呼吸功能及纤维支气管镜.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸功能测定的临床应用,呼吸的概念,呼吸：气体交换,外呼吸：机体和外界的气体交换,内呼吸：机体将营养物质转变为能量的过程,呼吸功能测定,主要指外呼吸（通气功能和换气功能）,又称肺功能（,pulmonary function test,PFT,）,通气功能和换气功能,通气功能,肺容积,气流流速,换气功能,弥散功能,血气分析,肺部疾病和肺功能,气道疾病,肺实质疾病,肺间质疾病,肺血管疾病,胸膜、胸壁疾病,通气功能,换气功能,肺功能的作用,肺部疾病的诊断,评价肺部疾病的严重程度,评价肺部疾病的治疗效果,评价手术的风险,是否能够承受手术,是否能承受肺叶切除,肺容量,容积（,Volume,）：四种基础容积，不可分解。,潮气量,补吸气量,补呼气量,残气量,容量（,Capacity,）：由两个或以上的容积组成。,肺活量,深吸气量,功能残气量,肺总量,Volume,Tidal Volume,V,T,Inspiratory,Reserve Volume,IRV,Expiratory Reserve Volume,ERV,Residual Volume,RV,Capacity,Inspiratory,capacity,IC,：,VT+IRV,Vital Capacity,VC,：,IC+ERV/IRV+VT+ERV,Functional Residual Capacity,FRC,：,ERV+RV,Total Lung Capacity,TLC,：,VC+RV/IC+FRC,肺容积,QUIZ,为什么有残气量？,残气量的功能？,肺容积的测定原理和方法,除,RV,外，其他基础肺容积均可用肺量计（,spirometry,）直接测出。,RV,的测定方法,气体稀释法,体积描记法（简称体描法）,气体稀释法,原理：某已知数量的指示气体被未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中的指示气体的浓度即可获得未知的容量。,所采用的指示气体必须是机体不能产生或代谢，并不能和肺进行气体交换。,目前所采用的气体为氦（,He,）或氮（,N,2,）。,重复呼吸法（,He,）,He,初始,He,终末,氦,-,空气混合气（,10%,）,适量纯氧自动补偿气体交换中消耗的氧以维持气体总量的恒定,持续平静呼吸,710,分钟,气体充分平衡至氦浓度保持不变达,1,分钟时于平静呼气末终止测量,一口气法,（,He,）,He,（,10%,）、,CO,（,0.3%,）与空气混合气为指示气体，受试者由残气位进行快速吸气至肺总量位，屏气,10,秒。,按照公式计算出,FRC,。,气体平衡时间短，气体分布严重不均及气体滞留等可对结果造成影响,QUIZ,气体分布严重不均及气体滞留患者的,RV,检查？,COPD,体描法,原理：波义耳定律，即气体温度和质量恒定时，其容积和压力成反比关系。,如果气体的压力和容积发生变化，则变化前的压力（,P,1,）和容积（,V,1,）的乘积等于变化后压力（,P,2,）和容积（,V,2,）的乘积。,以公式表示为：,P,1,V,1,=P,2,V,2,箱内设有带阀门的呼吸流量描记仪，用以测定呼吸流量并阻断呼吸道外口。,箱内设有压力传感器，用以测定箱内压力变化。,在呼吸道上连接一传感器，用来测定口腔内压。,在平静呼吸末（,FVC,位）阻断气道，并嘱患者继续吸气动作，这时在吸气相胸腔内容积（,V,）增加，而肺泡内压力（,PA,）减少。,体描法,P,B,V=,（,P,B,-P,B,）,（,V+V,）,V=,（,P,B,-P,B,）,V/P,B,由于气道阻断后呼吸幅度小，与,P,B,相比,P,B,可以忽略不计，因此：,V=P,B,V/P,B,体描法,特点：直接测定胸腔内容积（,V,TG,FRC,）,陷闭气体,=V,TG,-FRC,SB,优点：,同时测定气道阻力；,短时间可重复。,缺点：,严重阻塞时高估容量,几个重要的肺容积,VC,FVC,TLC,RV,正常值通常根据实测值与预计值之比确定，一般以占预计值的,80-120%,判定为正常。,预计值与种族、性别、年龄和身高有关。,肺容量改变的临床意义,TLC,：主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。,RV,由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为,RV,的决定因素。,肺容量改变的临床意义,肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使,VC,、,RV,、,FRC,、,TLC,下降。,肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，,TLC,、,FRC,、,RV,下降。,胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使,VC,、,TLC,下降，但,RV,可以下降或正常（如肥胖的病人）。,肺容量改变的临床意义,限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，,RV/TLC,正常。,阻塞性病变中,RV,可能,，当其以,VC,为代价时，,TLC,保持不变，称作气体滞留（,Air Trapping,）,当,VC,下降不明显，从而,TLC,增加时，称过度充气（,Hyperinflation,）,每分通气量和最大通气量,每分通气量,（,V,E,）：,每分钟呼出或吸入的气量。,V,E,=,潮气量,呼吸频率,（,V,T,f,）,。,最大通气量,（,Maximal Voluntary Ventilation,MVV,）：,尽快最深呼吸,12,秒,，,乘以,5,可得出每分钟最大通气量。,MVV,常用于术前评价，非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。,受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。,通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中度限制型通气障碍时由于病人常可通过浅快呼吸代偿减少的肺容量，因此下降不明显。,目前,MVV,是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。,用力呼气流速容量曲线,（,V-V,）,用力呼气的前,25%(,反映大气道，,PEF),依赖于用力程度,余,75%,由肺的力学特性决定,与用力无关,;,主要参数,用力肺活量（,Forced vital capacity,FVC,）：最大吸气后以最快最大的力量用力呼气所能呼出的最大气量。,用力呼气第一秒呼出的容量（一秒量,Forced expiratory volume in 1.0 second,FEV1.0,）：重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。,一秒率（,FEV1%,，,FEV1/FVC%,）：阻塞病人,FVC,可能小于,VC,，为增加敏感性，可以采用,FEV1/VCmax,代替。评价有无阻塞的指标；界值：,70%,。,QUIZ,VC,和,FVC,的区别？,主要参数,用力呼气峰流速（,Peak expiratory flow rate,PEF,）：受试者在用力最大呼气过程中的最高呼气流速，与努力程度密切相关。,最大呼气中期流速（,Maximum middle expiratory flow rate,MMEF,）：受试者在用力最大呼气过程中自呼出,25%,至,75%,的,FVC,过程中的平均流速。,临床应用（,V-V,曲线）,结合,VC,、,RV,、,TLC,和,FEV1/FVC%,判断通气困难的类型。,阻塞型通气功能障碍,气道病变,限制型通气功能障碍,肺间质、胸膜等病变,阻塞型（,obstructive,）通气功能障碍,VC,正常或下降,TLC,正常或增加,RV,增加,FEV1/FVC,下降,V-V,曲线的形状,限制型（,restrictive,）通气功能障碍,VC,下降,TLC,下降,RV,下降,FEV1/FVC,正常或增加,V-V,曲线的形状,混合型：,FEV,1,/FVC%,下降并,VC,和,TLC,下降。,原则：以,FEV,1,/FVC,的比决定是否存在阻塞，用,FEV,1,占预计值的百分比给阻塞分级。,不同类型的通气功能障碍,病例,女性，,44,岁，,157cm,，,52kg,；,发作性喘息、呼吸困难半年。发作时不能平卧。,查体：喘息貌，轻度三凹征，双肺可闻及哮鸣音。,类型,临床,流速特征,胸外可变,声带麻痹,会厌缩窄,肿瘤,用力吸气增加阻塞；,胸内,可变,恶性肿瘤,气管软化,用力呼气，胸腔内正压使气道直径减小；,固定胸内,/,外,甲状腺肿,插管后缩窄,气道直径不变；,上气道阻塞的生理学分类,Ppl,Ptr,Ptr,Ptr,Ptr,Patm,呼气,上气道阻塞,吸气,呼气,outside,Inspiratory,dyspnea,inside,吸气,（,（,（,（,（,（,呼气,Expiratory,dyspnea,临床应用（,V-V,曲线）,大气道狭窄部位和性质的判断,支气管舒张试验,当肺功能检查,FEV1/FVC%,下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇（喘乐宁）,200,g,后,1520,分钟，重复测定,FEV1,。,结果判断,FEV1,改善率大于,15%,同时,FEV1,改善的绝对值大于,200ml,为阳性。,常用于哮喘的诊断。,PEF,变异率,利用简单的峰流速仪每隔,2,小时测定三次,PEF,，记录最大值，从清晨记录到睡前。,PEF,变异率大于,20%,对哮喘有诊断意义。,支气管激发试验,适应证,:,哮喘患者处于缓解期,不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘）,方法,:,从小剂量到大剂量依次雾化吸入,Mch,或组胺；,至,FEV,1.0,较基础值下降,20%,时终止；,根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在。,结果判断,除外哮喘的诊断；,气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断,;,假阳性,:,病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的,COPD,患者、过敏性鼻炎等,;,假阴性,:,正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过。,注意事项,支气管舒张及激发试验前均需停用平喘药物，如,受体激动剂、茶碱类药物等,中效拟交感药：,8,小时；,抗副交感药：,8,小时；,长效拟交感药和茶碱：,12,小时。,激素及抗过敏药无须停用。,弥散功能测定,弥散指气体分子通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程,.,影响因素包括：,气体分子的分压差,气体分子的弥散能力,弥散面积,弥散膜厚度,肺泡毛细血管血流,气体与血红蛋白结合力,弥散量,弥散量（,Diffusing Capacity,D,L,）,:,指当肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为,1.0mmHg,时，每分钟所能透过的气体量,(ml),。,CO,：,CO,透过肺泡毛细血管膜以及与血红蛋白的反应速率和,O,2,相似,正常非吸烟者血中,CO,的含量接近零,CO,与血红蛋白的结合力比,O,2,大,210,倍。,单次呼吸法,受试者呼气至残气位后，吸入含有,0.3%CO,、,10%He,、,20%O,2,及,N,2,平衡的混合气至肺总量位，屏气,10,秒后呼气，在呼气过程中连续测定,CO,及,He,的浓度。计算出,DLCO,。,受试者,FVC1L,时，由于不能收集到足够的肺泡气无法进行,DLCO,的测定。,重复呼吸法,受试者呼气至残气位后，自储存袋内重复呼吸含有,0.3%CO,、,10%He,、,20%O,2,及,N,2,平衡的混合气，呼吸深度与肺活量相当，共,1,分钟，使储存袋内的气体和肺泡气体充分混合。连续测定储存袋内的,CO,浓度，计算出,DLCO,。,重复呼吸法由于气体混合充分，因此重复呼吸法受通气血流比例失衡的影响小。,DLco,下降的原因,弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。,弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病（,IPF,、结节病、石棉肺、肺泡蛋白沉着征等）,DLco,增加的原因,肺泡内出血,肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。,D,LCO,在鉴别诊断中的应用,阻塞,型障碍,，测定,DLco,：,肺气肿,，支气管炎,-,正常，哮喘,-,正常；,限制型障碍，,测定,DLco,：,肺外,(,胸壁,),的疾病,-,正常；肺实质,(,肺泡和血管,),病变,；,DLco,与,PaO,2,DLco,代表气体交换的潜力,不同于稳定状态的,PaO,2,;,PaO,2,在哮喘患者常是低的,而,DLco,正常,;,肺气肿或纤维化的患者尽管,DLco,低,但,PaO,2,常维持较好。,静态的,PaO,2,主要依赖通气,/,血流的匹配,测定,DLco,中充分吸气到,TLC,可使通气不均降低到最小程度,因而改善,V/Q,。,测定的特点,需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。,原则是重复性：一般需要重复,3,次，,2,次之间相差小于,5%,。,术前呼吸功能检查,胸腹部手术对肺功能影响较大，尤其是需要进行肺叶切除的患者,患者能否耐受麻醉和手术,能否耐受肺叶切除,目的,发现症状不典型的肺病,对手术风险和效益进行评价,制订围手术期的护理计划,估计术后肺功能,风险评价,阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，术后并发症的危险越高。,限制型肺病病人对手术的耐受较好；但是不能失去很多有功能的肺组织。,DLco,60%,则不足以做大的肺切除手术,血气分析及酸碱失衡,呼吸,机体与外界环境之间的气体交换过程,外呼吸,:,气体在肺的交换,内呼吸,:,气体在组织中的交换,分压,PaO,2,:,动脉血中溶解的（非结合）氧分子产生的压力。,血液中的,O,2,以物理溶解和化学结合的形式存在。,100ml,中物理溶解的氧为,0.3ml,。,每,g,血红蛋白可结合,1.34ml,的,O,2,高压氧治疗（,3,个大气压），,PaO,2,达,2000mmHg,，物理溶解的氧量将达到,6.0ml/dl,。,PaCO,2,动脉血中溶解的（非结合的）二氧化碳产生的压力。,血液中的,CO,2,以物理溶解、化学结合和碳酸的形式存在。,37,，,PaCO,2,为,40mmHg,时，溶解的,CO,2,量为,2.7ml/dl,。,血红蛋白氧解离曲线（,oxygen dissociation curve,ODC,）,从氧离曲线的图形可以发现,PaO,2,在,60mmHg,以上时，曲线平坦，,SaO,2,在,90%,以上，即,PaO,2,有较大幅度变化时，,SaO,2,的水平变化不大。,当,PaO,2,在,60mmHg,以下时，曲线陡直，即,PaO,2,稍微下降，,SaO,2,即明显下降。,PaO,2,PaO,2,=100-,（,0.33,年龄）,5mmHg,PaO,2,40 mmHg,MV=2x normal,PaCO,2,80 mmHg,CO,2,necrosis,肾脏调节体内的酸碱水平,CO,2,（,肺）,HCO,3,（,肾）,pH,+,酸碱失衡判定,基本内容,pH,PaCO,2,HCO,3,阴离子间隙（,anion gap,AG,）,pH,Henderson-,Hasselbalh,公式如下,pH=6.1+log,（,HCO,3,/PaCO,2,0.03,）,正常参考值：,7.357.45,HCO,3,/H,2,CO,3,=20,：,1,HCO3,主要通过肾脏调节，慢,H,2,CO,3,主要通过呼吸调节，快,HCO,3,正常参考值为,243mmol/L,。,反映机体酸碱代谢状况的指标，受呼吸和代谢两种因素影响。,代谢性酸碱失衡，,HCO,3,原发性下降或升高。,慢性呼吸性酸碱失衡时，肾脏代偿性的重吸收,HCO,3,或排泌,HCO,3,增加。,肾脏重吸收或排泌,HCO,3,需要一定的时间，一般在,34,天方达到高峰，因此在急性呼吸性酸碱失衡时,HCO,3,变化较小。,阴离子间隙（,anion gap,AG,）,Na+UC=,HCO,3,+Cl,+UA,AG=UA-UC=Na,+,-,（,Cl,+HCO,3,）,UC:K+,、,Ca,2,+,和,Mg,2,+,UA:Pr,、,HPO,4,2,、,SO,4,2,和有机酸阴离子,AG,正常值为,816mmol/L,。,阴离子间隙（,anion gap,AG,）,AG,主要包括乳酸、酮体、硫酸根、磷酸根、白蛋白等。,AG,有助于判别代谢性酸中毒的原因。,代谢性酸中毒,原因：,内源性酸的产生增加：乳酸和酮酸,碳酸氢盐丢失：腹泻,内源性酸堆积：肾功能衰竭,pH,下降引起通气的代偿增加，临床上可表现为深大呼吸（,Kussmaul,呼吸）。,高,AG,代酸和正常,AG,代酸,代谢性酸中毒,高,AG,代酸的,4,种主要原因包括,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,摄入毒素：乙醇、乙二醇、甲醇等,急慢性肾衰,AG,的增加值,=HCO,3,的下降值,HCO,3,变化和,AG,增加不相当，提示存在混合型酸碱失衡。,HCO,3,下降超过,AG,增值，合并正常,AG,代酸；,HCO,3,下降小于,AG,增值，为合并代碱。,代谢性酸中毒,正常,AG,代酸（高氯代酸）：血液中,HCO,3,原发性下降引起。,胃肠道丢失,HCO,3,，,如腹泻、胰腺或小肠引流,肾脏丢失,HCO,3,，,如肾小管酸中毒等。,Cl,增加值和,HCO3,的下降大致相当。,如果这两者之间不相当，则提示存在混合性的酸碱失衡。,代谢性酸中毒,代酸时通气发生代偿性变化，计算公式为,PaCO,2,=HCO,3,1.5+82,如果实测的,PaCO,2,和计算值不同，则提示合并呼吸性酸碱失衡。,CO,2,HCO,3,pH,+,+,代谢性酸中毒的处理,高,AG,酸中毒：控制原发病,酮症酸中毒：胰岛素,+,输液,乳酸酸中毒：改善循环等,尿毒症：补碱、透析,水杨酸中毒：补碱,pH,升高使得水杨酸盐变为通透性强的水杨酸，减轻,CNS,毒性,乙醇酮症酸中毒：同时补充,VitB1,和葡萄糖（避免发生,Wernicke,脑病）,代谢性酸中毒的处理,高,AG,酸中毒补充,HCO,3,的,争议,高钠血症,细胞内酸中毒,刺激磷酸果糖激酶使乳酸增加,酮症酸中毒、乳酸酸中毒的补碱指征为,pH7.1,代谢性酸中毒的处理,正常,AG,酸中毒,胃肠道丢失,HCO,3,缺损量,=0.6,体重（,24-,HCO,3,）,远端肾小管酸中毒：补碱，补钾,近端肾小管酸中毒：慎补碱，需同时补钾,加重低钾血症,代谢性碱中毒,体内,HCO,3,增加或是细胞外液丢失酸（如呕吐丢失,HCl,）。,pH,和,HCO,3,增高，代偿性低通气造成的,PaCO,2,增高。,常常伴有低钾、低氯血症。,HCO,3,较正常值每增高,10mmol/L,，,PaCO,2,约增高,6mmHg,。,PaCO,2,和,HCO,3,之间的线性关系并不明显。,CO,2,HCO,3,pH,+,发生机制,产生阶段：酸丢失、或体内碱增加，发生碱中毒。,维持阶段：肾脏不能象正常那样排出,HCO,3,，,主要影响因素,循环容量不足,肾小球滤过率降低,Cl,、,K,+,丢失等，使远曲小管,H,+,的排泌增加。,分类,容量依赖型碱中毒：通过输注生理盐水改善容量不足、增加肾小球滤过率，并补充,Cl,和,K,+,，,从而使碱中毒得以纠正。,醛固酮依赖性代碱：原发性高醛固酮血症使肾脏排钾增加，造成低钾血症和碱中毒不能通过补充生理盐水等纠正。,医源性病因,不恰当的补碱,使用利尿剂过量造成低钾低氯性碱中毒,机械通气时调节不当使慢性呼酸患者,PaCO,2,下降过快等。,代谢性碱中毒的处理,容量依赖型碱中毒：,根据血容量不足，给予,0.9%NaCl,和,KCl,.,无法扩充血容量：静脉注射乙酰唑胺（,0.250.5 q4-6h,）,紧急情况,0.1mol/L,HCl,中心静脉点滴,醛固酮依赖性代碱：,手术,ACEI,、,螺内酯,补钾,呼吸性酸中毒,原发性,PaCO,2,增加。,pH,降低。,急性呼酸：,PaCO,2,每增加,10mmHg,，,pH,下降,0.08,，,HCO,3,将上升,1mmol/L,。,慢性酸中毒（往往超过,48,小时）：,PaCO,2,每增加,10mmHg,，,pH,下降,0.03,，,HCO,3,将上升,4mmol/L,。,CO,2,HCO,3,pH,+,+,呼吸性酸中毒合并的二重酸碱失衡,如果,HCO,3,不能发生相应的变化，则提示合并存在混合型酸碱失衡。,慢性呼酸时血浆,HCO,3,的代偿性增加常常不超过,38mmol/L,。,病因,肺泡低通气,中枢神经系统抑制（安眠药、阿片类、疾病、肥胖低通气）,胸膜病变（气胸）,肺病（,COPD,、,肺炎）,肌肉骨骼疾病（脊柱侧突、,Guillain-Barre,、,重症肌无力、脊灰）,呼吸性酸中毒的处理,改善通气,根据情况在,24,小时内使,pH,恢复正常,呼吸兴奋剂,COPD,、,哮喘等气道病变患者,原因未明的呼吸抑制病人,纳络酮,0.4-2mg iv,可重复使用,(10-20mg),呼吸性碱中毒,原发性肺泡过度通气使,PaCO,2,降低，,pH,增加。,CO,2,HCO,3,pH,+,病因,高通气,中枢神经系统受刺激（疼痛、焦虑、精神异常、发热、脑血管意外等）,低氧血症或组织缺氧,药物或激素（妊娠、水杨酸）,刺激胸部感受器（心衰、肺栓塞）,其他（败血症、机械通气等）,代偿性改变,急性呼碱时，血浆,pH,、,HCO,3,和,PaCO,2,成比例改变，,PaCO,2,每下降,10mmHg,，,pH,下降约,0.1,，,HCO,3,下降,2mmol/L,。,慢性呼碱时，,PaCO,2,每下降,10mmHg,，,pH,上升,0.03,，,HCO,3,将下降,0.4 0.5mmol/L,。,单纯呼碱时,HCO,3,很少低于,12mmol/L,。,呼吸性碱中毒的处理,治疗原发病,焦虑：重复呼吸（可自动终止）,小心,酸碱失衡的判定,酸碱失衡判断六步法,第,1,步,通过,pH,判断有无酸碱失衡。,正常,pH,为,7.400.05,（也可能为代偿性酸碱失衡或混合型酸碱失衡）,酸血症：,pH7.45,第,2,步,主要疾病影响呼吸还是代谢,需要了解影响血气的主要因素是,PaCO,2,还是血清,HCO,3,。,呼吸因素影响,PaCO,2,第三步,代谢因素影响,HCO,3,第,3,步,如果是呼吸紊乱，判断是急性还是慢性？,急性：,PaCO,2,和,pH,值的变化关系为,10mmHg,：,0.08,慢性：,PaCO,2,和,pH,值的变化关系为,10mmHg,：,0.03,第,4,步,如果为代谢性酸中毒，检查,AG,AG,增加为高,AG,代酸,AG,正常为正常,AG,代酸（高氯代酸）,第,5,步,判断高,AG,代酸是否合并存在其他代谢紊乱。,单纯高,AG,代酸时,HCO,3,+,（,阴离子间隙,-12,）,=24,（,3,）,所得数值大于,24,为合并代碱，小于,24,为合并,AG,正常性代酸。,第,6,步,评价呼吸系统对于代谢紊乱的代偿,代酸时,PaCO,2,和,HCO,3,之间存在线性关系：预计的,PaCO,2,=,（,1.5HCO,3,）,+,（,82,）,PaCO,2,的实测高于该值为合并呼酸，低于该值为合并呼碱。,代碱时，通气量下降，,PaCO,2,和,HCO,3,之间线性关系不明显。,支气管镜,Bronchoscopy,纤维支气管镜,纤维支气管镜（,Flexible,Fiberoptic,Bronchoscope,）,1966,年,Shigeto,Ikeda,与,Machida,和,Olympus,公司合作发明,电子支气管镜（,Videobronchoscope,）,1987,年,Asahi,Pentax,公司发明,诊断用途,了解气道的解剖结构和功能,了解气管支气管黏膜的情况,了解支气管旁的结构,进行支气管和肺脏的活检,采集气道和肺泡填充物的样本,对肺癌进行早期诊断和分级,了解咯血的病因,进行微生物的定量测定,采集气道和肺泡填充物的样本,支气管肺泡灌洗（,Bronchoalveolar,Lavage,，,BAL,）,用生理盐水对呼吸道的支气管肺泡区域（肺段或亚肺段水平）作灌洗，采取肺组织深部细胞和可溶性物质的标本,无大气道分泌物混入，回收率大于,40,，存活细胞占,95,，红细胞少于细胞总数的,10,（,5,），上皮细胞少于总数的,3,，涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀,健康非吸烟者,BALF,标本含,80,90,肺泡巨噬细胞、,5,15,淋巴细胞、,1,3,多形核中性粒细胞、,1,嗜酸粒细胞和,1,肥大细胞,诊断弥漫性肺疾病的有用方法,进行支气管和肺脏的活检,（,TBLB,刷检）,诊断适应证,咯血,弥漫性肺病,肺部结节和团块,复发性或难治性肺炎,肺不张,不明原因的咳嗽或喘息,肺癌的早期诊断,肺癌分级,硬质支气管镜,激光切割,电切,冷冻,球囊扩张,支架,硅胶,金属,混合,光动力治疗,腔内放疗,支气管镜治疗,治疗适应证,取异物,止血,吸除分泌物和血凝块,支气管阻塞的治疗,封闭支气管瘘,药物治疗,支气管肺泡灌洗,插管,取异物,球囊支气管成型术,支架类型,硅胶,金属,自膨式,球囊扩张式,混合型,支气管镜的禁忌证,心肺状况不稳定：,AMI,、不稳定心绞痛和心律失常、严重的心肺功能衰竭,麻醉药物过敏,惊厥、颅高压,出血素质,凝血异常,轻度并发症,(6.5%),低氧血症,（平均下降,10-20%,）,出血,较多出血：少见、可自行停止,支气管镜后发热：,16%,感染,严重并发症,(0.08%-0.15%),美国,22/24521,，死亡,1/10000,；英国,40 000,例，死亡,1.2/10000,；上海,218/80998,，死亡,0.7/10000,心脏事件（心律失常,24-81%),支气管痉挛,（,0.05%,）,气胸,（,0.1-8.6%,）,:,少见,麻醉药物过敏（,0.2-2%,）,支气管镜的术前准备,检查肝功、,HBsAg,、血小板，必要时查出凝血功能筛查（,PT,、,APTT,），,高龄者需作,ECG,向,病人及家属交代支气管镜检查的必要性及可能出现的危险情况,检查,前,6小时禁食,、,2,小时禁,水，必须每日服用的药物如降糖药，降血压药等照服,术,前半小时可肌,注,阿托品1,mg,，,剧咳者可,肌注,可待因，特别紧张,、,焦虑,者,可,肌注,安定10,mg,支气管镜检查术后注意事项,术后2小时禁食,、,水,（,恢复时间,6090,分钟）,，,以免发生呛咳,术后轻微头晕，咯少量血属正常现象,如发生严重咯血、憋气须积极处理,小结,可以看见支气管的内部结构,在肺部疾病的诊断和治疗中有着非常广泛的使用,安全。禁忌证和并发症均少。,谢谢,!,