危重病人的识别与初步处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,危重病人的识别与初步处理,2,意义,病情判断是一项重要临床工作,第一瞬间把病人分为轻、中、危,早重视 早抢救 早告知,提高存活率 减少纠纷,3,一、常见急危重症的,范畴,4,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,Asphyxia,窒息,及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）,B.,Bleeding,大出血,与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C.C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying(die),正在发生的,死亡,（心脏停搏时间不超过,5 10,分钟）,5,二、,急危重症的快速识别 要点,生命“八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,6,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过,37.3,称为发热，,低于,35,称为,低体温,。,7,2,、,脉搏,（,P,）：,细速？,正常,60,100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,）：,正常,14,28,次,/,分、,平稳,；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,8,呼吸异常,：如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。,9,呼吸困难,极危指征 不规则或浅慢；,RR40,次,/,分或,5,次,/,分；,SaO,2,35%,）。,危重表现：,10,极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。,重要检查 胸片；超声心动图；,CT,扫描,11,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压,100,mmHg,或,平均动脉压,70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,脉压差：,30,mmHg,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，则称之为高,血压。,12,5,、,神志,（,C,）：,如果病人,烦躁、紧张不安,，往往提示,休克早期,；而,神志模糊、淡漠或嗜睡,，说明即将发生昏迷；,13,致命性晕厥,宫外孕、,肺栓塞、,主动脉夹层、,心肌梗死,蛛网膜下腔出血。,14,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大,并固定提示严重脑缺氧,，,瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒,，而,一大一小,为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。,15,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示,休克,；,皮肤和口唇甲床紫绀提示,缺氧,；,皮肤黏膜,黄染,可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛,出血,说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,。,16,皮肤粘膜,skin&membrane,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,17,其他,在吸氧情况下，,氧饱和度,最好在,95%,以上，如在,90%,左右病情并不乐观。,18,19,其他,肢端温度,：温暖、湿冷,鼻翼扇动,：缺氧,抽搐,：脑的问题,头痛、呕吐,：脑，胃，肠，糖尿病,.,20,急性腹痛,包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。,躯干疾患,上腹痛包括胸腔疾病。,老人腹痛属高危问题,。,妊娠是特殊人群。,腹膜刺激征是诊断腹痛的核心,21,即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。,22,老人腹痛属高危,感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。,急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、,无白细胞增高。,易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。,23,易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。,.,基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。,诊断胃肠炎应采取排除法,。,24,如何掌握,腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患,外科病，烦躁不安,由有经验的医师使用止痛药,止痛是对症；应全面检查病因,25,主动脉夹层疼痛特点：,突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；,撕裂痛、打杜冷丁仍痛。,26,抽搐,抽搐,=,危重症状。,不能控制者几乎均死亡。,绝大多数病因危重,例外：如低钙血症、癔病等。,青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。,27,抽搐病因,颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性,心脏：阿斯、心律失常、完全性,AVB,代谢：高（低）钠、,低钙、低氯,、,碱中毒、低血糖、高渗性,中毒：,全身：尿毒症、肝病、妊高症、,其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病,28,药物与毒物,三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、,利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、,氯化芳香族碳氢化合物,抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。,大环内酯类。,灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。,杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、,29,呕吐,呕吐,轻、中、重、危,必查,Hb,、,Hct,；酮体、尿糖,必纠,血液浓缩；酮体,必鉴,心、脑、腹,30,呕吐血、尿常规,糖尿病酮症酸中毒，呕吐，输葡萄糖死亡,宫外孕呕吐误诊急性胃肠炎脱水死亡,31,教训,1.,输葡萄糖前，排除糖尿病,2.,呕吐：血常规,Hct,脱水,尿常规,酮体,、比重、尿糖,32,三、,危重症的初步处理,33,1,、最重要的专业思路与对策,对,有,生命危险的急症者，必须,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓,先“救人,”,、然后再“治病,”,，而不遵循“治病救人,”,的常规！,34,（,1,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,鼻导管,面罩无创加压面罩气管插管,35,（,2,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,输液加压输液多巴胺,NE,（深静脉）,36,（,3,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位，心电图,有效吸氧,建立静脉通路,心律失常：胺碘酮,37,（,4,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道，观察瞳孔,有效吸氧,建立静脉通路,38,（,5,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤（室颤）,+,复苏药物,39,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）,体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）,开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）,有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）,建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）,纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选,平衡盐液,和糖水）,40,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,3.,万用的急诊施救措施与流程,41,基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,42,监测的内容,生命体征：心率（律），血压，呼吸，神志，,SpO2,，体温,脏器功能：心，肺，肝，肾，脑，胃肠，血液,内环境：水，电介质，酸碱平衡，,THE END,