实验室指标收集和判断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,实验室指标收集和判断,尿液主要可作水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验指标的测定,尿液的主要成分是水、尿素及盐类,不同时间内收集的尿液成分可能会有很大的不同,正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和矿物质及水等组成,粪便检查可以了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况,根据粪便的性状、组成，可间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况,进行营养代谢实验，如测定人体蛋白质、矿物质（如钙、铁、锌等）的需要量,尿液样品的收集和保存,目标,掌握用于人体营养状况评价的24h尿液样品的收集和保存方法,了解尿液用于营养评价的意义,尿液的种类,任意尿,晨尿,餐后尿,白昼尿及夜间尿,3h 尿,（准确留取早晨6时至9时的全部尿液）,负荷尿,（服用某种药品或者营养素后某段时间内收集的尿液）,24h 尿,尿液的保存,1、冷藏于4,C,2、加入化学防腐剂,1）福尔马林 40%或37%的甲醛溶液，每升尿中加入5ml,2）甲苯 每升尿中加入5-10ml,3）麝香草酚 每升尿中小于1g,4）浓盐酸 可用于尿中17-酮类固醇、17-羟类固醇、儿茶酚胺、肌酐、羟脯氨酸、尿钙、尿素、氨、总氮量等定量测定,5）碳酸钠 尿中卟啉测定的特殊保存剂,6）氯仿 煮沸驱除氯仿后作尿糖检测,7）混合防腐剂,尿液检测的意义,用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验,用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量,用于评价矿物质的代谢,用于评价机体水溶性维生素的营养状况,用于研究人体矿物质（Ca、Fe、Zn等）的需要量,24h 尿液样品的收集和保存,1、工作准备,1）收集容器,收集24h 尿液需要能容纳500ml的收集瓶或尿杯和盛装2L以上的容器,2）冰箱与防腐剂,工作程序24h尿液的收集,在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄,要求被检者清晨8时排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨8时的所有尿液。包括排大便时排出的尿液也必须收集,盛装尿液的容器需放置在温度为4,C的冰箱保存。24h内每次收集瓶或尿杯中的尿液需要及时倒进盛装尿液的容器中,收集完24h 尿液后，测量总体积，并将尿液混匀,取出约60ml于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速送检,工作程序尿液的保存,收集24h尿液样品时，需及时将尿液保存在温度为4,C的冰箱中，无冰箱且气温高时需加入防腐剂。,不管采取何种措施进行保存，在条件许可的情况下应尽快送检：,1）冷藏 放置在4C冰箱保存,2）加防腐剂,注意事项,1、收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口以便收集；,无化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入,容器上有明显标记，如被检者姓名、编号、收集日期等，必须粘帖在容器上,注意事项,2、应留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12ml，其余项目最好超过50ml,如果收集的是定时尿，则容器应该足够大，并加盖，必要时加防腐剂,尿液应放置在阴凉避光处，防止阳光的照射,注意事项,3、如需进行尿培养，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液,4、,要想获得准确的资料，必须掌握正确的收集方法，及时送检。,标本不新鲜、受到污染、收集量不够等因素，都可以影响化验结果的准确,尿标本收集后放置一段时间会发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等,粪便的收集和保存,正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成,粪便检查的目的,了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等,根据粪便的性状、组成，可间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况,了解肠道菌群分布是否合理,检查粪便中有无致病菌以协助诊断传染病,进行营养代谢实验,营养代谢实验粪便收集,收集时间较长，至少3天,每天的样品要称重和记录，最后将所有样品混匀，称总重量,根据测定指标的要求打碎或匀浆，取粪便的全部或部分送检,每天的样品要放在冰箱内，并做上标记，作为部分粪便样品取舍的依据,学习目标,掌握正确收集人体粪便样品的方法,了解粪便保存方法,了解粪便用于营养学研究的意义,粪便收集的种类,一般来说，核桃大小（20-40g）的成形粪便或5-6汤匙的水样便可用来常规检查,1、常规粪便标本,自然排出的粪便，取1小块粪便放在纸盒内送检即可,2、浓缩粪便标本,应将24h内排出的所有粪便收集于同一容器中送检，注意防止小便的混入,粪便的保存,粪便本身含有大量细菌、水分、食物残渣、消化道分泌物等，粪便中的有形成分、阿米巴滋养体等容易分解破坏，粪便中致病菌也容易被优势菌群的过度繁殖所掩盖，因此要求粪便标本应尽快送检。,痢疾阿米巴原虫或滋养体的检查应于排便后立即检查，不要超过10min,从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需要保温,粪便的保存,需要连续收集1天甚至几天的粪便标本，若地方偏远无条件立即检测时，需要根据不同检测目的采取以下保存措施：,1、固定保存,2、冷藏保存,3、运送培养基保存,4、0.05mol/L硫酸保存,5、冷冻保存,粪便用于营养学研究的意义,1、用于测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）,2、用于评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）,3、用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要量,4、用于评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素,5、用于监测体内矿物质随粪便的排泄情况,粪便的收集和保存,1、工作准备,粪便标本应收集在干净的广口瓶种,若用250ml纸盒收集，则要有蜡纸外包装盒紧密封口，以防漏和丧失水分,也可有盖的塑料容器、玻璃容器收集,还应有棉签或竹签等辅助工具,工作程序常规粪便的收集,1、在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄、编号和检测内容,2、向被检者介绍收集粪便标本的注意事项；采集标本时应使用干净的竹签选取含有粘液、浓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处等多处取材,工作程序常规粪便的收集,3、被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪便，连同竹签或棉签一并放在收集容器内。也可戴手套直接从粪便上采集,4、从速送到检验部门,工作程序粪便的保存,若新鲜粪便需要较长时间，或者需要长时间收集，应采取适当措施,根据不同检测目的，采取以下措施：,固定保存,冷藏保存,运送培养基保存,0.05mol/L硫酸保存,冷冻保存,注意事项,粪便检验应取新鲜的标本，盛器应洁净，不得混有尿液，不可有消毒剂和污水的污染，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原虫,粪便最好直接收集在容器中，不能从便池的水中或土壤以及草地上收集，防止标本被水、尿和无关的物质污染,注意事项,找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24h粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应混匀后检查,做化学法隐血实验时，应于前三日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂及维生素C,做粪胆原定量时，应连续收集3天的粪便，每天将粪便混匀称重后取出20g送检,做氮平衡或矿物质平衡实验收集粪便时应使用粪便标记物，以区分不同代谢期间的粪便,血样的收集和保存,血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响，因此，应在早晨空腹或禁食6h以上时采取血液，其分析结果才具有真实的代表性,学习目标,了解取血部位及取血途径,了解血样保存的注意事项,血液样品的种类,指血,耳垂血,足跟血,静脉血,眼眶血,抗凝剂的使用,好的抗凝剂：用量少、溶解快、不带进干扰实验的杂质和不改变细胞的形态,常用抗凝剂：,1）草酸盐,2）枸橼酸盐,3）EDTA钠盐,4）肝素,血清或血浆的分离,若需血清标本则直接将血液注入清洁的试管或小瓶内，待其凝固后取上层的血清即可,若用全血或血浆进行检验，应将血液注入含有抗凝剂的试管或小瓶内，盖塞后，立即轻轻混匀，并尽快分离出血浆和各成分，可用离心机3000转/分下离心10-15min,血清与血浆的区别：纤维蛋白原,血样的收集和保存工作准备,1）采血容器,采耳垂血或指尖、足跟血可用150mm长、1.5mm孔径的玻璃毛细管或聚乙烯管，每管以盛装2/3-3/4管为宜，以留作封口,采静脉血一般用注射器，采血器具及装血样的容器都必须经过严格清洗及消毒，以防止污染,血样的收集和保存工作准备,2）抗凝剂,草酸盐、枸橼酸盐、EDTA钠盐、肝素,3）离心机、冰箱、试管或离心管、试管架,血样采集末梢采血,血样采集,1、末梢采血,主要有耳垂取血和指尖取血两种方法，婴儿也可在脚后跟取血,一般选取左手无名指内侧采血,该部位应无冻疮、炎症、水中、破损,血样采集末梢采血,烧伤病人应选取皮肤完整处采血,涉及体内出血、凝血（如血小板计数、出/凝血时间等）的检测，应了解患者是否用过抗凝、促凝药物，以便减少或避免干扰因素的影响,血样采集末梢采血,先将采血手指充分按摩或浸于热水中片刻，使血流旺盛。,用75%的乙醇棉球消毒皮肤,取血者用左手紧捏采血手指的指端上部，用右手持消毒的直形三棱针或弹簧刺血针刺破指端，刺入深度一般为2mm 左右,第一滴用棉球拭去，然后用采血管吸取或用小试管承接血管,血样采集末梢采血,在冬季从寒冷的室外进到室内后不要立即取血，应待身体暖和后，特别是待采血的耳垂和手暖和起来,在采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥,血样采集末梢采血,采耳垂血应将耳垂上的耳环等挂饰物取下，采血后不要立即挂上,采血后应用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺破处，不要触及赃物，不要立即浸水洗手,血样采集静脉采血,用血量较多时，多采用静脉采血,采血器材应用一次性注射器,操作程序应严格遵守无菌手续,血样采集静脉采血,对于采血部位，承认多用肘前静脉，肥胖者也可用腕背静脉,肘前或腕背静脉采血时，一般采取坐位，病人特别是危重病人可躺在床上。,手臂下面垫一枕头使前臂伸展，系好压脉带，请被采血者紧握拳头数次，按摩采血部位，使静脉扩张；用碘酒、乙醇消毒皮肤，采血者左手固定静脉，右手持注射器穿刺，见有血后，抽取所需血量。,血样采集静脉采血,在拔针前放松压脉带，以免发生血肿；,拔针后用消毒棉球轻压针眼，弯曲前臂2-3min,血清或血浆的分离,血标本取得后应尽快分离，不宜搁置，离心速度不应太高，及时分离，应放于4,C的冰箱保存，切勿将全血冰冻。,在,4,C冰箱内保存不能超过72h,血样保存,血清在38,C放置1小时，维生素C可受破坏，胡罗卜素在室温下也仅能保存数小时。,在某些分析项目中，血清样品在,4,C可保存数天，在-30C以下的冻箱可放置几周、几个月，乃至数年，但在放置过程中应注意严密封口，严防水分逸出,。,注意事项,1、在采血操作中应防止溶血。注射器及针头应干燥、清洁，抽血后应将针头取下，将血沿管壁慢慢注入试管，不可注入气泡。,血液注入试管或小瓶后，不能用力摇动,注意事项,2、按所涉及检验项目的需要，一般采用抗凝的静脉全血或血清，有些试验（血糖、血脂等）受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜；,因血中衰变较快（血清酶活性测定），在0-4,C储存时活性减弱也不一，需要及时而快速；,磷酸肌酸受运动等因素影响较大,涉及血钾、LDH等测定时要注意避免发生溶血,