从医院感染暴发看医院感染防控工作.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从医院感染暴发看医院感染防控工作,去年九月，西安,XX,医院严重医院感染事件，,9,名新生儿,感染，,8,名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。,通报后：,某妇幼保健院陆续发生,新生儿,疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的,1,名患儿与治愈出院的,1,名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，,5,名在院新生儿有疑似感染症状。,10,月,9,日,-18,日，吉林,XX,医院,ICU,综合病房,6,名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，,10,月,23,日、,25,日又先后报告,2,名感染患者。共,8,名患者感染鲍曼氏不动杆菌。,一、我国历史上若干医院感染暴发事件,1991,年,11,月，某医院发生,新生儿,鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡；,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,1993,年,3,月，某市医院,14,名,新生儿,柯萨奇,B,型病毒感染，,10,名死亡；,1993,年，某市妇儿医院,44,名,新生儿,柯萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡；,1998,年，某市妇儿医院发生,166,名,产妇,手术切口的结核分支杆菌感染。,2001,年，某医院,儿科,心脏手术后,18,例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,2005,年，,某妇幼保健院发生,20,多名,新生儿,沙门氏菌感染。,上海医院感染暴发流行举例,2000,年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发,2001,年上海某医院儿科心脏术后,18,例肺炎克雷白杆菌血液感染,上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,呼吸机相关肺炎,2005,年，某医院,10,例接受白内障手术治疗的,病人发生绿脓杆菌感染，其中,9,名患者的单眼眼,球被摘除。,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室,布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基,本要求。,手术器械,关于暴发事件分析,（一）引起感染的病原菌,鼠伤寒沙门氏菌,柯萨奇病毒,结核分支杆菌,绿脓杆菌,克雷伯菌,鲍蔓不动杆菌,（二）感染科室：,新生儿室（,NICU,）,重症监护室,手术室,（三）感染途径：,接触传播为主,传播方式,:,共同来源,带菌者传播,交叉感染,二、国外有关医院感染暴发的资料,自,70,年代中期至,1996,年，国外文献至少有,25,起分支杆菌,医院感染暴发事件，病例数,600,以上，每起,3,298,例不等。绝,大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的,败血症（,14,例）、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（,4,例，其,中,2,例伴复合菌败血菌）、心脏人工瓣膜心内膜炎（,4,例）和播,散性,NTM,病（,7,例）等严重感染。所涉及的手术和操作主要为,心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等）、隆乳及面,部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、,肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。,暴发事件报道以美国最多，这与其监测及研究,工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生,率高。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的,偶然分支杆菌感染（,3,例）。,暴发事件患者数最多一起发生在南美哥伦比,亚，在波哥大接受所谓,“,生物能学,”,（,bio-energetic,）,治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的,667,例患者中，被,随访到的,298,例发生皮肤龟分支杆菌感染。,医院感染暴发是难免的,关键是：,早防范,早发现,早控制,三、从医院感染暴发看监测、预防和控制,监测：是防控医院感染的“眼睛”。,医院感染病例监测系统,病区医生、护士报告,临床微生物实验室报告,其他,医院感染监测是为了：,1,、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减,少获得医院感染的危险因素。,2,、建立医院的医院感染发病率基线。,3,、发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发。,4,、评价控制效果。,5,、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。,6,、调整和修改感染控制规范。,7,、为措施的有效性提供证据。,8,、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。,预防和控制措施,制定规则、全员参与,外科手术感染,动、静脉导,管,导尿管,呼吸道感染,交叉感染,:20-40%,定植感染,:20-25%,其他,:,20%,患者自身带菌,:40-60%,器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素,与器械相关的感染,Device-related,血流感染,Blood stream infections(BSI),尿路感染,Urinary tract infections(UTI),呼吸机相关肺炎,Ventilator-associated,pneumonia(VAP),与操作过程相关感染,Procedure-related,手术切口感染,Surgical site infections(SSI),与环境污染相关感染,Environmental,contamination,针对相关因素开展预防、控制措施,控制感染经诊疗器械、器具的传播,规范实施侵入性操作,确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌,控制感染经医务人员诊疗活动的传播,实施标准预防,在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防,规范各种与感染相关的诊疗操作,合理使用抗生素和免疫抑制类药物,传播方式,所占比例 预防措施,直接接触,90%,标准预防,飞沫传播（,5m,）,9%,额外预防,空气传播（,5m,）,1%,额外预防,控制感染的环境危险因素,建筑（分区、流程、材料）,通风、空气流向、空气净化,医院环境卫生（特别是物体表面）,水（饮用水、医疗用水、污水处理,系统）,食物,医疗废弃物,健全的 医院感染管理组织,三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作,医院感染管理办公室,医院感染管理委员会,临床科室的医院感染管理小组,医院感染管理办法,医疗机构应当建立医院感染监测系统，通过有效的监测，分析医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。,医疗机构应当严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。,医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境卫生、无菌操作技术和职业安全防护工作符合规定要求，降低医院感染的危险因素。,医疗机构应当制定医务人员职业暴露防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业安全；,医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定；,医疗机构应当严格按照抗菌药物应用的原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。,发生医院感染暴发的报告、控制和处理措施。,发生医院感染暴发引入危机管理,6F,原则,Forecast,预测、预警,Fast,迅速反应,Fact,尊重事实,Face,承担责任,Frank,坦诚沟通,Flexible,灵活应对,医院和医务人员：确保病人安全,谢 谢！,