胸水定位.ppt

*,*,*,*,*,*,CT,、胸片、,B,超、临床之争,-,解读胸水定位之谜,临床上经常碰到胸水定位上的矛盾，明明,CT,上报的中量胸水，一拍胸片少量胸水，做个,B,超定位，极少量，前后径,.,上下径,.,左右径,.,位置见体表定位,.,，临床医生抽还是不抽？,CT,、胸片、,B,超、临床之争,-,解读胸水定位之谜,CT,：由于体位原因无法确切定量，病人是卧位，胸水是流动的，所以它可定性，但不能定量。,B,超：原则上要按肋间隙高度定位，所以和胸片一致，但要是估算量不一定准，一般,B,超医生不去估量。,胸片：最直观，目前只有胸片权威教材说明了少,中，大量的划分，所以我们从最简单胸片寻找突破口,CT,、胸片、,B,超、临床之争,-,解读胸水定位之谜,看片的第一步：数骨头,拍的好的胸片胸锁关节平面正对第三胸椎，左右锁骨是对称的,2.,胸片上的一些标志协助定位,CT,、胸片、,B,超、临床之争,-,解读胸水定位之谜,1.,胸骨柄下是第二肋间隙，重要解剖结构就是气管开始分叉，这个在,CT,上平面叫肺动脉窗平面,2.,锁骨中线第五肋间隙是肝上界,上膈肌顶端（肺下界在锁骨中线、腋前线、肩胛下线是,6,、,8,、,10,肋间这个在胸水定位中也很重要）,第二肋间隙一般是对着第,5,胸椎，有的是到了第,6,胸椎。第,5,肋间隙与锁骨中线交叉点高度应该对着第,9,胸椎,水平裂对应第,7,胸椎或其下缘,肩胛骨下缘：在第,7,肋间隙。肺下界：平静呼吸时在肩胛下线第,10,肋间,少量：在第,4,肋间隙以下,中量：第,4,肋间隙到第,2,肋间隙,大量,:,超过第,2,肋间隙,少量：第,9,胸椎及以下,中量：第,5,胸椎到第,8,胸椎大量：第,5,胸椎以上,1,、先用胸锁关节定位标出,1,2,3,胸椎,2,、从第,12,胸椎往上数很容易定出,9,胸椎,3,、用水平裂往下数,7,、,8,、,9,4,、侧位上最长最下的肋骨不会是,12,肋因为,12,肋很小经常在侧位被遮住，可以肯定这个是,11,，往上数,11,、,10,、,9,5,、胃泡水平，左右对照，确定,12,胸椎,这个人胸水是少量上限，快到中量了,B,超,首先他们会要病人摆出一个,pose,，注意这个,pose,和我们胸穿的,pose,不太一样。,摆好,pose,之后用探头水平向上打出个膈面，如果有水一层一层往上扫，同时看看有没有包裹，絮状漂浮，胸水活动度，粘稠性等等,给胸水定位无论在那个径线（通常都是肩胛下线）探头都是垂直的，就是和脊柱是平行的，在这个基础上扫出皮肤厚度，无回声区，测量无回声区前后径，上下径，有的还有左右径，好心一点写上安全进针距离，大概估个液体量，最后定个叉叉,前后径：定位在绿线,1,，胸水少时这个前后径很细，就是一条小缝，歪一点就扎到肺了，临床医生以为胸水很多，深度,10cm,呢，一针下去，到肺了,上下径,：,绿线,2,，即肺底到膈顶距离，这个上下径应该定在哪个位置也是靠感觉,前后径定在红线,3,处，这样比较合适，但斜到什么水平也是跟着感觉走,首先对于少量胸水以诊断穿刺为主，高龄患者病情重的，甚至不穿比穿更好。,中量胸水诊断和治疗并行。,大量胸水以治疗（缓解症状）为主。,CT,经常会给人误导，所以在胸穿之前应行,B,超，胸部正侧位片。,CT,、胸片、,B,超、临床之争,-,解读胸水定位之谜,其次为了安全，下手之前要清楚知道大概能抽出多少量。如果是少量，见好就收。如果是中量就要估好是偏少的中量，还是快到大量的中量，这个量按少量来处理。,CT,、胸片、,B,超、临床之争,-,解读胸水定位之谜,再次还是安全，多看懂一些报告，这样就不会出现,8CM,深的胸水你敢一针扎到底的事情，必须知道这,8CM,在哪，实际上这个人皮厚,1.6cm,，在进个,2-3cm,就可以抽出来，另外针头尽量斜向下，不要翘起来，这样很容易碰到回复的肺。如果抽一半抽不出，再估估量，一个可能是胸水太粘稠，另外可能估过的量偏多，实际上抽的差不多，针头吸到回复的肺了，这个时候不要再退一点再猛往进针，也不要左右摆，正确做法是把针筒胸水打一点进去在轻轻改变角度，如果试两次还不行，还是尽早收工,CT,、胸片、,B,超、临床之争,-,解读胸水定位之谜,谢 谢,