急性中毒的抢救处理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性中毒的抢救处理,庐州卫生科技学校,急救护理,内 容,急性中毒概述,急性中毒评估要点,急性中毒的诊断思路,中毒的救治原则及方法,常见急性中毒的救治流程,急性中毒概述,中毒的定义,：,某种物质进入人体后达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，从而引起一系列临床症状和体征，称为中毒。,引起中毒的物质，称为毒物。,可分为：工业性毒物,药物,农药,有毒动植物,短时间内大量毒物或剧毒物进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒。,急性中毒概述,急性中毒发病急，症状重，发展变化迅速。群体中毒时，伤害人群多。,据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的5位，又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死亡率和致残率。,急性中毒概述,急性中毒的病因,职业性中毒：有毒原料、辅料、中间产物及成品；,运输、保管、使用过程中未遵守安,全防护制度。,生活性中毒：误食、意外接触有毒物质、用药过,量、自杀或谋害。,急性中毒概述,急性中毒机制,1,、局部刺激和腐蚀作用 如强酸强碱中毒,2,、缺氧 如一氧化碳等有毒气体中毒,3,、中枢神经抑制作用 如某些吸入性麻醉药物中毒,4,、抑制酶的活力 如有机磷农药中毒,5,、干扰细胞膜和细胞器的生理功能 如四氯化碳导致 线粒体、内质网变性，细胞死亡。,6,、受体竞争 如阿托品类阻断胆碱能受体,。,急性中毒概述,毒物体内过程,1,、毒物的吸收,主要有呼吸道、消化道、皮肤黏膜等。,2,、毒物的代谢,肝脏是主要代谢器官，可以降低多数毒物的毒性，但有少数毒物在肝脏代谢后反而毒性增强,。,3,、毒物的排出,肾脏是主要排泄器官，少数毒物可以经皮肤汗腺、乳汁等其他方式排出。,急性中毒的评估要点,病情评估,病史,临床表现,毒物的检测,预测严重度,急性中毒评估要点,临床特征,有毒物接触史。,有受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特,有的中毒表现。,出现心跳骤停、严重心律失常、肺水肿等并发症。,病情判断,出现以下几种情况均表示病情危重：,深度昏迷 高血压或血压偏低,严重心律失常 高热或体温过低,呼吸衰竭,吸入性肺炎,急性肾衰竭,癫痫样发作,黄疸或中毒性肝损害,肺水肿,溶血性贫血或出血倾向,急性中毒的诊断思路,急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命。因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果。,毒物接触史,+,临床表现,初步诊断,初步诊断,+,实验室检查证实：毒物在体液中存在,毒物对人体有损害影响,+,环境调查（毒物存在证据）,病因诊断确诊,鉴别诊断,急性中毒的诊断思路,1）全面询问病史,毒物种类 如何中毒 中毒时间和剂量 发病原因 呕吐物性状及气味,生活情况及精神状况 发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药史,家中药品有无缺少,“,三同人员,”,：同就餐、同居者、同工作者，在相同时间内发病。,注意,怀疑食物中毒,询问食物种类、来源和同就餐人员的情况,怀疑,CO,中毒,询问卧室有无炉火及同室人的情况,怀疑服药过量,询问既往疾病及用药情况,怀疑服毒自杀,询问近期精神状况，病人身边有无药瓶、散落的药片，家中有无缺少药品,怀疑职业性中毒,询问工种、工龄、接触毒物的时间及种类、环境条件、防护措施、相同工作条件下有无类似症状出现,急性中毒的诊断思路,2）重视临床表现的分析,皮肤黏膜症状,皮肤黏膜烧伤,发绀 黄疸,瞳孔,瞳孔扩大：阿托品类中毒,瞳孔缩小：,有机磷农药、吗啡中毒,神经系统症状,谵妄 精神失常 惊厥,肌纤维颤动 昏迷,呼吸系统症状,呼吸加快 呼吸抑制,呼吸气味 肺水肿,循环系统症状,心律失常 心脏骤停 休克,泌尿系统症状,肾小管坏死 肾缺血,肾小管堵塞,血液系统症状,溶血性贫血 白细胞减少 出血,发热,抗胆碱药、棉酚等中毒,对于原因不明的突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、休克、呼吸困难均应考虑中毒的可能性。,同时，注意鉴别诊断。,急性中毒的诊断思路,常见中毒的特征性临床表现,大汗、流涎、瞳孔缩小、肌纤维颤动、呼出气体有蒜味，可考虑,有机磷农药中毒,严重发绀、高铁血红蛋白含量升高，考虑,硝基化合物中毒,昏迷、呼吸缓慢、针尖样瞳孔，考虑,麻醉性药物中毒,昏迷、皮肤黏膜呈樱桃红色，考虑,一氧化碳中毒,酒味提示,甲醇或乙醇中毒,昏迷、反复抽搐，可考虑,有机氟杀鼠药、毒鼠强中毒,面色潮红、皮肤干燥、心动过速、烦躁、谵妄，可考虑,莨菪类中毒,恶心呕吐、唇周或四肢麻木、肌肉无力、甚至呼吸麻痹、低钾血症，可考虑,钡盐中毒,急性中毒的诊断思路,3）体格检查,要善于发现及判断危及生命的体征。,体查的主要内容是基础生命体征、皮肤、粘膜状况、心、肺、脑的功能状态、神经系统及腹部、尿色等。,急性中毒的诊断思路,4）实验室检查,毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。检验标本尽量不放防腐剂。,根据病情需要做：血胆碱酯酶测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。,急性中毒的救治原则及方法,救治原则,1.,立即终止与毒物的接触,2.,清除未吸收的毒物,3.,促进已吸收的毒物排出,4.,应用特殊解毒药物,5.,对症与支持治疗,急性中毒发病急，机体损害大，树立,“,时间就是生命,”,的观念，切断毒源，迅速有效的清除危及生命的毒效应，尽早使用特效解毒剂，不明毒物需积极对症处理。,急性中毒的救治原则与方法,1）清除尚未吸收的毒物。,根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。,吸入性中毒,脱离有毒环境,应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。,接触中毒,应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。,经口中毒,应采取催吐、洗胃、灌肠、导泻法以排除尚未吸收毒物。,洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。,急性中毒的救治原则与方法,A 洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。,B 洗胃的原则及早、反复、彻底。,C,每次灌入量以300500ml为宜每次洗胃液总量800010000ml。,D,洗胃时应注意防止吸入性肺炎和水中毒、脑水肿。,E,对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物，不宜洗胃。,2）清除胃肠道的毒物,急性中毒的救治原则与方法,3）促进毒物的排泄,利尿排毒 促进毒物从肾脏排泄。,吸氧 可用于治疗一氧化碳中毒。,血液净化包括腹膜透析、血液透析及血液灌流。,血液透析的适应症如下：,a,.,水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水扬酸盐等中毒时透析疗法效果较好。,b,.,中毒后发生肾功能衰竭者。,血液灌流用于治疗脂溶性或与蛋白质结合的毒物。,急性中毒的救治原则与方法,4）遵医嘱用特殊解毒药物,常用特效解毒药物,毒物,阿托品、解磷定,有机磷农药中毒,亚甲蓝,亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒,依地酸钙钠,铅中毒,二巯丙醇,砷、汞、锑等重金属中毒,纳洛酮,吗啡类、乙醇、镇静催眠药中毒,氟马西尼,苯二氮卓类中毒,急性中毒的救治原则与方法,5）对症与支持治疗,A.,监测生命体征，保持内环境稳定。,B.,早期紧急对症处理（呼吸衰竭、休克、心脏骤停、昏迷、惊厥）。,C.,并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）。,D.,早期防止迟发性中毒效应。,E.,心理治疗。,迅速清除毒物,洗胃,早期、足量、反复使用阿托品,最理想治疗是胆碱酯酶复能剂与阿托品联,合使用,监护病情，及早发现和处理中间综合征,常见急性中毒的救治流程,有机磷农药中毒,常见急性中毒的救治流程,一氧化碳中毒,迅速脱离中毒环境，通风,高压氧治疗，纠正缺氧,药物：催醒剂、激素、维生素,对症治疗,常见急性中毒的救治流程,镇静催眠药中毒,迅速清除毒物，催吐、洗胃,保持呼吸道通畅,使用中枢兴奋药如纳洛酮,使用利尿剂,苯二氮卓类中毒可使用氟马西尼拮抗,心理护理,常见急性中毒的救治流程,强酸类中毒,用弱碱性溶液中和,口服者可服用牛奶、蛋清或植物油保护胃,黏膜,禁洗胃、禁催吐,常见急性中毒的救治流程,强碱类中毒,用弱酸性溶液中和,口服者可服用牛奶、蛋清或植物油保护胃,黏膜,禁洗胃、禁催吐,常见急性中毒的救治流程,酒精中毒,保温、吸氧,纳洛酮治疗,补液、利尿、能量合剂等,对症治疗,常见急性中毒的救治流程,食物中毒,细菌性：使用抗生素,肉毒性：使用肉毒抗毒血清、维生素,毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析,亚硝酸盐中毒：使用亚甲蓝、维生素C、吸氧等,附：急性中毒诊疗抢救流程图,到达现场，询问病史、毒物接触史，,初步判断何种毒物中毒,紧急评估,有无气道阻塞,有无呼吸,有无脉搏,有无意识障碍,气道阻塞,呼吸异常,呼之无反应，无脉搏,清除气道异物，保持呼吸道通畅（吸痰）,气管插管或切开,心肺复苏,无上述情况或经处理解除危及生命的情况后,明确毒物进入机体的途径,经呼吸道吸收,经胃肠道吸收,经皮肤吸收,积极治疗心脏骤停等危及生命的情况，维持生命体征稳定,脱离有毒环境，保温，吸氧,催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊解毒剂,脱去污染的衣物，反复冲洗皮肤,对症治疗，严密监护,THANKS!,