,7.18,168.36,第三次换血后,9.25,18:45,342.58,42.3,300.28,9.26,05:11,288.25,40.08,248.17,9.26,08:20,218.00,27,191,9.27,10:00,172.9,22.7,150.20,