鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,病案报告,耳鼻喉科,2008.03.29,右鼻腔、鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤,实习医师：黄爱春,03,级本硕,1,班,病史资料,患者：韦汉森，男，,15,岁，学生,主诉：右鼻塞半年，右眼球突出,1,月余。,现病史,：患者于半年前无明显诱因下出现右侧鼻塞，呈持续性并流少许粘脓涕，偶有血涕，无发热、鼻痛，伴有头晕，无头痛、耳鸣、听力下降，鼻塞进行性加重，未予重视。,1,个多月前出现右眼球突出，无眼痛、视力下降、复视、泪溢，呈进行性加重，于,2008,年,3,月,16,日至当地医院行,CT,检查，示右鼻腔、鼻窦占位性病变，未于特殊处理，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“鼻腔病变”收入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。,既往史：平素健康，否认肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压病、心脏病史，无药物过敏史，无重大外伤、手术史，无输血史。,个人史：无特殊。,家族史：否认有类似本病的患者，也无传染病及遗传病史。,体格检查,T37,，,P94,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP132/74mmHg,。发育正常，营养中等，正力体型，神志清醒，对答切题，检查合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。鼻粘膜充血，鼻中隔稍左偏，左下鼻甲稍肿大，未见明显分泌物，右鼻腔中鼻道可见新生物堵塞，其表面粗糙，有坏死，下鼻道狭窄，右鼻腔结构不清，有少许脓性分泌物。颈软，无抵抗。心、肺、腹检查未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。,实验室及器械检查,血常规：,WBC8.41*109,，,N%0.599,，,RBC5.43*1012,PLT298*109,。,尿常规、大便常规：未见异常。,肝功、肾功、电解质：未见明显异常。,乙肝两对半：未见异常。,心电图：窦性心律不齐。,胸片：未见异常。,眼及鼻窦,CT,（外院）：右鼻腔、鼻窦占位性病变，考虑囊肿可能性大，不除外血管瘤的可能。,鼻内窥镜检查如下：,讨论,问题,1,：该患者的临床诊断是什么？诊断的依据是什么？,问题,2,：针对患者的临床表现，如何进行鉴别诊断？,问题,3,：如何确立患者的治疗方案？,初步诊断：,右鼻腔、鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤,诊断依据：,患者为青少年男性。,症状：右鼻塞半年，右眼球突出,1,月余，均呈进行性加重，偶有血涕，无大量脓涕，无视力下降。,体征：鼻粘膜充血，鼻中隔稍左偏，左下鼻甲稍肿大，未见明显分泌物，右鼻腔中鼻道可见新生物堵塞，其表面粗糙，有坏死，下鼻道狭窄，右鼻腔结构不清，有少许脓性分泌物,眼及鼻窦,CT,（外院）：右鼻腔、鼻窦占位性病变，考虑囊肿可能性大，不除外血管瘤的可能。,鼻内窥镜检查：提示右鼻腔中鼻道有一表面粗糙的新生物阻塞，表面有坏死物附着。,病理：,（右鼻腔）胚胎性横纹肌肉瘤。,患者目前的症状体征，及检查结果支持右鼻腔、鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤的诊断。,鉴别诊断,1.,鼻咽癌：多见于中老年人，主要的症状是抽吸性涕血，肿瘤阻塞鼻孔可引起鼻塞，可有耳鸣、听力下降、颈部淋巴结肿大，鼻内窥镜检查也可见鼻腔内有新生物，病理活检可排除。,2.,鼻腔囊肿：病史较长，可出现单侧性的鼻塞，可有脓涕，鼻内窥镜检查也可见鼻腔内有新生物，触之较软，不易出血。病理活检可排除。,3.,鼻咽纤维血管瘤：有鼻塞，出血史，多发生于青少年。多出现在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红，触之易出血。病理可协助诊断。,4.,鼻息肉：主要症状是渐进性持续性鼻塞，单侧或者双侧，鼻涕较多可有头痛、听力下降等。鼻镜检查可见肿物为表面光滑、半透明状，触之柔软，可移动，不易出血。,5.,鼻腔其它恶性肿瘤：均可有单侧性鼻塞，血性脓涕，鼻镜检查均可见一侧鼻腔内有新生物，病理检查可排除。,治疗,原则：以手术治疗为主，结合放化疗为辅的综合治疗。,肿瘤的治疗大多数首选手术治疗，因胚胎性横纹肌肉瘤恶性程度较高，术后易复发，术后应进行放疗。,本病患者诊断明确，未发现有淋巴转移及远处转移的证据，无手术禁忌症，可尽快行手术治疗，术中要尽可能彻底切除肿瘤。术后进行放疗，以减少复发。,