中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中枢,神经系统,正常及,异常,影像,改变,北京协和医院,放射科,中枢神经系统影像学技术,颅骨平片,脑血管造影,脑,CT,脑磁共振,头颅平片,（正侧位像）,头颅平片诊断价值有限,观察异物的存在和骨质结构的明显变化,显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等,观察颅骨骨折，有学者建议直接行,CT,注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线,有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等,(,中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化,),侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变,脑血管造影,脑血管造影适应征,诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞,了解脑肿瘤的供血动脉,可同时行介入治疗,溶栓,Coil,（,螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等,术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤,其他,Neuro,CT,-,CT,在,CNS,的应用,CT,平扫,怀疑急性颅内出血的首选检查手段,若,CT,已有梗塞征象，则不应系统溶栓,CT,血管造影（,CT angiography,CTA),识认血管,其他最新应用,CT,脑灌注成像（,CT perfusion),MRI tips,主要基于,3,个可变的生物学参数：,质子密度（,proton density,）,纵向驰豫恢复时间（,T1 relaxation time),横向驰豫恢复时间（,T2 relaxation time),通过采用不同的,脉冲序列,和不同的,成像参数,，获得反映上述生物学参数对比的,MR,图像，即质子密度加权像（,PDWI),、,T1,加权像（,T1WI),和,T2,加权像（,T2WI),这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。,比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其,MR,图像的信号强度,由此提供出血时间的信息,，,急性？亚急性？还是慢性？,其他方法,气脑造影及脑池造影,Air encephalography and,cisternography,有创性检查，现已基本不用。,USG,用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；,TCD:,检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。,Part II:imaging features,中枢神经系统正常及异常影像学表现,MRI,图像,T1,加权像：,-,看正常解剖,-,脑脊液和房水是黑的,灰质比白质暗（就像真的）,T2,加权像：,-,看病理改变,-,脑脊液和房水是白的,灰质比白质亮,骨皮质,骨髓质,脑膜,脑脊液,脑白质,脑灰质,血管,T1WI,低信号,高信号,低信号,低信号,高信号,等信号,流空信号,T2 WI,低信号,中高信号,低信号,高信号,等信号,中高信号,流空信号,颅脑正常的,MRI,信号,颅脑,X,线解剖简介,平片,-,正位像,平片,-,侧位像,CT-,颅底蝶鞍层面,蝶骨小翼,前床突,颞骨岩部,脑桥,小脑半球,枕内隆凸,第四脑室,颞叶,鞍上池层面,额叶,颞叶,鞍上池,脑桥,第四脑室,小脑半球,额窦,第三脑室层面,侧脑室前角,第三脑室,四叠体池,松果体钙化,大脑镰,枕叶,额叶,尾状核头部,外侧裂池,侧脑室体部层面,透明隔,大脑镰,脉络丛,大脑内静脉,大脑镰,侧脑室,枕叶,侧脑室上部层面,大脑镰,尾状核体部,侧脑室,额叶,顶叶,枕叶,放射冠,大脑皮质下部层面,额叶,大脑镰,半卵圆中心,顶叶,MRI,解剖,-,经中央旁小叶上部层面,中央沟,中央旁小叶,上矢状窦,上矢状窦,MRI,解剖,-,经中央旁小叶下部层面,中央沟,中央后沟,顶内沟,顶枕沟,中央前回,额上回,MRI,解剖,-,经半卵圆中心层面,顶枕沟,半卵圆,中心,扣带回,额上沟,额上回,扣带沟,中央沟,MRI,解剖,-,经胼胝体压部层面,扣带回,侧脑室前角,胼胝体压部,视辐射,距状沟前部,外侧裂,中央前回,中央后回,MRI,解剖,-,经上丘和后连合层面,扣带回,胼胝体膝部,尾状核,背侧丘脑,内囊,上丘,小脑蚓,颞上回,颞中回,MRI,解剖,-,经下丘和前连合层面,前连合,颞中回,颞上回,颞下回,下丘,小脑半球,小脑蚓部,壳核,内囊前肢,MRI,解剖,-,经小脑上脚层面,脑桥,第四脑室,小脑蚓部,杏仁核,海马,视束,额内侧回,额上回,额中回,额下回,嗅束沟,MRI,解剖,-,经垂体层面,直回,眶回,嗅束沟,钩回,面神经和,前庭蜗神经,三叉神经,脑桥,小脑,扁桃体,小脑半球,垂体,MRI,解剖,-,经海绵窦层面,眶回,直回,蝶窦,颞叶,小脑半球,延髓,小脑扁桃体,Frontal view of ICA injection,Cervical,Petrous,Laceral,Cavernous,Superclinoid,Clinoidal,Ophthalmic,Communicating,Lateral view of ICA injection,Cervical,Petrous,Laceral,Cavernous,Superclinoid,Clinoidal,Ophthalmic,Communicating,Frontal view of vertebral injection,Caldwell,Townes,Lateral view of vertebral injection,Frontal view of venous phase,Lateral view of venous phase,CTA,脑血管,颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,椎动脉,大脑后动脉,MRA,MRA,解剖基础,脑室系统,侧脑室,前角,后角,下角,第三脑室,中脑导水管,第四脑室,脑池的概念,脑脊液循环,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,上矢状窦,（硬脑膜窦）,室间孔,中脑水管,正中孔,外侧孔,蛛网膜颗粒,常见变异,脑室系统,第五脑室：透明隔间腔,第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间,大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿,生理性钙化,松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化,Willis,环的变异,常见变异：,第五、第六,脑室,透明隔间腔,Vagae,间腔,中枢神经系统基本病变影像表现,基本病变：,X,线平片,头颅大小异常,头颅增大,头颅变小,颅骨骨质异常,骨质破坏,骨质增生,颅骨骨折和骨缝分离,颅压增高,蝶鞍的吸收、增大和变形,病理性钙化,CT,片上脑实质密度异常,高密度,:,钙化,颅内出血,et al.,等密度,:,亚急性出血,脑肿瘤,et al.,低密度,:,脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿,et al.,混杂密度,:,颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤,et al.,基本病变,：,CT&MRI,高密度：,脑出血,低密度：不同时间的脑梗塞,混杂密度：,室管膜瘤,ependymoma,19,月小儿，头围增大、运动发育迟缓。,MR,片上脑实质信号异常,基本病变,：,CT&MRI,T1WI,T2WI,常见疾病,低信号,高信号,脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变,低信号,低信号,动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化,高信号,高信号,亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变,高信号,低信号,急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中,混杂信号,混杂信号,动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤,听神经,鞘,瘤,T1,低信号,T2,高信号,病灶的强化类型,均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤,et al.,环状强化：脑脓肿、转移瘤,et al.,不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症,et al.,脑回状强化：脑梗死,et al.,病灶的强化程度,明显强化、中等强化、轻度强化、不强化,基本病变,：,CT&MRI,脑膜瘤,MRI,脑脓肿,CT,平扫及增强,转移瘤,MR,增强,梗塞灶增强,-,脑回样增强,转移瘤,来自结肠腺癌,环状增强,不均匀增强,脑水肿,血管源性水肿,vasogenic,edema,细胞毒性水肿,cytotoxic,edema,间质性水肿,interstitial edema,基本病变,：,CT&MRI,血管源性水肿,细胞毒性水肿,间质性水肿,疾病,脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。,急性期的缺血性脑血管病,脑积水,机制,当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。,缺血数分钟后，神经细胞的,ATP,生成明显减少，细胞膜的,ATP,依赖性钠钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。,脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内。,各型脑水肿的发生机制,分布,白质常较灰质更明显,累及灰质和白质,侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。,CT,表现,脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。,脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。,侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。,MRI,表现,在,T1WI,上呈低信号，在,T2WI,上呈高信号。,脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在,FLAIR,的,T2WI,上可见皮质异常信号。,T1WI,呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在,T2WI,呈较高信号。,DWI,不呈高信号，,ADC,值常高于正常脑组织,呈高信号，,ADC,值明显降低,不表现为高信号，,ADC,值常轻度升高,各型脑水肿的影像表现,血管源性水肿,细胞毒性水肿,间质性水肿,血管源性水肿,T1WI T2WI DWI ADC map,细胞毒性水肿,T2WI DWI ADC map,脑积水,hydrocephalus,机制：,脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍,分类：,交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见,正常脑压性脑积水：,阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见,基本病变,：,CT&MRI,脑脊液循环,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,上矢状窦,（硬脑膜窦）,室间孔,中脑水管,正中孔,外侧孔,蛛网膜颗粒,脑积水,Axial T2WI,三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张,占位效应,space occupying effect,机制：,肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移,常见表现：,中线结构移位、,脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等,脑实质受压，水肿,基本病变,：,CT&MRI,占位效应,高血压性,颅内血肿,颅内压升高,侧卧位脑脊液压力超过,kpa,脑疝形成,herniation,机制：,升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。,常见类型：,大脑镰下疝（扣带回疝）,小脑天幕疝（海马钩回疝）,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,基本病变,：,CT&MRI,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,颅内出血,hemorrhage,机制：,高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑梗塞、外伤性,影像学方法优选：,CT,是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期,MRI,显示后颅窝、脑干血肿更好,与血肿期龄密切相关,CT&MRI,基本病变,：,高血压性脑出血,-,破入侧脑室,脑出血,MR,信号演变,超急性期（,14,天）,-,氧化铁和含铁血黄素,-,中心等,T1,、长,T2,周边略长,T1,、短,T2,铁沉积,iron accumulation,生理性铁沉积,神经核团：苍白球、齿状核等,病理性铁沉积,脑皮层：早老性痴呆,壳核、苍白球：帕金森病等,基本病变,：,CT&MRI,脱髓鞘,demyelination,病因和分类：,原发性,正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等,髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等,继发性：,轴突变性,影像表现：,病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干,CT,：,低密度区,MRI:,在,T1WI,上等或稍长信号；,T2WI,上高信号,基本病变,：,CT&MRI,脱髓鞘性疾病,-,多发性硬化,M30,左眼视物模糊,，,双腿麻木刺痛、蹒跚步态,脑萎缩,brain atrophy,各种原因引起的脑组织缩小，并继发脑室和蛛网膜下腔扩大,影像表现：,脑沟宽度大于,5mm,，,脑池增宽，脑室扩大,基本病变,：,CT&MRI,