偏头痛migraine.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/8/21 Tuesday,#,migraine,偏头痛是致残疾病，多半是严重头痛，严重影响患者生活质量,偏头痛和卒中、脑白质病变、心绞痛、以及多种精神障碍发病密切相关,Migraine,诊断,Migraine,诊断,Migraine,诊断（先兆症状）,Migraine,诊断（偏瘫型）,该病多在儿童期发病，也可见于成年人。,主要临床表现为在头痛发作之前、同时或之后出现偏瘫,偏瘫持续数十分钟后出现头痛，之后头痛数小时,偏瘫可在头痛消失后仍然持续数小时或数天、甚至更长时间,发作频率从每周几次到一生只有几次（平均每年发作,3-4,次），,Migraine,诊断（偏瘫型）,该病主要表现为在偏头痛发作之前、同时或过后，出现,同侧或对侧肢体不同程度瘫痪,，偏瘫也可为偏头痛的先兆症状，可单独发生。偏瘫同时，,还可伴有偏侧麻木、失语。,偏头痛消失后偏瘫可持续十余分钟至数周不等,家族性偏瘫型偏头痛患者可有小脑症状，例如眼球震颤、步态异常或肢体共济失调和构音不良；,儿童期发作的偏瘫型偏头痛在偏瘫发作时还可出现抽搐、舞蹈症，并常可出现脑干功能不全,Migraine,诊断（偏瘫型）,发作时偏瘫对侧的大脑半球脑电图可出现慢波；,CT,平扫、,MRI,平扫无异常发现，,DWI,无异常发现，,PWI,可发现低或高灌注；,CT,血管成像（,CTA,）磁共振血管成像（,MRA,）,DSA,无异常发现。,Migraine,诊断（偏瘫型）,发作时偏瘫对侧的大脑半球脑电图可出现慢波；,CT,平扫、,MRI,平扫无异常发现，,DWI,无异常发现，,PWI,可发现低或高灌注；,CT,血管成像（,CTA,）磁共振血管成像（,MRA,）,DSA,无异常发现。,诊断要点,发病年龄偏小，多无脑血管病危险因素；,伴或不伴有偏头痛病史；,反复发作的神经功能障碍，每次症状可相同也可以不同；,存在神经系统定位体征，症状持续时间几小时至几周，大多数不留后遗症；,常规影像学缺乏责任病灶；,功能影像学存在高或低灌注或高、低灌注交替及代谢异常。,Migraine,诊断（偏瘫型）,本病特征是神经系统功能损害伴头痛，这也是缺血性卒中的主要症状和体征，尤其是成年第一次发作易被误诊为缺血性卒中。缺血性卒中患者常常具有脑血管病危险因素，发病年龄较大，头痛并不很严重，,MRI,及,DWI,可见新发梗死灶或多发陈旧梗死灶,多见，欧洲人群,1%,，是梅里埃病,5,倍,多种前庭症状,：自发性旋转性（,67%,）和位置性眩晕（,24%,）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转位置性眩晕伴不稳的运动错觉）,持续时间多变,：数秒,10%,、数分钟,30%,、数小时,30%,、数天,30%,可伴有其他脑干先兆症状（意识模糊、偏盲等）,与偏头痛头痛发作关系,：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（,30%,是分离的）。,前庭性偏头痛临床特征,前庭性偏头痛,前庭性偏头痛,Migraine,诊断（脑干先兆型）,Migraine,诊断（脑干先兆型）,1.2.2,脑干先兆偏头痛,A,至少,2,次符合标准,B-D,的发作,B,先兆包括,视觉、感觉和（或）言语,/,语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状,C,下列,脑干症状中至少有,2,项,：构音障碍；眩晕；耳鸣；听觉减退；复视；共济失调；意识水平下降,D,下列,4,个特征中至少有,2,项：至少,1,种先兆症状逐渐进展,5,分钟和（或）不同先兆症状相继发生；每种先兆症状持续,5,60,分钟；至少,1,种先兆症状是单侧的；先兆伴随头痛或先兆发生,60,分钟内发生头痛,E,没有另一个,ICHD-3,的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。,1.2.2,脑干先兆偏头痛,至少,2,次符合标准,B-D,的发作,BRV,1.6,可能与偏头痛相关的阵发综合征,1.6.2,良性发作性眩晕,A,至少,5,次符合标准,B,和,C,的发作,B,眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失,C,至少以下,1,项伴随症状或体征：眼震；共济失调；呕吐；脸色苍白；恐惧,D,发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常,E,不归因于其它疾病。,年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕,前庭性偏头痛,Migraine,诊断（偏瘫型）,药物治疗有预防用药和治疗用药，以镇痛剂和镇静剂为主。治疗性药物可选用地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等；鼻内氯胺酮已显示可缩短先兆及运动症状，但不能阻止头痛,预防性药物包括,5-,羟色胺（,5-HT,）受体拮抗剂，例如苯噻啶；,受体阻滞剂，例如普萘洛尔、美托洛尔等；钙阻滞剂，例如维拉帕米、硝苯地平等；丙戊酸类药物，例如丙戊酸钠等,Migraine,诊断,Migraine,鉴别,治疗,-,急性期,曲坦类：,激动,5-HT1D,（三叉神经）以及,5-HT1B,（颅内血管收缩）受体，减少疼痛介质释放,舒马普坦注射剂或者佐米曲普坦鼻内剂疗效相对好,如果一种曲坦不耐受，可换用另一种,但在随后的一天或第二天出现偏头痛 复发时，则考虑依来曲坦或夫罗曲坦。这些药物的偏头痛复发率相对较低。联合,NSAIDS,效果好,麦角类：,缩血管类药物,