颅内表皮样囊肿患者的护理查房教学.pptx

颅内表皮样囊肿患者的护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关,知识,三,护理原则,二,病史简介,1,1,疾病相关知识,表皮样囊肿,（胆脂瘤）,是一种囊性、肿瘤样病变，占颅内肿瘤的,0.2%-1.8%,颅内表皮样囊肿又名珍珠瘤,、胆,脂,瘤。发病,高峰年龄,30-40,岁，男女大致,相同。,一,疾病相关知识,先天性发病机制：,在,胚胎发育,35,周，神经管形成时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留于神经管内，逐渐发展成为表皮样囊肿,。,近来,有学者认为：病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变,。,一,疾病相关知识,临床表现：,主要,有,耳鸣,、,听力障碍,、三叉神经痛、面瘫、,复视,、偏瘫、共济失调、眼震等，少数,有癫痫和,脑积水,，个别表现为无菌性脑膜炎,。,一,疾病相关知识,耳鸣,辅助检查：,CT,呈高密度或边缘钙化；,MRIT1,呈高或等信号，,T2,呈低信号,。,在,弥散加权成像（,DWI,）上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性。,DWI,较其他序列更易发现脑池内较小病变。另外，,DWI,也,是评价手术切除程度和监测肿瘤复发的良好指标。,一,疾病相关知识,治疗：,显微神经外,科术后行伽玛刀治疗能取得较好的近期效果，但远期效果尚不能肯定,。,综上所述,，新的影像学检查技术为颅内表皮样囊肿的诊断、术后评估及监测提供了帮助，但对颅内表皮样囊肿术后出血的认识及预防尚需进一步探索,。,神经,内镜为全切除病变及最大程度保护神经功能提供保证。对临床进展迅速的表皮样囊肿应考虑到恶性变可能。,一,疾病相关知识,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,XXX,科室：,ICU,床号,：,3,床,住院号,：,481165,性别：,男,年龄,：,51,岁,入院时间：,2015,年,10,月,21,日,主诉：,双眼视力下降,1,年伴头痛,2,月。,二,病例简介,查体：,生命体征平稳，神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，粗测视力视野基本正常，面纹对称，伸舌居中，无吞咽困难、呛咳，心肺腹（,-,），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,）。,二,病例简介,辅助检查：,头颅,MR,提示：桥前池及鞍上异常信号，考虑表皮样囊肿？,幕上脑积水,诊疗计划：,积极完善术前准备,完善入院检查，如头部,CT,等,对症治疗,二,病例简介,入院诊断：,鞍区占位 脑积水,二,病例简介,入院治疗,10.31,谷氨酰胺散,10g,口服水解蛋白,5g,多烯磷脂酰胆碱注射液,10ml+,葡萄糖注射液,100ml,注射用盐酸氨溴索,30mg,特级护理,14,日内,经鼻口腔吸痰 负压吸引,导尿,注射用果糖二磷钠,10g,葡萄糖酸钙注射液,10ml,11.02,左乙拉西坦片,0.5g,11.03,11.11,呼吸机吸氧,11.09,鼻饲,11.16,人血白蛋白,10g,二,病例简介,那屈肝素注射液,0.5ml,注射用美罗培南,2g+,葡萄糖注射液,100ml,万古霉素,1g+,葡萄糖注射液,100ml,复合辅酶,200 iu+,葡萄糖注射液,100ml,11.13,胰岛素注射液,12iu+,氯化钾注射液,13ml+,葡萄糖,氯化钠,注射液,500ml,复方氨基酸注射液,20.65g,丙氨酰谷氨酰胺注射液,100ml,11.14,入院治疗,二,病例简介,重酒石酸去甲状腺素注射液,ml+,葡萄糖注射液,10ml,门冬氨酸钾镁注射液,20ml+,胰岛素注射液,8iu+,氯化钾注射液,10ml+,葡萄糖,氯化钠,注射液,500ml,10,左,甲状腺素钠,50ug,肠内营养剂,500ml,血生化,血气分析,11.18,入院治疗,3,3,护理原则,三,护理原则,1.,心理护理,由于,病程较,长,症状,明显,患者既,希望尽快手术又害怕手术,担心术后效果,产生,恐惧、,忧虑、紧张的,心理。,护理措施：,应耐心,向患者及家属讲解本病的有关知识,、手术,的必要性和安全性,介绍医院的现代化设备,主管,医师及责任护师的水平,交待术前及术后的,有关注意,事项,使患者和家属产生安全感,积极配合,治疗,、护理,从而保证了手术的顺利进行,。,术前护理,三,护理原则,2.,颅,内高压的护理,护理措施：,术,前颅内压增高的,患者要,绝对卧床休息,保持情绪稳定,并严密观察患者,意识,、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,遵医嘱定时,给予,降颅压药物,防止脑疝形成。,术前护理,三,护理原则,术后护理诊断,意识障碍,有,感染的危险,清理,呼吸道低效（无效,）,有误吸的,危险,呼吸模式的,改变,自理缺陷,舒适,的,改变,营养失调：低于机体需要量,排尿方式,改变,有,皮肤完整性受损的危险,焦虑,：与担心预后有关,护理措施：,监测,神志，并以,GCS,评分标准记录病人对外界刺激的反应，每,0.5-1,小时,1,次。,保持,病人体位舒适，并予以翻身拍背，每,2,小时,1,次。,保持,呼吸道通畅。,预防,继发性损伤,。,做好,生活护理,。,1.,意识,障碍 与,疾病所致头部受损,有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者体温正常，无感染发生。,护理措施：,密切观察体温的变化，有无感染的,征兆,保持,病房清洁，定时开窗,通风,限制,人员探视，避免,交叉感染,注意,休息及保暖，预防,感冒,做好,个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁,卫生,结果,评价,：,患者,体住院期间体温得到了较好控制。,2.,有感染的,危险 与,术后机体抵抗力下降有关,三,护理诊断与措施,清理呼吸道低效（无效,）,与气管,插管、意识障碍有关,预期目标：,患者呼吸道通畅。,护理措施：,保持病室清洁、维持室温,18-22,度、湿度,50%-60%,，避免空气,干燥,密切,观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每,0.5-1,小时,1,次,密切,观察氧饱的变化，备好抢救,器材,翻身,时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于,引流,按需吸痰，定时翻身拍背，随时清除呼吸道分泌物、呕吐,物,给病人,(,鼻饲,流,汁,),喂饮食时抬高床头，进食,1,小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。,结果评价：,患者呼吸道通畅，吸痰效果明显。,三,护理诊断与措施,有误吸的,危险,与,意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关,预期目标：,患者未出现误吸。,护理措施：,减少,胃内容物滞留,。,给予,吸痰、口腔护理,。,促进,胃排空,。,降低,胃液,PH,值，降低胃内压,。,加强,对呼吸道的保护,。,观察,患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。,效果评价：,患者未出现误吸现象。,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者未出现缺氧症状。,护理措施：,床头抬高,30,度，集水杯低位，,遵医嘱雾化吸入，湿化痰液，,q2h,翻身拍背，按需吸,痰,吸,痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间,15,秒，防止脑,缺氧,效果,评价：,患者治疗期间未发生,上述症状。,5,.,呼吸,模式的,改变 与,气管插管有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,基本生理需求得到满足。,护理措施：,做好,病人日常生活护理，如口腔护理每天,2,次；抹,澡冬季,每天,1,次；定时喂饮食。,大小便,后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被,。,协助,病人翻身、拍背，每,2,小时,1,次,。,随时,清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅,。,使用,床栏、约束带，必要时专人守护,。,严格,掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或,冻伤,妥善,放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,效果,评价,：,基本生理需求得到,满足。,6.,自理缺陷 与疾病所致的意识、,精神、视力障碍有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,病人基本营养需求得到满足。,护理措施：,评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养,知识,根据,病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量,要求,教会,家属鼻饲流质的喂养方法及注意,事项,监测,病人体重，每周,1,次,遵,医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗,。,效果,评价,：,基本营养需求,得到,满足。,7.,营养失调：低于机体需要量 与意识障碍，不能,进食有关,三,护理诊断与措施,预期,目标：,患者尿量在正常范围。,护理方法：,观察尿液的颜色、性质、量。,会阴,擦洗,Bid,。,每天更换,尿袋，保持尿管通畅，防止受压、折叠、,扭曲。,结果,评价：,病人每天排尿量基本正常。,8,.,排尿,方式,改变 与,保留,导尿管有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,住院期间，患者未出现皮肤受损。,护理措施：,术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮,使用,气垫床,保持,床单位清洁,干燥,加强,营养，增强,抵抗力,效果评价：,患者住院期间未发生压,疮,。,9.,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关,三,护理诊断与措施,预期目标：,患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,结果评价：,病人能积极,配合治疗和,护理,10.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理诊断与措施,感谢聆听,赠送以下课件,外出旅行是,一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将跟随美国著名作家,马克,吐,温去意大利的古城威尼斯，看看那里的独特,风光,小艇。,语文 五年级,下,册,18,威尼斯的小艇,第一课时,第二课时,马克,吐温,：,美国,作家、演说家，“马克,吐温”是他的,笔名。一生,写了大量作品，题材涉及小说、剧本、散文、诗歌等各方,面。,代表,作品有小说,百万英镑,哈克贝利,费恩历险记,汤姆,索亚历险记,等。,第一课时,意大利,东北部著名的旅游与工业城市，也是威尼托地区的首府。那里有,401,座姿态各异的桥梁横跨在,117,条水道上，连接着,118,个小岛，所以威尼斯也有“水城”、“百岛城”等美称,。,威尼斯,斯,n,sho,qio,m,do,朗读课文 扫清障碍,尼,船,艄,翘,起,保,祷,告,g,雇,定,hu,哗,我会认,威,姆,笑,多音字,哗,小艇消失,在弯曲的河道中，传来一片,哗,笑和告别的,声音。,哗,哗响,hu,hu,横,威尼斯的河道纵,横,交错。,蛮,横,hng,hng,我,会写,帘,姆,祷,雇,簇,哗,码,n,s,tng,zng,sho,qio,din,lin,m,do,g,c,hu,m,尼,斯,艇,纵,艄,翘,垫,笼,lng,左右 结构,上下,结构,半包围 结构,尼,艇,斯,垫,雇,簇,姆,哗,纵,艄,帘,翘,码,祷,笼,识字方法,看图识字,：帘 窗帘 珠帘,字理识字,：,尼,形声字,，从尸从匕，匕亦,声。本义,是专一的关系、黏着的,关系。,艄,sho,巧记,：,船消各半,（舟、,肖,）。,重难点字书写指导,第七笔,是一竖,艇,tng,巧记：,小船,（舟）,不下水，丢在宫“廷”边,。,第,七,笔是一撇,。,纵横交错：,形容道路等,交错在,一起。,文中指威尼斯的河道,交错在,一起。,北京的公路,纵横交错,，,把人们送向,四面八方。,词语解释,爸爸,开车的技术,非常好,，遇到,堵车也,操纵自如,，不慌不忙。,操纵自如,：,控制或驾驭时能灵活自如，完全如意。,文中指船夫驾驶小艇的技术特别好。,小艇的样子,船夫的驾驶技术,小艇的重要作用,默读课文。说说课文围绕小艇写了哪几方面的内容？,（课后第,一,题）,整体感知,读了课文之后,，威尼斯的小艇给,你留下了怎样的印象呢？用,文中的一句话来概括。,小艇,是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽车。,让我们下节课再,感受威尼斯小艇的独特魅力吧！,xio tng qio q bo m,（,）,（,）,（,）,do go c yng,wi n s,（,）（,）,（）,课堂演练,一、看拼音，写词语。,小艇,翘起,保姆,祷告,簇拥,威尼斯,ting,舰,（,）（,）拔,sho,船,（）,树,（）,s,威尼,（）,（,）碎,m,（,）指,保,（）,二、写出,同音字。,艇,挺,艄,梢,斯,撕,拇,姆,课文围绕小艇写,了,_,、,_,、,_,三,个方面的内容。,三、填空。,小艇的,样子,船夫的,驾驶技术,小艇的重要作用,威尼斯小艇吸引,着世界各地的游客。,马克,吐,温游览后，,对它情有独钟,。小艇有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找,答案！,第二课时,第一自然段在文中有何作用？,默读第,1,自然段举手回答,。,互动课堂,威尼斯,是世界闻名的水上城市，河道,纵横交错，,小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。,小艇是威尼斯的主要交通工具。,作用是：,总起全文、点明中心。,想一想,前半句与后半句之间的,关系，用,一个恰当的关联词把它连,起来。,因为,河道,纵横交错，,所以,小艇成了主要的交通工具。,威尼斯,是世界闻名的水上城市，河道,纵横交错，,小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。,课文围绕威尼斯的小艇写了三方面内容，这三方面分别写出了小艇哪些独特的魅力呢？,威尼斯,的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点像,独木舟,。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月。行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。,比喻,形象,生动，易于理解,，,给,人,留下深刻的印象。,读下面这段话，说说小艇有哪些特点，再体会加点部分的,表达效果,。,(,课后第三题）,威尼斯的小艇有二三十英尺,长,，又,窄,又,深,，有点像独木舟,。,船头和船艄,向上翘起,，像挂在天边的,新月,。,行动,轻快灵活,，仿佛田沟里的,水蛇,。,二三十英尺,长,（,6-9m,）,小艇样子独特,仿写,那月牙,像,弯弯的小船，又,仿佛,一把镰刀挂在天边。,用,上,“像,仿佛,”，仿写句子。,我们坐在船舱里，皮垫子软软的像沙发一般。小艇穿过一座座形式不同的石桥。我们打开窗帘，望望耸立在两岸的古建筑，跟来往的船只打招呼，有说不完的情趣。,舒服,惬意,乘坐小艇很享受,船夫,的驾驶技术特别好。行船的速度极快，来往船只很多，他操纵自如，毫不手忙脚乱,。不管,怎么拥挤，他总能左拐右拐地挤过去。遇到极窄的地方，他总能平稳地穿过，而且速度非常快，还,能急转弯,。两边的建筑飞一般,地倒退,，我们的眼睛忙极了，不知看哪一处好。,中心句,体会行船的动态描写。,船夫驾驶技术好,操纵自如,手忙脚乱,赞叹,反义词,仿写,不管,别人怎么嘲笑，他,总,是一笑了之。,用,上,“不管,总,”，仿写句子。,小练笔,仿照第四自然段，围绕中心句“他的医术特别好,。,”写一段话。,他的医术,特别好。判断的速度极快，来诊的患者很多，他应对自如，毫不手忙脚乱。不管怎么紧急，他总能在最短时间内控制,住病情,。,遇到情绪激动,的家属，他,总能让他们,平静下来,，安慰,他们，还能跟脱险了的病人幽默一把。被他医好的患者数不胜数,，都很感激他。,威尼斯,的小艇相当于大街上的,汽车。,那么都有哪些人离不开小艇，他们乘坐小艇去做什么呢,？,商人,夹了大包的货物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年妇女在小艇里高声谈笑。许多孩子由保姆伴着，坐着小艇到郊外去呼吸新鲜的空气,。老人,带了全家，夹着,圣经,，,坐着,小艇上教堂,去作祷告。,体会此处的动态描写。,半夜,，戏院散场,了，一,大群人拥出来，走上了各自雇定的小艇。簇拥在一起的小艇一会儿就散开了，消失在弯曲的河道中,，远处传来,一片哗笑和告别的声音。,生活悠闲,水面上渐渐沉寂，只见月亮的影子在水中摇晃。高大的石头建筑耸立在河边，古老的桥梁横在水上，大大小小的船都停泊在码头上。静寂,笼罩着这座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。,拟人,体会威尼斯夜景的静态描写。,赞美,这样,的生活多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这两个自然段吧,！（课后第二题）,假设,你居住在威尼斯，结合课文内容，说说你一天的生活。,（课后第四题）,早晨,，我从睡梦中醒来，拉开窗帘，清新的空气扑面而来。窗外，一只只水鸟展翅飞翔，不时发出欢快的鸣叫。吃过早饭，我拿上笔记本，出发去图书馆。我乘坐的交通工具是一只行动灵巧的小艇。船夫平稳而快速地操纵着小艇，我坐在小艇上，惬意地欣赏着岸边的风景。不一会儿，图书馆到了。我来到图书馆，徜徉在知识的海洋中，汲取着营养。,傍晚的威尼斯静谧而美好。我又乘坐小艇，来到剧院欣赏节目。那悠扬的音乐，优美的舞蹈，使我深深陶醉其中。回到家中，已近半夜。月光柔和地笼罩着这座美丽的城市，我与它一起进入了甜蜜的梦乡。,读读教材中的“阅读链接”，想想在描写威尼斯时，三位作家的表达方法有什么相似之处。,（课后,第五题）,三位作家的相似之处是都运用了,静态描写,与,动态描写,，抒发了,对威尼斯的喜爱与赞美,之情。,威尼斯的小艇,水城特有风光,结构梳理,特点,外形：独木舟、新月、水蛇,行动：轻快灵活,船夫技术,操作自如、快而稳,白天：各种人 小艇,夜晚：小艇动 小艇不动,热闹 静寂,作用,主题概括,这篇课文通过介绍,_,、,_,_,以及,_,，为我们展示了,_,。,威尼斯小艇的样子,船夫驾驶小艇的高超技术,小艇的重要作用,威尼斯这座水上名城特有的风光,拓展延伸,推荐阅读,1.,小艇,的船头和船艄向上翘起，,像,_,。,2.,威尼斯,小艇行动轻快灵活，,仿佛,_,。,课堂演练,一,、把,下边的句子补充为比喻句。,挂在天边的新月,仿佛田沟里的水蛇,二、根据,课文理解，判断下面说法的正误,。,1.,课文介绍了威尼斯小艇的样子、船夫驾驶小艇的高超技术两个方面。（,）,2.,课文通过动态、静态的描写，生动地写出了威尼斯小艇的特点和作用。,（,）,3.,威尼斯的小艇,是美国著名作家马克,吐温的一篇状物记叙文。（,）,三、小练笔：下载号称“东方威尼斯”,的,苏州的图片,，,选择自己最喜欢的画面，抓住特点，仿照课文第三自然的写法，写一写“苏州的小艇”。,七彩课堂 伴你成长,QICAIKETANG,