森林脑炎-教学查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,森林脑炎教学查房,内蒙古林业总医院神经内科,2017.6.22,神经内科一疗区,30,床,姓 名：刘,XX,性 别：女,年 龄：,43,岁,入院时间：,2017-06-17,主诉,蜱咬伤,8,天，头痛伴发热,2,天,现病史,患者于入院前,8,天上山栽树过程中不慎被蜱叮咬左耳后及左腰部，当时将蜱完整取出后无任何不适，未予特殊治疗。近,2,天来无明显诱因出现头痛伴发热症状，以全头持续性胀痛为主，程度中等，伴有发热，体温最高可达,38.7,，未特殊治疗，今为进一步诊治来我院。门诊以,蜱咬伤,收住神经内科，病程中无恶心及呕吐，无肢体活动受限及言语不清，无抽搐发作及意识不清，精神可，饮食可，二便正常，夜间睡眠可。,既 往 史,平素健康状况良好，否认传染病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史，否认输血史：,否认森林脑炎疫苗接种史。,体格检查,体温：,36.4,脉搏：,92,次,/,分 呼吸：,19,次,/,分 血压：,120/80mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，头颅大小适中，鼻通耳畅，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。,体格检查,神经系统：神清，语利，双瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，克氏征阴性，四肢肌力,5,级，四肢肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动准确，四肢腱反射对称，双侧巴彬斯基征阴性。,【,概述,】,森林脑炎（,forest encephalitis,）又名蜱传脑炎（,tickborne,encephalitis,）是由森林脑炎病毒所致的一种急性中枢神经系统,传染病,，,1934,年,5,8,月间在苏联东部的一些森林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蜱为其传播媒介，人群普遍易感。临床上以突发高热、脑膜刺激症、意识障碍和瘫痪为其特征。脑脊液有异常变化，常有后遗症,【,病原学,】,本病的病原体属披膜病毒黄病毒属的第四亚群。呈,20,面体对称，直径为,30nm,，外包裹网状脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体的核心，为,单股,RNA,.,在发病,7,日内可从患者脑组织内分离到病原体，也可在 其他脏器和体液，如脾、肝、血液、脑脊液、尿液等中检出，但阳性率较低,病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死亡，加热至,6010,分钟即补灭活，对乙醚、丙酮均敏感。病毒在脑组织中可保存,70,天，在,50%,甘油中可保存,3,个月以上（,4,），在低温下可保存更久,病后,15,天约,10%,患者血清中出现中和抗体，可长期存在。补体结合抗体在感染后,1,个月始出现，半年后明显下降。血凝抑制抗体出现较早，在血清中存在时间较长,【,发病机理,】,病毒侵入人体后，在局部淋巴结等单核,-,吞噬细胞系统中复制后入血，引起,病毒血症,由于特异性抗体的形成，大多数患者呈隐性感染或表现为轻型的不典型病例，仅一小部分患者，病毒进入中枢神经系统而产生病变。在小白鼠实验感染中，最初,48,小时内病毒存在于淋巴系统和血循环中，以后进入脑组织和其它脏器，,8,天后脑内病毒量达高峰,，而其他脏器由于特异性抗体的出现，病毒量逐渐下降,【,病理改变,】,本病的病理变化与乙脑相似，神经系统出现广泛的炎症病变，灰质、白质和脑膜均被累及，有渗出性和退行性病变，并有胶质细胞反应和淋巴血管套形成。神经细胞有变性、坏死，和脑组织软化灶等，,常累及基底节,-,视丘和脑干，也可累及脊髓，以颈上段较著，重症患者的病变可波及延髓,。除神经系统外，心、肝、肾亦可有退行性病变。,【,流行病学,】,本病的流行有严格的季节性，自,5,月上旬开始，,6,月为高峰,，,7,8,月下降，呈散发状态，约,80%,病例发生在,5,6,月间。本病分布具严格的地区性，我国主要见于东北和西北的原始森林地区。,人群普遍易感,，所有病人均与森林作业有关，尤多见于采伐工人，以,20,30,岁青壮年居多。,感染后可有较持久的免疫力,病毒在自然界循环于蜱和野生动物中，啮齿动物如灰鼠、野鼠、刺猬等均为本病的传染源。当蜱吸吮受染啮齿动物的血液后，病毒在蜱体内繁殖，并可越冬和经卵传代，故,蜱不仅是传播媒介也是重要的储存宿主,。当易感者进入有本病存在的森林地带，被带有病毒的蜱叮咬后即可感染得病,【,临床表现,】,潜伏期一般为,10,15,天，也有长达,1,个月者,1.,发热,一般在,38,以上，大多数持续,5,10,天，以稽留热为最常见，也有呈双峰热或弛张热者。偶有出血性皮疹，部分病例出现心肌炎症状,2.,神经系统症状以,意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主,半数以上病例有不同程度的意识障碍，由嗜睡、谵妄、昏睡，以至深度昏迷状态。亦有表现为狂躁不安、惊厥和神经错乱等。脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征。,头痛及呕吐症状常见,3.,瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主，其次为偏瘫和下肢瘫痪，,颅神经瘫痪不多见；,发生在颈部或肩胛肌时出现本病特有的头部下垂症状；瘫痪一般经,2,3,周后逐渐恢复，约半数出现肌肉萎缩,4.,本病病程长短不一，一般约,1,周左右，体温恢复正常后症状逐渐消失，但瘫痪仍可继续存在,【,临床分型,】,1,轻度森林脑炎,:,突然起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐等症状，体温多在一周内恢复正常,;,血清特异性抗体,IgM,或,IgG,阳性,2,中度森林脑炎,:,前述表现加重，并出现颈项强直及阳性,Kernig,征、,Brudzinski,征等脑膜刺激征,3,重度森林脑炎,:,上述表现加重，并具有下列情况之一者,:,a),颈肩部或肢体肌肉迟缓性瘫痪,;,b),吞咽困难,;,c),语言障碍,;,d),意识障碍或惊厥,;,e),呼吸衰竭,【,辅助检查,】,1,血常规一般正常，白细胞偶可见偏低。肝功能异常多见。,AST,及,ALT,升高为主,2,脑脊液 压力稍高，细胞计数一般,0.210,9,以下，淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常,3,血清免疫荧光检测：血清效价,1,：,20,或以上阳性可临床确诊,4,病毒分离：病初以血清与脑脊液分离病毒，但阳性率低，死后可取脑组织分离病毒,【,诊断,】,1,明确的蜱叮咬史或疫区暴露史,2,典型的临床表现,3,查体可无阳性体征或有脑膜刺激征、颈部肌肉瘫痪（特征性表现）、单肢瘫、不同程度意识障碍等,4,脑脊液检查符合一般的病毒性感染脑脊液特点,5,血清免疫荧光检测：血清效价,1,：,20,或以上阳性可确诊,【,治疗,】,（一）一般治疗及对症治疗,:,护理、降温、止痉以及,呼吸衰竭机械通气,治疗等以及常规抗病毒治疗,（二）免疫疗法,1,血清疗法 起病,3,天内患者可用森林脑炎恢复期病人的血清,20,40ml,肌注,2,人血免疫丙种球蛋白,2.5g/,次，,6-8,小时一次，至体温降至,38,以下停用,3,干扰素、,转移因子,、免疫,核糖核酸,，,核糖核酸酶,均可,酌情,采用。,人粒细胞无形体病,森林脑炎的预防措施,1,、,一旦被蜱虫叮咬皮肤时，,千万不可用手强行拔除,。正确的方法是，用乙醚、煤油、松节油、旱烟油涂在蜱虫的头部，或在蜱虫旁点蚊香，数分钟后蜱虫被“麻醉”，就自行松口；或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫的头部，使其窒息松口。同时，赶紧就医,2,、,蜱虫将头钻入皮肤内时头有倒勾越拉越紧，自行取出容易将头留在皮肤内继续感染。如发生此现象建议去医院取出蜱虫头部。,3,、,出现全身中毒症状时可给予抗组胺药和皮质激素。发现蜱咬热及蜱麻痹时除支持疗法外，作相应的对症处理，及时抢救,4,、,进入有蜱地区要穿防护服，扎紧裤脚、袖口和领口。外露部位要涂擦驱避剂,(,避蚊胺、避蚊酮、前胡挥发油,),，或用驱避剂喷涂衣服。防止蜱叮咬是预防本病的重要措施,5,、,每年,3,月份应对入林人员普遍进行预防接种注射森林脑炎疫苗,谢 谢!,