抗贫血药..ppt

,药物的基本作用,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,作用于血液及造血系统药物,抗贫血药,授课人：毛讯,贫血：,循环血液中单位容积内血红蛋白,（,Hb,）浓度、红细胞（,RBC,）计数低于正常值者,。,成年男性：血红蛋白,120g/L,红细胞,4.510,12,/L,成年女性：血红蛋白,110g/L,红细胞,4.010,12,/L,孕妇,贫血：血红蛋白,100g/L,抗贫血药,类型 主要治疗药物,缺铁性贫血 铁剂,巨幼红细胞性贫血 叶酸、,VitB,12,再生障碍性贫血 综合疗法,治疗原则,消除病因、纠正饮食习惯、治疗慢性失血，治疗胃肠道疾患等，药物治疗应严格掌握各种药物的适应症、严格掌握输血的适应症、必要时骨髓移植。,贫血的类型及治疗,【,概念,】,铁,(Fe),：构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及组织酶的重要组成部分。,正常造血所必需的重要的微量元素之一，当体内用来合成血红素的贮存,Fe,缺乏使,Hb,合成减少，而出现的小细胞低色素性贫血，称之为缺铁性贫血。,【,铁剂的作用,】,补充体内铁量不足，增加血红蛋白合成，治疗缺铁性贫血。,缺铁性贫血,体内总铁量约,4g,，血红蛋白铁占,60,70,。,多数红细胞体积小于正常，所有的红细胞中血色素含量很少。中心淡染区扩大，红细胞看起来像轮子，故称为轮状红细胞。,正常红细胞,精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指,(,趾,),甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指,(,趾,),甲变平，甚至凹下呈勺状,(,反甲,),。,组织缺铁的表现,缺铁性贫血,缺铁性贫血的发病率,1.,正常人对,Fe,的需求量；,成年男子或绝经期妇女,1,1.5mg/,日；,经期妇女约,2mg/,日；,孕、哺乳期妇女、婴幼儿则达,5mg/,日,对于生长发育快的婴儿可达,67g/kg/,日。,2.,生理性损失铁,(Fe)1mg/,日；,3.,而体内储存,Fe,量很大，约,4,5g,，一般不会出现缺铁性贫血。,铁的正常需要量,1.,食物中的铁,(Fe),主要以,Fe,2,离子形式存在。,2.,从十二指肠及空肠上段,经肠黏膜上皮吸收。,铁的吸收与贮存,1.,促进吸收：胃酸、维生素,C,、食物中的果糖、半胱氨酸等物质有助于铁的还原。,2.,妨碍吸收：胃酸缺乏、服用抗酸药不利于铁的还原；食物中的高磷、高钙、鞣酸等物质可使铁沉淀。,3.,四环素等药物易于铁络合，不利于铁的吸收。,影响铁吸收的因素,Fe,2,入血后，一部分被运输到：骨髓、肝、脾、脑等组织中贮存；另一部分进入,红细胞，,在,线粒体,上与,原卟啉,结合形成,血红素,参与形成,Hb,。主要随肠粘膜细胞、皮肤粘膜细胞、毛发和指甲的脱落而丢失。微量从胆汁、尿和汗液中排出。,铁的体内过程,治疗各种原因所致的缺铁性贫血,4,5,天,网织红细胞明显上升,1,2,周后血红蛋白开始上升。,4,10,周血红蛋白接近正常。,此后减半量继续半量用药,2,3,月，以补充,体内铁贮备,。,铁制剂的临床应用,1.,口服制剂,:,（,1,）,硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。（,Fe,2+,:,最常用,吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。（,2,）枸椽酸铁铵糖浆（,Fe,3+,）,:,吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。,2.,注射制剂（如右旋糖酐铁针剂）,:,肌肉注射，需皮试，适用重症患者或口服不能耐受或无效者。一般不用。,铁制剂的类型及选用,1.,胃肠反应：饭后服可减轻；,2.,黑便和便秘；,4.,急性中毒：,小儿误服,1,克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。,误服,2,克以上便可引起惊厥、死亡。,特殊解毒剂,:,去铁胺,（铁螯合剂）,。,铁制剂的不良反应,去铁胺,100mg,可中和,8.5mg,的铁,4.,肌注可致局部刺激疼痛和皮肤着色。,铁制剂的不良反应,叶酸，维生素,B,12,（,Vit,B12,）缺乏或某些药物影响核苷酸代谢导致细胞核脱氧核糖核酸（,DNA,）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。,巨幼红细胞性贫血,广泛存在于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中，人体必需从食物获得叶酸。叶酸不耐热，经长时间烹煮，可损失,50%,90%,。,生理需要量：,成人,-200,g,日,妊娠及哺乳妇女,-300,400,g,日,叶酸,【,作用,】,体内转化为四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶。当叶酸缺乏时，导致,DNA,、,RNA,合成障碍,细胞分裂成熟受影响，出现巨幼红细胞性贫血。,【,叶酸缺乏的原因,】,1,、需要量增加：妊娠，婴儿期等。,2,、营养不良、偏食、饮酒。,3,、应用叶酸对抗药。,4,、吸收不良，胃和小肠切除，胃肠功能紊乱。,叶酸,1,、巨幼红细胞性贫血。与,B,12,合用效果更好。,2,、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。,3,、对维生素,B,12,缺乏所致,“,恶性贫血,”,，大剂量叶酸治疗仅可纠正血象，但不能改善神经症状。（,B,12,为主，叶酸为辅）,叶酸的临床应用,吸收需,“,内因子,”,。,胃粘膜萎缩致,“,内因子,”,缺乏引起,“,恶性贫血,”,。,每日需要量仅,1,2,g,，但必须从外界摄取，妊娠及哺乳妇女需每日补充,2.3,3.0,g,。,维生素,B,12,【,作用,】,帮助四氢叶酸类辅酶循环利用和维持神经组织髓鞘完整。,【,应用,】,恶性贫血及巨幼红细胞性贫血,神经系统疾病、肝病等辅助治疗。,维生素,B,12,红细胞生成素,：主要用于慢性肾功能衰竭性贫血和再生障碍性贫血，对尿毒症血液透析所致的贫血疗效显著。,粒细胞,巨噬细胞集落刺激因子,重组人粒细胞集落刺激因子,维生素,B4,造血细胞生成因子,Thank You!,