奥施康定为背景用药的滴定法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,4,24,小时内需要解救,药物,3,次,疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛,尽可能在,24,小时,内控制疼痛,24,小时爆发性疼,痛频率,3,次,患者疼痛评分,目标,3,分,阿片药物剂量滴定的目的,充分、迅速的疼痛控制,确定药物的合理治疗剂量,确保不同药物及剂型转换的平稳过渡,全程掌握疼痛的解救量,NCCN,指南,不同程度疼痛的镇痛要求,重度疼痛（,VAS 7）：,经阿片药物滴定，,在,2,4小时内止痛,中度疼痛（,VAS 4）：,经阿片药物滴定，,在48小时内止痛,轻度疼痛（,VAS 1）：,酌情使用阿片药物,阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者,阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物,为什么用奥施康定作为背景用药,进行剂量滴定？,利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：,奥施康定作为口服制剂，符合,WHO,三阶梯的,口服首选,奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更,简单，实用，迅速,首次使用奥施康定,10mg,，其中即释部分剂量相当于即释吗啡,5.77.6mg,，,符合国际指南规定,的,515mg,起始剂量要求,奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成,用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，,便于普及，耐受性更好,符合中国特点的滴定方法,2010,成人癌痛指南,(,中国版,),提出：,推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量,。,If more than four breakthrough doses per day are necessary,the baseline,opioid,treatment with a slow-release formulation has to be adapted.,2011,ESMO,指南提出：,如果每天处理爆发痛超过,4,次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。,起效快、半衰期短的药物更适合滴定,奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定,芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定,h,h,奥施康定作为背景用药的优势,奥施康定起效迅速，适合滴定,因为奥施康定独特的制剂技术，使,91.7%,的患者可以在,1,小时内起效，,所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速,91.7%,的患者在服用奥施康定片后可以在,1,小时内控制疼痛,Pan H,et al.Clin Drug Invest,2007;27(4):259-267.,奥施康定显著降低中重度癌痛患者的,VAS,评分,VAS,分,评,痛,疼,Ref,：,2006,年盐酸羟考酮上市后临床研究,使用奥施康定第,1,周即使中度癌痛患者,VAS,评分下降,56%,，使重度癌痛患者的,VAS,评分下降,62%,奥施康定安全性良好,以,10mg,奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用,Ref,：,2006,年盐酸羟考酮上市后临床研究,阿片类药物的规范滴定,阿片耐受,Patients who are considered,opioid,-tolerant are those who have been taking,for a week or longer,at least 60mg of morphine,daily,or,at least 30mg of oral,oxycodone,daily,or at least 8mg of oral,hydromorphone,daily or an,equianalgesic,dose of another,opioid,阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗,1,周及以上接受吗啡日剂量至少为,60mg,，或者羟考酮日剂量至少,30mg,，口服氢吗啡酮日剂量至少,8mg,，或者另一种等效剂量的阿片类药物。,如何使用奥施康定,对,阿片未耐受患者,进行剂量滴定？,奥施康定滴定法第,1,步,疼痛评分,4,或,出现未控疼痛的临床指征,（未达到患者的目标）,阿片类药物未耐受,给药,60,分钟后再评估,镇痛疗效和不良反应,口服奥施康定,10mg,*,1,（镇痛作用,60,分钟达峰）,(,即释部分相当于,5.77.6mg,即释吗啡,),给药,60,分钟后再评估,镇痛疗效和不良反应,VAS,评分,7,分,给予,15mg,速释吗啡,(,剂量增加,50%100%),VAS,评分,4,分,给予,10mg,速释吗啡,(,剂量增加,25%-50%),VAS3,分,2-3,小时后再评估,奥施康定滴定法第,2,步,给药,60,分钟后再评估,VAS,评分,7,分,增加,50%,速释吗啡剂量,VAS,评分,4,分,维持速释吗啡剂量,VAS3,分,2-3,小时后再评估,给药,60,分钟后再评估,持续评估至,12,小时，给予奥施康定,10mg,口服,24,小时总结阿片药物总剂量,转换为等效奥施康定，即为,奥施康定全天用量,阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结,起始剂量,10mg(,即释部分相当于,5.77.6mg,即释吗啡,)1,小时后评估,疼痛评分,7,分，给予,15mg,口服即释吗啡,疼痛评分,4,分，给予,10mg,口服即释吗啡,疼痛评分,3,分，,24,小时再评估,1,小时后再评估,疼痛评分,7,分，增加,50%,剂量的口服即释吗啡,疼痛评分,4,分，维持当前剂量的口服即释吗啡,疼痛评分,3,分，,24,小时再评估,如此持续，,12,小时时给予,10mg,奥施康定；总结,24,小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天,国内滴定研究表明：,90%,的患者仅需,1-2,轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过,4,轮（,4,小时）,剂量滴定需熟练掌握的数据,轻度疼痛（,VAS 13,）阿片药物加量,1025%,中度疼痛（,VAS 46,）阿片药物加量,2550%,重度疼痛（,VAS 710,）阿片药物加量,50100%,口服：非口服方式给药,=3:1,美施康定：奥施康定,=1.52:1,芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定,=4.2mg Q72h:30mg Q12h,：,20mg Q12h,未耐受患者滴定,案例：,黄某，就诊疼痛,8,分给予奥施康定,10mg,，,1,小时后评估,7,分，,10mg,吗啡针，,1,小时后,4,分，,10mg,吗啡针，,1,小时后,2,分，之后评分均小于,4,分,12,小时时给奥施康定,10mg,病人第,2,天怎么用药？,20mg,+,20*3/1.5,=,60mg,60mg/2=30mg,NRS,评分,10,8,6,4,2,0,10AM 11AM 12AM 1PM 5PM,时,6PM,间,6AM 7AM 8AM 9AM 10AM,10mg,20mg,20mg,30mg,45mg,30mg,30mg,一位小细胞肺癌骨转移患者的药物滴定过程,第,2,天奥施康定用量：前,1,天总量,2,185,2,245mg q12h,奥施康定滴定法符合卫生部,GPM,规定,卫生部,“,癌痛规范化治疗示范病房标准,”,要求：,癌痛患者规范化诊疗率,80%,（规范化）,“,规范化诊疗率,”,即规范癌痛的药物治疗，须遵循,WHO,（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南,美国,NCCN,成人癌痛治疗指南,规范化评估是规范化治疗的前提，而规范化治疗应从规范化滴定开始,使用其他阿片类药物转换成奥施康定,如何进行剂量调整？,阿片耐受患者的剂量滴定,对于阿片耐受患者，如果严格按照滴定流程，以前,24,小时总量的,10%,作为基础用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨但耗时多,临床大多情况是直接转换成奥施康定,Q12h,，根据疼痛评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日总结前,24,小时总量，除以,2,作为基础用药,其他阿片药物转换成奥施康定,计算前,24,小时阿片类药物总量,除以,2,即为,OXY,基础剂量,根据,疼痛评分给予剂量调整,VAS,评分,7,分,给予剂量增加,50%100%,VAS,评分,4,分,给予剂量增加,25%-50%,VAS3,分,维持原有剂量,之后以日剂量的,10%,处理爆发痛,次日总结前,24h,总量，调整为奥施康定日剂量,