疼痛讲座.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛的评估及护理,王丰松,在,“,它,”,的折磨下,温驯的人变得暴躁,坚强的人变得懦弱,优雅的人变得歇斯底里,疼痛！,人类第五生命体征,?,疼痛,建立无痛病房的目的,提升疼痛管理理念,使患者得到优质的无痛服务,疼痛已经成为世界关注的话题,2004,年世界疼痛日主题,:,“,免除疼痛是患者的基本权利,”,2005,年世界疼痛日主题,:,“,疼痛无忧，幸福相伴,”,2006,年世界疼痛日主题,:,“,关注老年疼痛,”,2007,年世界疼痛日主题,:,“,关注女性疼痛,”,2008,年世界疼痛日主题,:,“,消除疼痛是基本人权,”,主要内容,疼痛定义,疼痛评估,疼痛治疗与护理,疼痛健康宣教,疼痛规范化护理管理流程,小结,疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感,伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是,主观的。,-1979,年国际疼痛研究协会,疼痛的分类,疼痛对患者,QOL,的影响,癌痛,癌痛是慢性疼痛，严重干扰患者的生活质量,。,约,1/4,新诊断恶性肿瘤,的患者、,1/3,正在接受治疗,的患者以及,3/4,晚期肿瘤患者,合并疼痛。,疼痛的评估,如果我们不能恰当地评估疼痛，,我们将永不能恰当地治疗疼痛。,疼痛评估的原则,最重要的,-1.,病人的自我汇报,-2.,病人的家庭成员或,其他主要照顾者,-3.,行为表现如面部表情,身体动作、哭泣,最不重要的,-4.,测量生命体征如呼吸变化,评估时机（频率）,发生疼痛随时评估,镇痛药实施,30min,后再评估,疼痛评分大于等于,4,分评估一次,疼痛评分小于,3,分或接受疼痛治疗，至少,2-4h,评估一次,评估,强度,主管疼痛评估,客观疼痛评估,主管疼痛评估,适用于具有交流能力的患者,视觉模拟评分法(VAS),Wong-Baker,面部表情疼痛评分量表,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,轻度,中度,重度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,视觉模拟评分法(VAS),Wong-Baker,面部表情量表,0 2 4 6 8 10,适用于,儿童、老年人，语言或文化差异、其他交流障碍,患者,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧痛,客观疼痛评估,功能活动评分法,评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响,主要适用于急性疼痛评估,FAS,评分标准：,A-,未受限：功能活动未因疼痛受限,B-,轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限,C-,重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,评估内容,使用注意事项,患者的主诉是评估疼痛的金标准,全面评估,评估是一个动态过程,使用同一种工具,疼痛评估单,住院患者镇痛情况评估表,疼痛护理单,体温单,NRS,疼痛评估表,疼痛评估记录表,1,简明疼痛评估量表（,BPI,）,科室：,床号：,姓名：,性别：,年龄：,住院号：,诊断：,评估时间：,评估医师：,1.,大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？是否,2.,请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以,“,”,标出。,3.,请选择下面的一个数字，以表示过去,24,小时内您疼痛最剧烈的程度。,（不痛）（最剧烈）,4.,请选择下面的一个数字，以表示过去,24,小时内您疼痛最轻微的程度。,（不痛）（最剧烈）,5.,请选择下面的一个数字，以表示过去,24,小时内您疼痛的平均程度。,（不痛）（最剧烈）,6.,请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。,（不痛）（最剧烈）,7.,您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？,8.,在过去的,24,小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的,一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。,（无缓解）,0 10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,（完全缓解）,9.,请选择下面的一个数字以表示过去,24,小时内疼痛对您的影响,（,1,）对日常生活的影响,（无影响）,10,（完全影响）,（,2,）对情绪的影响,（无影响）,10,（完全影响）,（,3,）对行走能力的影响,（无影响）,10,（完全影响）,（,4,）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）,（无影响）,10,（完全影响）,（,5,）对与他人关系的影响,（无影响）,10,（完全影响）,（,6,）对睡眠的影响,（无影响）,10,（完全影响）,（,7,）对生活兴趣的影响,（无影响）,10,（完全影响）,疼痛评估记录表,2,癌症疼痛的治疗,癌痛治疗的基本原则,癌痛三阶梯给药方法,非阿片类药物（扑热息痛、布洛芬）,辅助药物（安定、阿米替林等）,弱阿片类药物,(,可待因）,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物（奥施康定）,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,口服,(by mouth),或无创给药,尽量采用口服等无创性和低危险性方法给药,家庭医院均可应用，保持患者的独立性,是一种方便、经济、科学的给药方法,效果满意，副作用小,芬太尼透皮贴剂已广泛应用于不能口服或不愿口服的患者,临床上已有含吗啡的直肠栓剂，且吗啡控释片剂也可直肠给药,按时服药,误区：,疼痛不能忍受时才吃止痛药,止痛药应按照规定间隔时间给药,(,如每隔,12,小时一次,),，无论给药当时病人是否发作疼痛。,不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,持续预防疼痛疗法,疼痛发作时给药,时间,时间,过量 镇痛 疼痛,个体化原则,(by individual),个体对麻醉药品的敏感度差异很大，所以阿片类药物没有标准量。,应从小剂量开始，逐渐增加剂量。,凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。,注意细节及实际效果,用药期间关注药物的副反应,是否疼痛得以缓解？,是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？,护理工作在癌痛治疗中的重要作用,临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响,宣教消除患者的顾虑和担忧,积极正确的疼痛评估,指导患者正确用止痛药,观察和处理止痛药物的不良反应,实施非药物护理措施,陆宇晗，中国疼痛学杂志，,2008,，,14,（,5,），,308-309,能,少吃就少吃，能不吃就不吃,吗啡,成瘾？怎么办？,便秘 恶心 嗜睡,精神恍惚,癌痛用药中的误区,现在吃以后会不会不管用了,治原发病要紧，再疼都可以忍受,太贵了，负担不起,周末或夜里或回家拿不到药怎么办,护理,误区一：,长期服用麻醉性止痛药会,“,成瘾,”,长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在,常规剂量规范化使用,情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期,服用,吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占,0.029%,和,0.033%,，也就是说成瘾性非常罕见的。,应用吗啡就是吸毒？,疼痛治疗,吸 毒,目的,解除疼痛 追求欣快感,方法,以,口服,为主 以,烫吸、静注,为主,剂量,多以,毫克,计算 多以,克,计算,药物剂型,阿片类,控缓释片剂药物,注射剂型阿片类,用药感觉,缓解疼痛无欣快感 有欣快感,停药态度,自愿 被迫,戒断症状,轻、可消除 重、不易消除,精神依赖,不易产生 易产生,误区二：,吗啡剂量越大，说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性,相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同,有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的,因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,误区三：,打针止疼快比口服效果好,口服 针剂,无创伤 有创伤,安全 不安全（针刺、感染）,方便可自行用药 需协助,吸收可靠 吸收不可靠,误区四：,只有疾病无法控制时才能用阿片类止痛药,用了阿片类药不等于疾病无法控制,根据疼痛选择不同阶梯止痛药,不可无限制增加第一阶梯中非甾体类药的剂量,误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药,WHO,已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物,度冷丁止痛作用只有吗啡的,1/10,其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性,国际不使用杜冷丁,理由二,哌替啶（杜冷丁）主要采用注射途径给药,较快在脑内达到高浓度,容易超过镇痛浓度达到欣快感浓度,增加药物成瘾的危险性,药物的副作用,预防和处理药物不良反应,便秘,预防为主,饮食：,多饮水，多进食蔬菜水果,适当活动,腹部按摩：,顺时针,按时服缓泻剂，必要时灌肠,预防和处理药物不良反应,恶心和呕吐,症状大多在,4,7,天内缓解，严重者应给予止吐药物治疗,尿潴留,避免同时使用镇静剂，予诱导排尿或导尿,精神错乱及中枢神经毒性反应,罕见,疼痛宣教（告知）,告知患者,/,家属：疼痛是可以缓解的,告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具,疼痛评分,5,分,立即告诉医生处理,健康宣教,疼痛是可以控制的，,不要忍痛,配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法,止痛药要,按时,使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次,服用阿片类药物有可能出现的不良反应,，,告知预防措施,健康宣教,让患者家属明确,叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效,按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导,告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施,癌痛护理与患者教育,需向患者及家属传达的信息,疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处,疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制,如果这些药物无效，还有很多其他选择,吗啡和类吗啡药物经常用于缓解疼痛,将疼痛状况及不良反应及时告知医师和护士,宣教形式,宣传,资料,展板,患者教育手册,健教宣传单（人手一份）,宣教时间,入院即时宣教,服药时床边宣教,出院时宣教,宣教形式 集中讲座,个别,指导,病友,座谈,49,贯穿住院始终,工休座谈会疼痛知识宣教,定期参加控制疼痛相关继续教育培训,我们希望的效果是什么？,1,睡眠不受疼痛影响,2,白天安静无疼痛,3,站立活动无疼痛,癌痛规范化护理管理流程,入院,填调查表,建立疼痛档案,记录,记录,健康教育,遵医嘱用药,评价疗效,出院,出院指导,填调查表,随访,评估,护理单,护 理,措 施,随访表,疼痛评估,评估单,规范化止痛方案的疗效,80%,以上的癌症患者的疼痛得到有效的,缓解,75%,以上的晚期癌症患者疼痛得以解除,我们,能够有效地缓解疼痛，是患者的基权利,癌痛患者无需忍痛,护士在无痛病房的职责,掌握疼痛,评估,的方法,对疼痛病人处理有,规范化的流程,指导病人,正确地服药,配合医生处理止痛药物的相关,不良反应,对疼痛患者进行,心理舒缓,小结,温馨提示,忍受疼痛没有任何益处,把疼痛告诉医生,积极配合治疗,科学规范口服使用阿片类控缓释制剂,有效地缓解疼痛,重新迎接美好、舒适的生活！,人人无痛,时时无痛,处处无痛,(,到,2000,年使癌症病人不痛，这是不可能实现的，但是，这是旗帜、口号、目标！,),同一个世界 同一个梦想,患者及家属,良好的,治疗依从性,携手共创无痛世界,护士,正确的指导和教育,医生,规范化的,疼痛治疗,