徐卓明-TOF姑息术后监护要点并发症及其处理(1).pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,心胸外科,徐卓明,2013.6,TOF,姑息术后监护要点,并发症及处理,TOF,姑息术种类,BTs,RVOTp or,RVOT conduit,McGoon,指数,1.0,Nakata,指数,120mm,2,/m,2,中央肺动脉不连续,TOF,姑息术指征,-BTs,手术简单，可避免体外循环,增加肺血流，缓解缺氧,管道选择错误容易死亡,肺动脉分支扭曲,增加肺血管阻力,舒张期窃血,适应征,BTs,术后监测,BTs,体检,Hct,Echo,BNP,ETCO,2,PaCO,2,PaO,2,ACT,PaO,2,40-60mmHg,PaCO,2,40-60mmHg,ETCO,2,-PaCO,2,35mmHg,心前区杂音,水冲脉,了解,BTs,是否同通,EF,130-150s,Hct 35%-45%,并发症,分流,过少,分流,过度,外科,损伤,心脏骤停,并发症,管道相关,扭曲、狭窄,管道选择错误,血栓形成,非管道相关,低血压,酸中毒、,LCO,分流过少,治疗策略,增加,SVR,降低,PVR,Epi/NE,PGI,2,轻微过度通气,增加,FiO2,纠正酸中毒,早期应用,肝素,并发症,管道相关,管道选择错误,非管道相关,血压过高,吸入氧过高,碱中毒,分流过度,TOF,因肺动脉发育不良，分流过度多为医源性且少见,治疗策略,降低,SVR,增加,PVR,酚苄明,轻微通气不足,降低,FiO2,外科损伤,外科损伤,乳糜胸,喉返神经损伤,浆液瘤,膈肌麻痹,心脏骤停,标准的复苏措施,分流管血栓形成,肝素,100U/kg iv,分流过度,人,为通气不足，吸入,CO,2,PaO,2,下降、,PaCO,2,上升,Qp/Qs,下降,体循环及冠脉灌注增加,ECMO,？,SCMC data,Blalock,手术：,2000-2010,总数,91,例,诊断,病例,年龄最小,年龄最大,平均年龄,Y,最小体重,kg,最大体重,kg,平均体重,kg,死亡,DORV,12,9D,8.5Y,1.52.2,3.3,21,3.75.0,2,TGA,23,17D,7.6Y,1.42.1,3.1,22,3.64.9,3,PA/VSD,25,8D,7Y,1.42.2,2.4,22,3.65.0,2,PA/IVS,8,2D,6.6Y,1.21.9,3,12.5,3.34.3,1,SV,5,88D,2.8Y,1.11.8,4.6,13.5,2.83.7,2,TOF,4,6M,2.6Y,1.31.9,4,13.5,3.34.3,0,其它,14,16D,11Y,1.62.7,2.9,31,4.97.3,3,Blalock,术,91,例（死亡,13,例，,14.28%,）,McGoon,指数,1.2,Nakata,指数,150mm,2,/m,2,LVEDV0.5,肺血管发育不平衡,TOF,姑息术指征,-RVOT patch/conduit,无舒张期窃血现象,增加肺血流，缓解缺氧,远期肺血管发育较,BTs,好,管道选择错误容易死亡,肺动脉瓣反流,心包粘连,适应征,右室流出道疏通术后监测,RVOT,重建术,体检,Echo,BNP,ETCO,2,PaCO,2,PaO,2,CXR,PaO,2,40-60mmHg,PaCO,2,40-60mmHg,ETCO,2,-PaCO,2,1.5,需手术关闭,VSD,利尿,并发症,治疗,肺动脉瓣反流,右室压力高,低氧血症,LCO,心律失常,PDE 3I,PGI,2,SCMC data,右室流出道跨瓣补片扩大手术：,2000-2010,总数,207,例,诊断,病例,年龄最小,年龄最大,平均年龄,Y,最小体重,kg,最大体重,kg,平均体重,kg,死亡,DORV,15,3M,13.2Y,2.23.3,5.5,39,4.87.9,2,PA/VSD,76,6D,16Y,1.62.4,3,40,3.45.3,9,PA/IVS,9,2D,8.1Y,1.12.5,3.3,25,4.46.6,1,PS,43,20D,16Y,3.14.2,3,51,710.5,0,TOF,46,25D,22.4Y,3.14.2,3.7,55,5.58.5,4,VSD,8,5M,18.3Y,5.96.7,3.8,59.5,1820,1,其它,10,3.5M,17.2Y,4.35.5,7,53,9.813.4,1,右室流出道跨瓣补片扩大,207,例（死亡,18,例，,8.69%,）,谢谢,