泌尿男生殖系统感染新版资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿男生殖系统感染,陕西省核工业,215,医院泌尿外科,重点,慢性前列腺炎的综合治疗方法。,难点,肾、前列腺、附睾感染类型、症状、诊断与,治疗原则。,第一节 概论,泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次,于呼吸道感染。,泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。,上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎,下尿路感染：膀胱炎、尿道炎,上尿路感染常并发下尿路感染,下尿路感染可单独存在,一、病原微生物,肠道来源，革兰氏阴性杆菌为主，,60-80%,为,大肠埃希菌，约,20%,为革兰氏阳性菌引起，常,见为葡萄球菌、链球菌等。还可有结核杆菌、,支原体、淋球菌等引起。,二、发病机制,病原体,宿主互相作用,-,感染,病菌的毒力、接种量、宿主的防御机制不完,全一定程度上造成尿路感染。,正常菌群、尿液的酸碱度和高渗透压、尿液,中尿素、有机酸，膀胱的排尿活动,-,尿路感,染的防御机制,细菌毒力,三、诱发感染的因素,1.,机体抗病能力减弱：糖尿病、妊娠等,2.,梗阻因素：致尿液滞留,3.,医源性因素：膀胱镜检、导尿等,4.,女性：尿道短，尿道口畸形或附近感染灶,四、感染途径,1.,上行感染：女性、女婴，尿路梗阻。,2.,血行感染：中耳炎、扁桃体炎,肾脏,3,、淋巴感染：肠道感染,泌尿生殖器官,4,、直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、,通过造瘘管,五、诊断方法：明确泌尿系感染首先取决于,尿液中找到细菌或出现白细胞，采用正确的,方法采集尿标本是诊断中的重要环节。,1.,尿标本的采集方式：分段收集、导尿、耻骨,膀胱穿刺。,2.,尿液镜检：涂片、尿沉渣每高倍视野,5,个以上白细胞,-,脓尿,3.,细菌培养及细菌计数：诊断尿路感染主要依据。查每毫升尿的菌落数：,-,污染,-10,4,-,可疑,-10,5,-,感染,4.,定位检查：区分上下尿路感染,5.,影像学检查：明确有无泌尿系畸形、尿路梗,阻、是否合并结石肿瘤、有无膀胱输尿管返,流等，对慢性感染及久治不愈者意义重大。,六、治疗原则,1.,明确感染的性质；,2.,鉴别是上尿路还是下尿,路感染；,3.,明确是血行还是上行感染；,4.,查明,泌尿系有无梗阻；,5.,检查有无泌尿系感染诱发,因素；,6.,测定尿,PH,；,7.,正确使用抗菌药物,第二节、上尿路感染,一、急性肾炎肾炎：肾盂和肾实质的急性细,菌感染，致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠,杆菌及革兰氏阳性细菌。多为上行感染，也,可为血行感染。,1.,病理：肾肿大及水肿，脓肿，严重时肾小球,肾小管破坏，病情广泛而严重可致部分肾单,位功能丧失。可变为慢性。,2.,临床表现：,发热,腰疼,膀胱刺激症,3.,诊断：,典型临床表现,尿液检查：白细胞、蛋白、管型、细菌等,尿细菌培养菌落超标,血白细胞计数、中性粒细胞比率升高,4.,治疗,1.,全身治疗：休息、输液，多饮水，维持每日,尿量,1500ml,以上。,2.,抗菌药物治疗：,a.,复方新诺明：对革兰氏阴性及除绿脓以外,的革兰氏阳性菌均有效；,b.,喹诺酮类：不宜用于儿童及孕妇；,c.,青霉素,类；,d.,头孢菌素：,1,、,2,代可用于产酶葡萄球菌,，,2,、,3,代对严重革兰氏阴性菌感染作用显著；,e.,哌拉西林、阿米卡星等对绿脓及其他假单孢,菌感染有效；,f.,去甲万古霉、泰能适用于难治,性院内感染及免疫缺陷者。治疗宜个体化,疗,程,7-14,日。,3.,对症治疗：,黄酮哌酯（泌尿灵），维拉帕米（异搏定）,碳酸氢钠、枸橼酸钾减低酸性尿刺激膀胱,二、肾积脓：肾实质感染所致的广泛化脓性,病变，或积水肾感染形成积聚脓液的囊腔。,致病菌：革兰氏阳性球菌或阴性杆菌或结核,杆菌。多在上尿路结石、肾结核等疾病基础,上形成。临床表现主要为全身感染症状：畏,寒高热腰疼，病程长可消瘦贫血。,治疗：加强营养、抗感染，肾造瘘、肾切除,三、肾皮质多发脓肿：,1,、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。,2,、致病菌：金黄色葡萄球菌,3,、病理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。,4,、表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌,+,CT,显示占位,IVP,显示肾盏受压；血细菌培养,+,，,B,超下穿刺抽出脓液可确诊,5,、治疗：光谱抗菌素，,48,小时无效应,CT,或超声引导下穿刺或手术切开引流。,四、肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎，形,成脓肿则为肾周脓肿。多由肾痈、表面脓肿,所致，致病菌多为金葡菌及大肠埃希菌。感,染易蔓延，可形成腰大肌、脓胸。主要表现,为高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压痛明显，,腰大肌脓肿,-,髂关节屈曲，脊柱弯向患侧。,治疗：抗感染、局部热敷，加强全身支持。,形成脓肿则穿刺或引流。,第三节、下尿路感染,一、急性细菌性膀胱炎：女性多见。女性尿道短、尿道外口畸形常见，会阴部大量细菌存在。多为上行感染。男性多继发于前列腺增生等疾病。,1.,病理：黏膜充血、水肿、片状出血,2.,临床表现：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿,，排尿时尿道烧感。多不发热。并发急性肾盂肾炎、附睾炎、前列腺炎等时高热。,3.,诊断：耻骨上膀胱区压痛，尿白细胞,+,，可有红细胞。细菌培养,需要与尿道炎、阴道炎等鉴别。,4.,治疗：多饮水，口服碳酸氢钠，并可用颠茄,等，膀胱区可热敷，热水坐浴等解除膀胱痉,挛。,抗菌药物治疗,绝经期女性可刺激性替代减少感染发生,二、慢性细菌性膀胱炎,1,、病因：上尿路慢性感染，,下尿路梗阻，,膀胱内结石、异物，,2,、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。,3,、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。,4,、诊断：要找反复发作或持续存在原因。,5,、治疗：消炎、解除梗阻，去除病因。,三、尿道炎,1.,淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起，主要由性接触传播。孕妇患病常为新生儿原因。,潜伏期,2-5,天，表现为尿道口发痒，红肿，刺,疼，大量黄色脓性分泌物；尿频、尿急、尿,痛，并发症：前列腺炎，尿道狭窄。,诊断：不洁性交史，尿道分泌物涂片,治疗：青霉素类药物为主。感染初期可用头,孢曲松钠单次给药，病情严重者，疗程应达,7-14,天。尿道狭窄可尿道扩张，配偶应同时,治疗。,2.,非淋菌性尿道炎：支原体、衣原体为主要病,原体。通过性接触或同性恋传播，性传播疾,病中占首位。感染后,1-5,周发病，尿道刺痒、,尿痛，少量白色稀薄分泌物。诊断通过病史，,症状，分泌物培养。非淋与淋病可同时存在。,尿道分泌物涂片每高倍视野找到,10-15,个多核,白细胞，找到支原体衣原体包涵体，无细胞,内革兰氏双球菌，据此可与淋病相鉴别。,治疗：米诺环素（美满霉素）、红霉素等治,疗。应配偶同治。,第四节、男性生殖系统感染,男生殖系统常见感染为前列腺炎和附睾炎。,前列腺炎：前列腺受致病菌感染和（或）某,些非感染因素刺激而出现骨盆区域不适或疼,痛、排尿异常、性功能障碍等临床表现。,前列腺炎为成年男性常见疾病，高发年龄,31-,40,岁。,NIH,（美国国立卫生院）将前列腺炎分,为四型。,一、急性细菌性前列腺炎：,1,、病因：多为经尿道上行感染，也可为血性,播散，也可为急性膀胱炎、淋病等引起。致,病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也可,为葡萄球菌。,2.,临床表现：急性疼痛伴排尿刺激症状和梗阻,症状以及发热。尿频、尿急、排尿痛、高热、,寒战，排尿困难，急性尿潴留,3.,诊断：临床表现、急性感染史，直肠指诊，,但禁忌行前列腺按摩。尿沉渣，尿培养及血,培养。,4.,治疗：卧床休息，积极抗感染，大量饮水，应用止痛、解痉、退热药物。有尿潴留者宜行膀胱造瘘。,一般预后良好，并发前列腺脓肿者，应行会阴切开引流。,二、慢性前列腺炎,（一）慢性细菌性前列腺炎：多数无急性炎症过程。致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属等。多为经尿道逆行感染所致。,1.,临床表现：,排尿改变及尿道分泌物：尿道口滴白,疼痛：会阴部下腹部不适，腰骶、耻骨上,性功能减退；性功能障碍，射精痛等,精神神经症状：头晕，乏力、失眠等,并发症：虹膜炎、神经炎、关节炎、不育等,2.,诊断：依据：反复尿路感染发作；前列腺按摩液持续致病菌存在。,A.,直肠指诊：,B.,前列腺液检查,10,个每高倍视野，卵磷脂小,体减少，白细胞数与症状程度不相关。,四杯法,C.B,超、膀胱镜检查,3.,治疗：效果往往不理想。首选红霉素、多西环素（强力霉素）等，还可用喹诺酮、头孢菌素等。,综合治疗,热水坐浴及理疗：减轻局部炎症，促进吸收,前列腺按摩：每周一次，引流炎性分泌物,忌酒及辛辣刺激，避免久坐，规律性生活,中医治疗：活血化瘀、清热解毒,（二）慢性非细菌性前列腺炎：多数慢性前列腺炎为此类。病因：细菌以外的病原体，性生活不规律、久坐等，过量饮酒及辛辣食物可加重症状。临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，主要表现为长期反复的会阴及下腹疼痛或不适。没有反复的尿路感染发作。前列腺痛（,PD,）,治疗：对症治疗，抗生素，综合治疗,三、急性附睾炎：多见于中青年,1,、病因：前列腺炎，长期留置导尿管，,尿液返流入附睾；,2,、症状：附睾明显肿胀，疼痛，发热。,3,、诊断：与睾丸扭转，附睾肿瘤相鉴别。,4,、治疗：休息，止疼，热敷，,抗感染治疗，若脓肿形成则切开引流,四、慢性附睾炎,1,、病因：,急性附睾炎未彻底治愈。,2,、表现：,附睾增大，稍硬，阴囊坠疼不适。,3,、治疗：,消炎，理疗。局部疼痛剧烈，反复发作，影响生活和工作，可考虑附睾切除。,