气管插管及困难气道.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管及困难气道,正确的插管体位,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突,4cm,。,男性：门齿不超过,22cm,；,女性：,21cm,。,儿童：双唇,12cm+(,年龄,/2),。,建立气道的方法：,稳定性气道,:,1,、清醒自主呼吸（自然气道）；,2,、气管内插管；,3,、气管切开。,过度性气道,:,托下颌、口咽通气道、喉罩、食道气管联合导管、,环甲膜穿刺等。,术 前 估 计,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。,临床最常用的检查方法有：,1,、改良的,Mallampati,分级：,2,、甲颏距离：,3,、下颚前伸的能力：,4,、颅颈运动寰椎关节的伸展：,5,、喉镜检查：,改良的,Mallampati,分级,甲颏距离,(Thyromental distance),头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。,该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。,正常值在,6.5 cm,以上。,下颚前伸的能力,下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。,如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。,如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。,寰椎关节的伸展,让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；,然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。,寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。,Cormack&Lehane,的喉镜分级,紧急气道设备的准备,喉镜和多种镜片,各种气管内导管,气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）,口咽或鼻咽通气道,环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）,可靠的吸引装置,训练有素的助手,喉罩,病人的准备预充氧,在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。,麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。,通气和氧合,通气和氧合是目的,气管插管是达到目的的手段,通气比插管更重要,气管插管需要的条件,给氧和通气的设备或装置,简易的，流动的呼吸皮囊和面罩,完备的，固定的麻醉机和高压氧源,监测通气和氧合的方法和设备,气管插管的方法和设备,监 测,呼吸：频率、幅度、方式,口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽,血压、脉搏,氧饱和度：,SaPO,2,呼末二氧化碳：,ETCO,2,麻醉诱导与气管插管,咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经,易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。,病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。,强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。,麻醉诱导是气管插管的必须步骤。,麻醉诱导的方法,表面麻醉及清醒插管：,充分的解释、得到病人的合作。,适度地镇静、镇痛。,口、咽、喉、气管的表面麻醉。,全麻诱导：,（在术前用药的基础上）,快速诱导：全麻药、肌松药。,慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。,三种诱导方法的特点,表面麻醉,神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。,安全，有回旋余地。,病人痛苦，不易合作，插管较困难。,快速诱导,神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。,有发生误吸的可能。,病人无痛苦，插管较容易。,慢速诱导,介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。,诱导方法的选择,正常的气道 全麻诱导,有误吸可能的病人 快速诱导和清醒插管，选择短效的全麻药和肌松药,困难气管插管 表面麻醉和清醒插管,困难气道的定义,困难气道,：,经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和,/,或气道插管时遇到了困难。,困难气管内插管,：,经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。,面罩通气困难,：,麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和,/,或合适的通气。,困难气道的分类,通气困难,插管困难,急症气道,非急症气道,确定的或预料的困难气道,未能预料的困难气道,处理困难气道的方法,ASA,推荐：,树胶弹性导管探针（,gum elastic bougie,GEB,）,或管芯（,Stylet,）,辅助的气管插管法,喉罩的应用,纤维光镜引导插管,逆行插管,食道气管联合导管,环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）,正常 前位喉,GEB,或 管芯,树胶弹性导管探针（,gum elastic bougie GEB,）,或管芯（,Stylet,）,辅助的气管插管法,McCoy,喉镜,McCoy,喉镜,的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。,喉罩的应用,纤维光镜引导插管,对张口度、颈部活动度要求甚低。,损伤小、并发症少。,需要病人的合作清醒插管。,用于非急症气道。,逆 行 插 管,食道气管联合导管,（,Esophageal-Tracheal Combitube,ETC,）,插入食道 插入气道,环甲膜穿刺,经气管喷射通气,ASA,困难气道处理规则,ASA,为困难插管制定了完整的、实用的流程图,小 结,1,、术前估计应当从多个指标综合判断；既应估计解剖异常也要估计病理生理改变。,2,、术前准备应包括：齐全的插管通气设备；按照,ASA“,规则”预定的困难气道方案；病人的准备（预充氧）以及训练有素的麻醉医师和助手。,小 结,3,、准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。,4,、,气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧,。,除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“,病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败,”。,小 结,5,、,麻醉医师的三项主要职责：,1,）认识可能发生的气道问题；,2,）计划预防措施；,3,）气管插管失败后确保病人安全的方法。,