危重患者转运-雷丹.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,*,湖北省中山医院,ICU,雷丹,3,年护士规范化培训系列,危重病人的安全转运,2026/1/17 周六,危重病患者,定义：,指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存依赖于先进的仪器,，需要监测和治疗的患者。,2026/1/17 周六,危重病患者,生命体征不稳定,昏迷、躁动,抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,2026/1/17 周六,最安全的地方在哪里？,护士,医生,监测,呼吸机,输液泵,各类抢救仪器,ICU,2026/1/17 周六,寻求或完成更好的,诊疗措施,改善预后,转运的目的？,2026/1/17 周六,禁止转运,心跳、呼吸停止。,有紧急插管指征，但未气管插管。,血液动力学极其不稳定，但未气管插管。,2026/1/17 周六,转运分类,院际转运,-,指在不同医疗单位之间的转运。,-,院前转运：交通事故、院外猝死等,-,向上级医院转运：更多资源,-,向专科医院转运：特殊治疗,院内转运,-,指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。,-,特殊检查：,CT,、,MRI,等,-,介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管,-,手术,-,病情需要，转往专科病区,2026/1/17 周六,转运中并发症,气管插管移位,心率改变,SPO2,下降,药物使用延迟,引流管脱出、管道脱开,意识改变,坠床的危险,着凉,重症医学,2010,刘大为，邱海波,2026/1/17 周六,41%,5%,19%,38%,2026/1/17 周六,转运意外原因分类,与设备相关,与患者相关,与医护人员相关,2026/1/17 周六,与设备相关的转运意外,监护异常,-,导联脱落,-,电源异常,-,物理或电磁干扰,血管通路,-,静脉通路堵塞,-,输液通路断开,-,输液泵或注射泵断电,/,工作异常,其他管路,-,气道或呼吸机管路断开,-,胸腔闭式引流管脱出,-,尿管、胃管、其他引流管脱出,2026/1/17 周六,与病人相关的转运意外,心血管意外,-,血压波动,-,心率波动,-,心率失常,呼吸意外,-,呼吸频率改变,-,血氧饱和度下降,其他,-,躁动,-,猝死,2026/1/17 周六,专业转运团队是关键,配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。,2026/1/17 周六,国外危重患者转运发展,危重患者院内、院外转运发展蓬勃,各项转运指南相继出台,2026/1/17 周六,国内危重患者转运现状,是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节,中国重症患者转运指南（,2010,）,（草,案）,-,中华医学会重症医学分会,转运制度,.doc,2026/1/17 周六,危重病人转运指南,步骤,:,决定,计划,实施,转运期间监测,2026/1/17 周六,决定,需要转运吗？,危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,如将要进行的检查、治疗和救治与,预后无密切关系,，则为此而进行转运是,没有意义,的。,2026/1/17 周六,计划,转运方案？,确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,道路的选择或运输方式。如果,距离大于,150,公里，航空运输是首选,(,理论上,),。,选择准确的监测方法和设备。,预测可能的并发症。,携带的药物和器械。,按照可用性和病人的特征选择运输工具。,2026/1/17 周六,实施,如何转运,？,院内转运,院际转运,2026/1/17 周六,2026/1/17 周六,转运前的准备,转运前交流和合作,随从人员,所需器材,转运前患者的准备,2026/1/17 周六,转运决策的医患沟通,医生必须向病人或家属告知检 查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。,待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。,2026/1/17 周六,转运前的部门协作,2026/1/17 周六,转运随从人员准备,至少由,两人,陪同。,其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士，交接以落实治疗的延续性，交接内容包括病情与治疗计划。,当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同,类培训。,中国重症 患者转运指南,2010,2026/1/17 周六,转运,所需器材准备,血压监护仪（或测血压袖带）,脉氧仪,心电监护除颤器,尺寸合适的气道管理器材,氧气供应足够全程所需并富余,30min,以上,2026/1/17 周六,转运,所需器材准备,负压吸引器,急救药品，即肾上腺素、阿托 品,、多巴胺、,胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等,静脉输注液体和药物，充电功能的注射泵,其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,2026/1/17 周六,事先充电,2026/1/17 周六,充足的氧气,2026/1/17 周六,药品、设备准备充分,2026/1/17 周六,转运前患者的准备,基本要求：患者循环稳定,-,泵入的血管活性药,-,镇静肌松药,-,心肺复苏用药,-,抗心律失常药,其它药物,-,额外的液体,积极稳定病情,2026/1/17 周六,转运前患者的准备,妥善固定好各种管路,2026/1/17 周六,转运前患者的评估,病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。,清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。,2026/1/17 周六,转运前的再次核对,一定要在出发前,再次,评估病人，以及所有的运送设备和仪器，,并运转这些设备和仪器。,依照：气道,呼吸,循环,药物,ABCD,的顺序会保证你不会忘记物品及设备。,2026/1/17 周六,转运中监测,转运患者或患者检查时，医务人员应,始终,留,在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及,病情变化,.,护士定时检查输液、注射泵的功能和氧气,筒压力表、管道是否固定妥当,。,对监测水平划分为如下,：,1,级,必需,2,级,强烈推荐,3,级,理想,2026/1/17 周六,转运中监测,心电图（,1,级）,脉搏血氧饱和度（,1,级,）,非侵入性血压（,1,级）,心率（,1,级,）,呼吸频率（,1,级）,机械通气患者测量气道压力（,1,级）,2026/1/17 周六,转运中监测,二氧化碳描记术（,2,级）,连续测量血压（,3,级）,测量肺动脉压（,3,级）,测量颅内压力（,3,级）,测量中心静脉压（,3,级）,2026/1/17 周六,总结,-,安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,-,观察病情变化是关键。,稳定并反复评估病情,直接交接,病历记录和审核,2026/1/17 周六,最理想的安全转运,是一个“流动的，无缝的、连续的环境”。,2026/1/17 周六,通过适当地回答以下,4,个问题可以减少风险的发生,需要谁来陪同这个病人？,需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常,?,你对病人的病情了解程度能够,预知,其在运送途中可能发生的问题吗？,你已作好了一个运送计划吗？,2026/1/17 周六,个案分析,患者李某，男，,72,岁，二型呼吸衰竭，浅昏迷，,spo,2,:56%,血压,82/43mmhg,，,R,：,12,次分，,现要转入,ICU,治疗，请问如何保证转运安全？,2026/1/17 周六,2026/1/17 周六,2026/1/17 周六,2026/1/17 周六,2026/1/17 周六,2026/1/17 周六,THANK YOU,！,2026/1/17 周六,