偏头痛的识别和处理.ppt

,*,*,I-,*,偏头痛诊断与防治,CONTENTS,Generally Speaking,。,偏头痛认识的进步。,偏头痛的危害。,偏头痛相关疾病。,顺应,循证医学,-,偏头痛药物治疗。,CONTENTS,Generally Speaking,。,偏头痛认识的进步。,偏头痛的危害。,偏头痛相关疾病。,顺应,循证医学,-,偏头痛药物治疗。,Generally Speaking,偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为,5%,10%,。,偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰,。,女性比男性多见,。,近半数患者可有家族史,。,偏头痛的流行病学,发病率,(/1000,人年,),Stewart,报道,12-29,岁人群中：,女性,MA 14(,高峰年龄,12-13,岁）,MO 18.9,（,14-17,岁）。,男性,MA 6,（,5,岁）,MO 10,（,10-11,）,男性很少在,20,岁后新发。,偏头痛的流行病学,患病率,American Migraine Study II,：,对,3,万人,10,年的问卷调查,:,女性,18%,，男性,6%,；,8-40,岁间呈增加态势。,日本对,5758,例农村居民调查,1,年的患病率：,男性是,2.3%(MA0.4%,MO1.9%),。,女性是,9.1%(MA1.0%,MO8.1%),。,劳累,紧张和睡眠差是主要诱因,。,61%MA,和,71.8%MO,者从未就医,。,不同性别和种族的偏头痛患病率,%,CONTENTS,Generally Speaking,。,偏头痛认识的进步。,偏头痛的危害。,偏头痛相关疾病。,顺应,循证医学,-,偏头痛药物治疗。,偏头痛的相关概念,偏头痛的头痛特点,:,发作性,:,持续,4-72,小时。,头痛部位,:,偏侧性,(60%,以上,但非每次均为偏侧,),。,疼痛程度,:,中,-,重度,(VAS 5-10,分,),。,疼痛性质,:,搏动样,(,也可为炸裂样等剧烈痛,),。,伴随症状,:,恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动。,缓解因素,:,休息。,偏头痛的相关概念,儿童偏头痛的头痛特点,:,发作持续时间短,:1-72,小时。,部位,:,双侧多见。,疼痛性质,:,不能准确描述。,伴随症状,:,不易发现,可由行为改变判断。,非头痛表现,:,可表现为周期性呕吐或腹痛。,其他,:,容易有晕动症。,偏头痛的相关概念,偏头痛的先兆,(Aura):,（眼、耳、神经症候群）,定义,:,头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状。,机制,:,皮质扩散性抑制,(CSD),。,临床表现,:,主要是视觉,体感,运动或言语的异常,;,视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等,;,感觉异常为面,-,手分布。,持续时间,:5-20,分钟,不超过,60,分钟。,偏头痛的相关概念,偏头痛名称,:,无先兆偏头痛,(,普通型偏头痛,MO,),。,先兆型偏头痛,(,典型偏头痛,MA,),。,1988,年,IHS-1,和,2003,年,IHS-2,均不再将偏头痛称之为,”,血管性头痛,血管神经性头痛,”,。,2004,年,IHS,要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究。,偏头痛的相关概念,/,偏头痛发作不仅仅是头痛,下丘脑自主神经系统综合征,;,神经综合征,;,头痛综合征,;,高级皮质功能综合征,常见偏头痛症状的频率,/,症状频度,偏头痛的相关概念,/,原发性头痛的特点,反复发作。,发作间期无症状。,临床综合征,-,IHS,标准。,体格检查正常。,无器质性原因。,除外,:,药物滥用头痛。,偏头痛的相关概念,/,分类和诊断,1988,年首次提出分型,.,使用了,16,年,证明是正确和有效的,.,发现新的头痛类型。,2004,年,ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订。,是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求。,偏头痛的相关概念,/,ICHD-II/,偏头痛分型,1.1,无先兆偏头痛。,1.2,有先兆偏头痛。,1.2.1,伴典型先兆的偏头痛性头痛。,1.2.2,伴典型先兆的非偏头痛性头痛。,1.2.3,典型先兆不伴头痛。,1.2.4,家族性偏瘫性偏头痛。,1.2.5,散发性偏瘫性偏头痛。,1.2.6,基底型偏头痛。,偏头痛的相关概念,/,ICHD-II/,偏头痛分型,1.3,常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征。,1.3.1,周期性呕吐。,1.3.2,腹型偏头痛。,1.3.3,儿童良性发作性眩晕。,1.4,视网膜性偏头痛。,偏头痛的相关概念,/,ICHD-II/,偏头痛分型,1.5,偏头痛并发症。,1.5.1,慢性偏头痛。,1.5.2,偏头痛持续状态。,1.5.3,无梗死的持续先兆。,1.5.4,偏头痛性梗死。,1.5.5,偏头痛诱发的癇样发作。,偏头痛的相关概念,/,ICHD-II/,偏头痛分型,1.6,很可能的偏头痛。,1.6.1,很可能的无先兆偏头痛。,1.6.2,很可能的有先兆偏头痛。,1.6.3,很可能的慢性偏头痛。,偏头痛的相关概念,/,诊断,主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响。,头痛日记很重要。,排除继发性头痛和其他类型原发性头痛。,脑电图（,EEG,）,脑彩超（,TCD,）,不推荐为常规诊断检查。,病史最重要,:,原发性头痛没有诊断检查。,患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断。,不排除有不同的头痛类型。,分别记录不同头痛。,儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显,前提是需要紧急处理的情况已排除。,偏头痛的相关概念,/,诊断,CONTENTS,Generally Speaking,。,偏头痛认识的进步。,偏头痛的危害。,偏头痛相关疾病。,顺应,循证医学,-,偏头痛药物治疗。,偏头痛,-,影响很大的头痛。,偏头痛,-,不仅仅头痛。,偏头痛,-,影响很大的头痛,WHO,将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病,举例,:,患者,12,岁起病,预期寿命,78,岁,每月发作,2,次,每次持续,2,天,影响工作和学习,相当于每年丧失,48,天。如果到,62,岁基本停止发作,则,DALY,为,6.7,年,;,如终身发作,则,DALY,为,8.8,年。,一般,AD,患者的病程,8,年,。,偏头痛,-,影响很大的头痛,/,偏头痛是进展性疾病,人群的,4%,-,5%,为慢性每日头痛。,其中,75%,的原因是由偏头痛转化而来。,30%,-,50%,的慢性每日头痛与药物滥用有关。,50%,-,70%,的病因不明。,发作性偏头痛,慢性偏头痛,2800,万,1000,万,Loder,E,Biondi,D.,Headache,.2003;43:135-143,.,偏头痛,-,影响很大的头痛,/,偏头痛的影响,发作频繁,:,美国患者平均发作次数,1.5,次,/,月。,50%,大于,2,次,/,月。,10%,大于,1,次,/,周。,平均持续时间,24,小时。,50%,持续时间超过,1,天。,25%,持续时间超过,2,天。,50%,止痛剂完全有效。,偏头痛,-,影响很大的头痛,/,偏头痛的影响,头痛期,-81%,有功能损害,53%,需要休息,。,30.5%,女性和,22.9%,男性活动受限,1-2,天。,31%,在前,3,月内有因头痛而导致的旷工或旷学。,51%,有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上。,76%,在前,3,月内有,1,天以上不做家务活动。,67%,家务活动减少一半以上。,Headache.2001;41:646-657,.,疼痛,残疾,*,轻度,1%,特别严重,33%,中等,18%,严重,47%,部分损害,39%,功能正常,8%,严重损害卧床,53%,偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾,Lipton RB et al.Headache.2001;41:638-645;Lipton RB et al.Headache.2001;41:646-657,*,有严重头痛的患者,.,CONTENTS,Generally Speaking,。,偏头痛认识的进步。,偏头痛的危害。,偏头痛相关疾病,。,顺应,循证医学,-,偏头痛药物治疗。,偏头痛与其他共患疾病关系,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与脑卒中,队列研究结果,PHS,中,22071,例,40-84,岁的男性医生,偏头痛者的危险是无头痛者的,2,倍。,NHANES,研究,12220,例人群,发现偏头痛者发生卒中的相对危险是,2.5,。,Carolei,A,Marini,C,De,Matteis,G.History of migraine and risk of cerebral,ischaemia,in young adults.Lancet 1996;347:15031506,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与脑卒中,对照研究结果,比较,308,例偏头痛患者和,591,对照，年龄小于,35,岁,卒中只与偏头痛有关。,女性和吸烟者危险增加。,偏头痛者发生卒中，,MA,的,OR,为,3.6-6.2,吸烟者增加,3,倍为,10.2,，口服避孕药则增加,4,倍达,13.9,，三者均有则,OR,为,34-35,。,主要是缺血性而非出血。,近期有关青年女性脑卒中与偏头痛的对照研究,作者人群偏头痛诊断卒中危险,Tzourio1993 212IS,15-80,岁,212,例神经科医师问讯,45,岁以下女性,住院高血压者,年龄性别,IHS,标准,OR4.3,匹配,Tzourio199572,例,15-44,岁,IS,173,例神经科医师问讯,MA,者,OR3.0,年龄匹配对照,IHS,标准,Lidegaard1995 692,例登记卒中女性,问卷,OR2.8,591,例住院年龄性别匹配,Carolei1996308,例,15-44,岁卒中,/TIA,神经科医师问讯,35,岁女性,OR3.7,591,例年龄性别匹配,IHS,标准,MA,者,OR8.6,Chang 1999291,例,20-44,岁,IS,736,例神经科医师问讯,MO,者,OR3.5,MA,者,年龄匹配,IHS,标准,OR3.8,Schwaad2003160,例,46,岁以下首发卒中神经科医师问讯,OR2.11,女性,OR,或,TIA,160,例年龄性别匹配,IHS,标准,2.68,对照,头痛,脑血管症状和卒中动脉粥样硬化危险的,社区研究,P.E.,Stang,A.P.Carson,K.M.Rose.NEUROLOGY 2005;64:15731577,选择,ARIC,研究中的黑人和白人：,MA,发生卒中症状的,OR 5.46,（,3.64-8.18,）。,TIA,的,OR 4.28,（,3.02-6.08,）。,明确的卒中事件,OR 2.81,（,1.6-4.92,）。,其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的,OR 3.68,（,2.26-5.99,）。,TIA,的,OR 4.53,（,3.08-6.67,）。,MO,则无此现象。,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与脑卒中,比较,1995-1999,年美国,130411,例偏头痛和,130411,例对照者,发现偏头痛者：,发生卒中的相对危险,RR,是,1.67,。,不稳定心绞痛,(1.33),。,TIA(2.44),的发病亦高。,Headache 2004;44:642-652,Meta,分析,14,个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加,2,倍。,MA2.9,倍。,MO,增加,1.6,倍,H.C.,Diener,T.,Kurth,.NEUROLOGY 2005;64:14961497,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与脑卒中,偏头痛与卒中的相互关系：,偏头痛引起卒中,:,偏头痛样梗死。,偏头痛与卒中共有病因,(,症状性偏头痛,),。,血液病,PFO,线粒体病,CADASIL,常显血管性网膜病,-,偏头痛,-,Raynaud,现象。,脑缺血诱发偏头痛,:,动脉夹层诱发偏头痛先兆。,偏头痛的病理生理过程加重了其他危险因素的作用,:,发作时,CBF,下降,40%,。,偏头痛是梗死的危险因素,:2,个队列研究,9,个对照研究和,MRI,研究证实。,NEUROLOGY 2005;64:14961497,Stroke.2004;35,suppl,I:2652-2656,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与脑卒中,荷兰的,GEM,研究观察,620,例偏头痛患者，其中,31%,为,MA,，对照为,5135,例年龄匹配人群。,结果：,MO,者中吸烟多,1.43,，饮酒少,0.58,，,CHD,家族史多。,MA,者多高血压，高胆固醇和,LDL-C,。,女性,MA,多口服避孕药。,MA,者,CHD,危险增加,2,倍。,NEUROLOGY 2005;64:614620,偏头痛与卒中,偏头痛引起卒中可能机制：,先兆时梗死（偏头痛样梗死）。,偏头痛的病理生理机制加重了其他危险因素的作用，如先兆和非先兆,均,有,CBF,下降,40%,。,偏头痛与其他危险因素相伴随。,Is migraine a risk factor for stroke?,NEUROLOGY 2005;64:14961497,偏头痛与皮质下白质病变,机制,:,反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注,血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩,偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤,发作时的脱水可促进局部血栓的形成,JAMA.2004;291:427-434,偏头痛与皮质下白质病变,MRI,表现,偏头痛与皮质下白质病变,亚临床脑病变的危险,JAMA.2004;291:427-434,30-60,岁,435,人,(MA161,例，,MO134,例，对照,140,例,),均没有梗死病史,进行,MRI,检查：,结果,:,M,者发生梗死为,8%,，对照为,5%,。,MA,发生后循环梗死的,OR,为,13,发展频繁,(,大于,1,次,/,月,),者的,OR,为,9.3,。,PVWML,无差别。,DWML,与女性和发展频繁有关,(OR2.1-2.6),。,偏头痛与皮质下白质病变,MRI,表现,入选,45,例偏头痛患者,(MA20,例,MO25,例,),平均年龄,40.91,岁,.MRI,结果,:,13,例,(28.8%),有改变,MA8,例,(40%),MO5,例,(20%),。,13,例中,10,例的病史达,10,年。,发作频率与,MRI,改变率相关。,每月头痛发作次数 出现脑白质病变的人数（,%,）,1-2 2,（,15.3,）,3-4 3,（,23.0,）,5 8,（,61.5,）,总计,13,偏头痛是亚临床脑病变的危险因素,JAMA.2004;291:427-434,Kruit,等研究荷兰,30-60,岁,435,人,(MA161,例，,MO134,例，对照,140,例,),均没有梗死病史,进行,MRI,检查。,结果,:,偏头痛者发生梗死为,8%,，对照为,5%;,小脑梗死率在偏头痛为,5.4%,对照为,0.7%,。,发作频繁,(,大于,1,次,/,月,),者的,OR,为,9.3,。,MA,发生后循环梗死的,OR,为,13,发作频繁者为,15.8,。,PVWML,无差别。,DWML,与女性和发作频繁有关,(OR2.1-2.6),。,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与心脏病变,梗死,Kuritzky,等比较,150,例患者和,150,例对照：,偏头痛组,APCS,发生率为,28.7%,对照为,10.7%,。,14%,患者和,6%,对照有不稳定心绞痛。,Cephalalgia.2000;20:396,偏头痛者的,PFO,是正常人群的,2,倍,有报道关闭,PFO,后头痛发作降低。,偏头痛相关疾病,偏头痛与眩晕颈椎病,偏头痛,患者中,28-30%,有头晕,25-26%,有眩晕。,头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛。,200,例连续的头晕患者中,38%,被诊断有偏头痛,而在,200,例骨科患者中只为,24%,。,72,例单纯眩晕者中,61%,被诊断为偏头痛,;,骨科对照患者中只为,10%,。,偏头痛,患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害。,偏头痛性眩晕,见于,10%,偏头痛者,其中,45%,发作时总有前庭症状,48%,眩晕发作与头痛发作不同步。,血管痉挛颈部神经肌肉营养变差内固定作用减弱颈椎骨质增生。,Neuhauser,H,et al.Neurology2001;56:43641,.,偏头痛相关疾病,/,偏,头痛,与行为障碍,Merikangas,et al.1997.,患病率,(,100,例,年,),疾病类型,抑郁,症,躁狂,广泛,焦虑,社,交恐惧,8.8,9.8,6.6,伴,偏头痛,无,偏头痛,14.7,7.3,3.3,2,2,偏头痛患者中抑郁症终生患病率,研究者,偏头痛例数,抑郁症（）,Marazziti,（,1995,）,73,46.3,Juang,（,2000,）,152,57.0,Selby,（,1960,）,500,3.8,Kashiwagi,（,1972,）,100,50.0,Couch,（,1975,）,236,11.9,Morrison,（,1989,）,46,（,女）,54.3,Glover,（,1990,）,40,40.0,抑郁症患者中偏头痛的患病率,抑郁症例数,偏头痛（）,Diamond(1964),423,84.0,Philips(1982),256,19.0,Gurey,(1984),116,31.0,Merikangas1988,133,18.7,Marchesi,(1989),160,22.5,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与癫痫,Pappagallo,M.,Clin,Ther,.2003;25:2506-2538.,Bigal,ME,et al.Epilepsy,Behav,.2003;4(suppl 2):S13-S24.,Ottman,R,et al.Neurology.1994;44:2105-2110.,癫痫和偏头痛共患的现象十分常见。,癫痫患者中偏头痛的患病率为5.9%，而在普通人群中，偏头痛的患病率1。,癫痫患者偏头痛终身患病率明显增高。,家庭中有癫痫的成员，其终身偏头痛患病率是非癫痫患者的2.4倍。,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与癫痫,Pappagallo,M.,Clin,Ther,.2003;25:2506-2538.,Bigal,ME,et al.Epilepsy,Behav,.2003;4(suppl 2):S13-S24.,Ottman,R,et al.Neurology.1994;44:2105-2110.,许多机制可以解释癫痫和偏头痛共患的原因：,1、它们有共同的发病机制：,如：头部外伤、中风、神经皮肤综合征等。,2、具有神经系统兴奋性增高的共同的遗传基础：离子通道病。,3、其它：,5-羟色胺能神经递质功能失调。,偏头痛相关疾病,/,偏头痛与癫痫,FDA,批准用于偏头痛治疗的药物：,丙戊酸钠。,未经,FDA,批准用于偏头痛治疗的,AEDs,有：,加巴喷丁,拉莫三嗪,托吡酯,唑尼沙胺,其中，,丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯是通过双盲对照临床实验证实有效的偏头痛治疗用药。,Pappagallo,M.,Clin,Ther,.2003;25:2506-2538.,CONTENTS,Generally Speaking,。,偏头痛认识的进步。,偏头痛的危害。,偏头痛相关疾病。,顺应,循证医学,-,偏头痛药物治疗。,偏头痛药物治疗,背 景,我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观：,诊断混乱,:,仍然使用国际上,1988,年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛。,治疗混乱,:,未按照循证医学的要求进行正规的治疗。,宣教混乱,:,缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥。,研究混乱,:,许多临床研究不正规。,请回答下列关于你,3,个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果,3,个月内你未曾做过请填,0,。（必要时请参考下面的日历）,1,、,3,个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？,天,2,、,3,个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第,1,个问题中你没能工作或学习的天数）？,天,3,、,3,个月内因为头痛你有几天没能做家务？,天,4,、,3,个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第,3,个问题中你没能做家务的天数）？,天,5,、,3,个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？,_,天,A,、,3,个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了,1,天，则每天都计）,天,B,、在,0-10,的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（,0,为根本不痛，,10,为痛到了极点）,天,偏头痛障碍评估测量调查表（,MIDAS,）,偏头痛的治疗,首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性。,鼓励患者做头痛日记。,鼓励非药物治疗。,辨证看待阶梯治疗。,预防第一。,偏头痛防治的基本原则,确立科学的正确的防治观念和目标。,保持健康的生活方式。,寻找并避免各种诱因。,充分利用非药物干预手段,(,按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等,),。,药物干预包括急性期治疗和预防治疗。,偏头痛的治疗是整合的治疗处置,非药物,预防,急性,76,79,83,85,87,0%,25%,50%,75%,100%,缓解,相关症状,无副反应,快速起效,无复发,完全止痛,完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望,偏头痛药物治疗,患者要求目标,偏头痛药物治疗,急性期治疗,目的,:,缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能。,药物,:,非特异性治疗,:,NSAIDs,;,巴比妥类,;,阿片类。,特异性治疗,:,麦角类,;,曲坦类。,选用方法,:,分层法,阶梯法,使用时机,:,尽早,止吐和促进胃动力药。,使用频率,:,不宜多,避免药物滥用。,偏头痛药物治疗,NSAIDs,和止吐剂,药物剂量推荐级别结论,阿司匹林,1000mgA,胃肠道副反应,出血危险,优布芬,200-800mgA,同上,奈普生,500-1000mgA,同上,双氯灭酸,50-100mgA,同上,扑热息痛,1000mgA,注意肝肾功能衰竭,APC 250mgA,同阿司匹林和扑热息痛,Metamizol,1000mgB,粒细胞减少,Phenazon,1000mgB,同扑热息痛,Tolfenamic,酸,200mgB,同阿司匹林,胃复安,10-20mg,口服,B,运动异常,禁止用于儿童和妊娠,10mg,注射妇女,多潘立酮,20-30mg,口服,B,比胃复安轻,可用于儿童,药物剂量推荐级别结论,舒马曲坦,25,50,100mg,口服,A100mg,为标准,10-20mg,滴鼻,6mg,皮下,A,佐米曲坦,2,5-5mg,口服,滴鼻,A,那扎曲坦,2.5mgA,作用弱,但维持长,利扎曲坦,10mgA5mg,与心得安合用,阿莫曲坦,12,5mgA,副作用小,依拉曲坦,20-40mgA40mg,无效改,80mg,伏奴曲坦,2.5mgA,作用弱,但维持长,偏头痛药物治疗,曲坦类药物有很好的研究证据,偏头痛药物治疗,预防性治疗,目的,:,减少发作频率。,减轻头痛程度。,减少功能损害。,增加对急性期治疗的反应。,预防治疗对资源利用的影响,使用预防治疗可以减少资源的利用及相关费用,Silberstein SD et al.Headache 2003;43:171-178,.,减少门,诊次数,减少急,诊次数,减少,CT,检查,减少,MRI,检查,偏头痛药物治疗,预防治疗远远不足,Lipton RB,等,.Neurology 2002;58:885,Headache 200;41:646,频率,残疾,53%,偏头痛患者在残疾程度和发作频率方面符合偏头痛预防性治疗标准,不足,5%,的偏头痛患者接受了预防性治疗,偏头痛药物治疗,预防性治疗药物原则,原则,:,排除止痛药物的滥用。,循证地选择疗效确切且不良反应少的药物。,从小剂量开始,逐渐加量。,4-8,周评估疗效。,坚持,3-6,月的疗程。,确立正确的预防期望。,偏头痛药物治疗,预防性治疗,适应症,预防治疗适应症,:,近,3,月内,平均每月发作,2,次或头痛日超过,4,天。,急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗。,每周至少使用止痛药物,2,次以上。,特殊类型的偏头痛。,患者的倾向。,月经性偏头痛。,偏头痛药物治疗,预防性治疗药物,预防治疗药物,:,钙离子拮抗剂,(,氟桂利嗪证据多,),。,阻断剂,(,普萘洛尔证据多,),。,抗癫痫剂,(,丙戊酸和托吡酯证据多,),。,抗抑郁剂,(,阿米替林证据多,),。,5-HT,拮抗剂,(,苯噻啶,),。,其他,:,维生素,B2,肉毒毒素,A,注射,中药,ACEI,镁。,西比灵,PMS,研究报告,解放军总医院 于生元,研究目的,深入获得西比灵,在我国预防性治疗偏头痛的疗效资料。,综合分析我国使用西比灵,预防治疗偏头痛的,相关安全性。,指导临床合理规范使用西比灵,。,总结与讨论,西比灵,可明显减少偏头痛发作次数，降低头痛程度和评分，疗效显著；,西比灵的治疗剂量可逐渐降低；,不良事件发生率为37.,8%,，主要以轻微困倦乏力为主。,体重增加仅为总样本的,0.2,。,无锥体外系不良反应。,无严重不良事件报告,。,反应率,(,完成者,N=100),Couch JR,Hassanein,RS.,Arch,Neurol,.1979;36:695-699,.,4,周治疗反应者,(,下降,50%),的比例,%,阿米替林,双丙戊酸钠控释片预防偏头痛的随机对照试验,基线,1-28,天,29-56,天,57-84,天,4,周偏头痛发作的均数,Freitag,等,.Neurology.2002;58:1652,偏头痛药物治疗,预防治疗证据总结,药物种类证据总结,激动剂,17,对照试验,11,个安慰剂对照实验中,8,项结果,11,可乐宁提示可乐宁与安慰剂无差别,抗惊厥剂,11,对照试验,5,个试验提示丙戊酸比安慰剂,5,丙戊酸有效,其他无明确疗效,.,卡马西平,加巴喷,丁,拉莫三嗪,抗抑郁剂,16,对照试验阿米替林唯一证明有效,6,阿米替林,丙咪嗪,氟西汀,氟伏沙明,米,安色林,Ann Intern Med 2002,偏头痛药物治疗,预防治疗证据总结,药物种类证据总结,阻断剂,74,对照试验普奈洛尔与,timolol,有明确的,46,普奈洛尔疗效,其他的疗效不明确或弱,3,timolol,14,美托洛尔,钙阻断剂,45,对照试验,meta,分析显示氟桂利嗪有效,25,氟桂利嗪尼莫地平和维拉帕米的疗效弱,10,尼莫地平,3,维拉帕米,硝苯地平,尼,卡地平,Ann Intern Med 2002,预防治疗证据总结,药物种类证据总结,NSAID23,对照试验,7,项奈普生试验的,meta,分析证明能显著,7,奈普生降低发作频率,.,其他的疗效不明确试验,4,阿司匹林样本太小,麦角类,13,对照试验,4,项控释,DHE,明确有效,.,其他证据不足,6,控释,DHE,5,二氢麦角隐亭,麦角胺,麦角胺,咖啡因,Ann Intern Med 2002,偏头痛预防推荐,如果发作频繁,应予以预防干预,(A),。,首选预防治疗药物,:,阻断剂,:,普奈洛尔和美托洛尔,(A);,钙离子拮抗剂,:,氟桂利嗪,(A);,抗惊厥剂,:,丙戊酸,(A),和托吡酯,A),。,次选药物,:,阻断剂,(,B),;,奈普生,(B);,阿司匹林,(C);,镁,(C);,阿米替林,(B),等。,药物治疗必须与非药物干预,:,行为治疗,(A),和有氧锻炼,(B),结合。,发作非常频繁,(,每月超过,3,次,),且生命质量有相当降低者应予以心理治疗,(A),。,德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南,2005,良好的预防措施,HEADACHE 2005;45(S1):S33,合理的非药物干预措施。,药物预防,选择有疗效证据和针对疾病机制的药物。,有效剂量保持,2-3,月。,用客观的头痛日记评估疗效。,难治性者可联合用药。,在传统疗效评估基础上加入对社会心理影响的评估。,不用或尽量少用可导致疾病加重的药物,:,阿片类,巴比妥类和咖啡因。,偏头痛诊断与防治,/,总结,、,Most popular disease in Neurology.,、,Serious damage to young people,young woman.,3.,Comorbidity,to psychiatry.,4.Treatment/acute/prevention.,5.Put prevention first.,交点好运,.,经常听听音乐,并保持自己的一颗童心,多与孩子聚聚,Thank You for Your Attending,