过敏性紫癜护理查房 (wan).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护 理 查 房,主持人：刘 艳,主讲人：袁 菲,过 敏 性 紫 癜,目录,一 相关知识 二简要病史,三护理查体 四治疗经过,五辅助检查 六讨 论,七护理诊断 八护理措施,九效果评价 十健康教育,疾病相关知识,过敏性紫癜,（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。,病 因,感染：,细菌 病毒,食物：,牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他,药物：,抗生素 磺胺类 解热镇痛,其他：,花粉 虫咬 预防接种,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B,淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量,I g A,和,I g G,系 统 性 血 管 炎,临 床 表 现,本病多见于714岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，,少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现,，各种症状可有不同组合,在起病前13周常有上呼吸道感染史。,下肢可见紫红色斑丘疹,1.,皮肤紫癜,：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。,好发部位,皮疹特点,2.消化道症状：,约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前,(,易误诊,),反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，,恶心、呕吐、呕血和便血,可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。,3.关节症状：,约,1/3,患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限,.,成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。,4.肾脏表现：,国内报道约30%,60%,的患儿出现肾脏损害。,常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期,。,症状轻重不一,大多数患儿多能完全恢复，约%发展为慢性肾炎，,0.1,0.2,%发生肾功能不全。,实 验 室 检 查,血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。,血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高,约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。,尿常规可有红细胞、蛋白、管型,有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。,血沉正常或增快,约半数患儿急性期血清,IgA、IgM,浓度增高。,1.一般治疗：,急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小,有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食；,有感染时加用抗生素；,注意寻找和避免接触过敏原。,2.对症治疗：,有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂；,腹痛时加用解痉挛药物。,3.抗血小板凝集药物：,潘生丁、阿司匹林等。,4.抗凝治疗：,协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。,5.肾上腺皮质激素:,不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。,肾上腺皮质激素,:,可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能影响预后,泼尼松,:,（,1,2,）,mg/(kg.d),，分次口服,症状缓解后即可停用,紫癜性肾炎,:,联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗,病例导入,科室：儿科,床号：,39,床,住院号：,15102260117,姓名：甘添俊,性别：男,入院日期：,2015,年,02,月,26,日,诊断：过敏性紫癜,一般情况和主诉,患者甘添俊，男，,5,岁。因双下肢肿痛,4,天于,2015,年,2,月,26,日,11:50,收入儿科，门诊诊断为“过敏性紫癜”。,护理查体,体检：体温,36.8,，心率,96,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，体重,19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体肿大，双下肢可见散在皮疹，对称性分布，压之不褪色，双踝关节，膝关节肿胀，压痛,。,治疗经过,2015,年,02,月,26,号，,11:50,，患儿神清，,T,：,36.8,，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在红疹，对称性分布，遵医嘱流质饮食，抽血检查肾功，肝功，血细胞分析，尿常规，氢化可的松及对症治疗。,辅助检查,血常规：,WBC 13.5*109/L N 63.5%RBC 5.06*1012 /L HGB 137g/L,PLT 181*109/L.,小便正常。,治疗经过,2-26,患儿神志清，食纳尚可，未诉腹痛及双下肢肿痛，自解大便黄色一次，继续观察病情。,2-27,患儿神志清，无发热，未诉腹痛，无血便，精神，食欲可，咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在少许暗红色皮疹，遵医嘱继续抗炎补液对症治疗。,3-1,患儿神志清，未诉腹痛，双下肢皮疹消退，腹软，无确切压痛，继续补液抗炎对症治疗。,护理诊断,1,皮肤完整性受损 与血管炎有关,2,疼痛 与关节肿痛、肠道变态,反应性炎症有关,3,潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎,4,焦虑 与担心预后有关,5,知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾,病的知识,护理问题及措施,（一）皮肤护理,观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。,（二）饮食,勿食用致敏性食物，多食富含维生素,C,、,K,的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食,（三）疼痛,腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿面色、脉搏、血压的变化。,关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。,（四）监测病情,1,观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养,2,观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。,病 程 及 预 后,轻症710天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。,患病后避免复发措施,1,预防感冒,2,避免花粉,3,穿棉质衣服,4,患紫癜后避免接种疫苗（一年）,5,少吃海鲜、辛辣，易上火的食物,6,急性期不宜吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和豆制品，芒果荔枝和榴莲，半个月不出现紫癜时循序渐进增加食物。,肾脏损害,肾脏损伤出现的时间多数在三周以内，其中,90,在发病的两周到两个月内发生，还有一部分在三个月出现，可以说他的危险期在他发病的前,2-3,个月，这就提示我们刚患过敏性紫癜查尿常规是正常的，只能过了两三个月后，尿检始终是正常的，才能放松一些,效果评价,1,患儿 无发热，未诉腹痛，无血大便，皮疹消退。,2,患儿食欲可，进清淡易消化的饮食。,3,尿检正常。,健康教育 预防,以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤，擦伤,;,注意个人卫生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗力，急性期控制活动,有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课。紫癜性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检,36,个月，在发病的前,2-3,个月内每,1-2,星期检查一次尿常规，危险期过后可以间隔长一点。,讨 论,蒙婷,罗红霞（护师）：如何做好患儿的出院指导？,1,观察皮疹有无反复出现。应保持皮肤清洁，穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。,2,勿食用致敏性食物，多食富含维生素,C,、,K,的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食,3,预防感冒，患紫癜后避免接种疫苗（一年）,胡书佳（主管护师）：患儿治疗过程中注意事项？,1,观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养,2,观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。,儿科护士长郑惠丽总结,本次护理查房符合规定流程及要求，各项准备工作也很充分。希望各位护理人员通过此次护理查房，对过敏性紫癜有更新的认识，能够掌握该疾病相关的护理知识。将我们学到的知识应用于实际工作中，在保证病儿的安全同时提高护理质量。,谢谢！,