后叉韧带损伤的教学查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节后叉韧带损伤的护理查房,学习目标,1.,后交叉韧带的解剖结构与生理作用,2.,后交叉韧带损伤治疗方法,3.,后交叉韧带损伤重建术后的护理,认识后交叉韧带,在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带（,ACL,）和后交叉韧带（,PCL,）。,认识后交叉韧带,起,股骨内侧髁的外侧面,止,胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角,作用,后交叉韧带能防止胫骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动,后交叉韧带的损伤机制,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。,后叉韧带损伤的表现,疼痛,肿胀,受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛,受伤后立即不能活动或继续参加运动,受伤后膝关节很快肿胀,伤后,12,小时以内膝关节肿胀达到最高峰。,肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。,陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。,后叉韧带损伤的诊断,受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳,关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限,抽屉试验（,+,）,Ray-x,关节镜检查,MRI,后交叉韧带损伤后如何治疗？,保守治疗,用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者,。,关节镜下韧带重建术,病例简介,赵运芬 女,57,岁,103622 2014.7.21 20:02,入院 主诉外伤致左膝关节肿痛伴活动受限,3,小时，,T 36.6 P 80,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 130/70mmHg,查体：左膝关节稍肿胀，关节积液，膝关节活动度：,0-120,，,Lachman,试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阳性。,MRI,示：左膝后叉韧带损伤。为恢复关节稳定性，改善关节功能于,2014-7-25,在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下后叉韧带重建术，手术顺利，术中检查见后抽屉试验阴性，证实膝关节稳定性明显改善，术毕安返病房，测生命体征平稳，给予抗炎、补液、密观生命体征变化，观血运每一小时一次等对症治疗，患肢支具外固定。,移植的替代材料,自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌,异体韧带 跟腱、髌韧带,假体材料 人工韧带,术后第一天,T,：,37.7,患者术后恢复良好，停心电监护及吸氧，嘱患者进食，拔出导尿管，继续抗炎、消肿等药物治疗，嘱患者行踝泵训练，预防双下肢深静脉血栓形成，伤口换药，保留引流管，注意引流量。,术后第二天,T,：,38.2,患者术后恢复良好，停冰敷，停消肿补液药物，给予活血药物治疗，皮下注射低分子肝素钙，预防双下肢深静脉血栓形成。继续抗炎药物治疗，伤口换药，拔除引流管。,术后第三天,T,：,37.2,患者昨日最高体温,38.2,，伤口换药，密切观察伤口变化，继续抗炎、活血药物治疗，观察体温变化，左下肢肢支具外固定，膝关节位于伸直位。,术后第四天,T,：,37.2,患者生命体征平稳，遵医嘱带限位支具,拄双拐下地活动。,1/16/2026,术后成功康复的关键,功能训练 移植韧带保护,保护 不运动,运动 不保护,有条件的运动,1/16/2026,健康教育（功能锻炼篇）,手术当天,麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次,10,秒钟，每组,15,次，每天,10,组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。,1/16/2026,术后康复,-,第一阶段（,0-6,周）,目标：,控制术后肿胀、渗出、疼痛,ROM,达,0-90,防止股四头肌抑制,增强髌骨活动度,术后康复,-,第二阶段（,7-12,周）,目标,ROM,达,0-130,正常步态,无痛且控制良好的上下台阶,1/16/2026,P9,潜在的并发症,关节僵硬,DVT,关节积液,韧带断裂,P1,疼痛：与关节积液有关,1.31,I1.,评估疼痛,2.,为患者采取舒适体位，患肢下垫软 枕，使之抬高,15,20,。,3.,各项治疗护理操作动作要轻柔,4.,分散患者注意力,5.,药物镇痛,O,患者无明显疼痛主诉,2.2,P2,行走障碍：与行走疼痛有关,1.31,I1.,卧床休息，将患肢放置于功能位。,2.,协助进行床边生活护理。,3.,移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,O,患者出院时可正确扶拐行走。,2-9,P3,恐惧,:,与担心疾病的预后有关,1.31,I1.,介绍类似成功病例,2.,分散注意力，转移不良情绪,3.,保证良好的睡眠,O,患者恐惧的心理状态消失,2.2,P4,焦虑：与疾病的不适有关,1.31,I1.,主动与患者沟通，减轻患者的陌生感,2.,做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。,3.,介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。,4.,鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。,O,患者情绪良好,2.3,P5.,排尿障碍,:,与脊髓麻醉有关,2.1,I1.,督促尽快排空膀胱。,2.,营造私密空间。,3.,必要时给予按摩、热敷。,O,患者排尿顺利，未发生尿储留。,2.1,P6,自理缺陷,:,与手术活动能力暂下降有关,2.1,I1.,协助患者做好床边生活护理,2.,鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。,O,患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。,2.5,P7,有受伤的危险,:,与行走障碍有关,2.4,I1.,指导正确使用拐杖。,2.,告知患者注意防滑，穿防滑鞋。,3.,告知患者下床活动的注意事项。,O,患者可以正确使用拐杖,2,.,6,P8,知识缺乏：与缺乏相关知识有关,I1.,向患者口头宣教相关疾病知识。,2.,给患者发放健康教育处方。,3.,召集类似病例召开公休会。,O,患者了解了疾病相关知识,2.5,1/16/2026,谢谢大家的聆听！,