麻醉科相关规章制度.doc

广平县人民医院麻醉科相关工作制度 一.科早会制度 （一）、 每天早晨8：00早会准时开始，由科主任主持，当班人员应准时参加。对于迟到者按科室奖惩制度进行处罚,科室有制订了签到表。 （二）、 早会内容包括：夜班人员的交班和安排接班工作；科主任对当天手术病人进行查房；就医疗、教学、科研工作中存在的问题听取各方面的意见，拟定解决方案；传达上级部门、医院各部门和本科的各类通知、规定并由各级人员负责落实到位。 （三）、 夜班人员对夜班情况进行交班，对ASA级以上的病人、围麻期情况不稳定的病人需做详细交班。 （四）、 对当天ASA级以上的病人及疑难病例讨论，主麻应汇报手术病人的病史、麻醉计划，由科主任组织疑难病例的术前讨论，指导和帮助下级医师完善麻醉计划，并合理分配麻醉科各类资源。 （五）、 每周二早会由科主任传达院周会内容，到会人员包括：前晚夜班人员、当天上班人员。 二.交接班制度 （一）、 麻醉科交接班工作指麻醉中的临时或完全工作移交、患者送至PACU时的移交工作、患者送返病房或监护室时的移交工作。 （二）、 交接班时，交接班双方必须同时在工作现场，面对面地进行工作移交，尤其应同时再次观察病人和手术进展。 （三）、 麻醉工作中的交接班，交班人员必须完成之前的一切应完成的医疗和记录工作。 （四）、 接班人员必须检查交班人员的医疗和记录工作是否已完成。 （五）、 交接班双方对此患者的麻醉医疗工作负责。 （六）、 对于生命体征尚不平稳的危重患者，不宜在麻醉工作中进行移交。 （七）、 交接班时交接班双方必须严格按照“交接班操作规程”执行 三.患者信息核对制度 （一）、 为杜绝在麻醉医疗行为过程中，混淆患者信息，造成医疗行为失当，以至危害患者的生命健康，特制定本制度。 （二）、 严格执行“手术安全核查表”的流程。 （三）、 在开展以下工作之前，麻醉科参与此项工作的人员必须遵守患者信息核对制度。 （四）、 在手术相关麻醉操作开展之前； （五）、 手术切皮前的“Time-out”（术前确认）； （六）、 手术之外的麻醉科参与的诊疗前（包括麻醉前评估、麻醉后评估、无痛内镜检查、紧急气管内插管、麻醉相关会诊）; （七）、 麻醉科参与的输血操作前； （八）、 麻醉科参与的交接班之际（交接班包括术中、术后转运至病房、术后转运至PACU的交接班）。 四.三级查房制度 （一）. 住院医师或主治医生每天下午查房访视第二天手术患者，与手术医师、患方交流，敦促手术医师完善必要的术前准备工作，制定适当的麻醉计划，有问题及时向上级医师汇报。 （二）. 医疗组长每天下午查房，了解下级医师第二天重要手术患者的情况，敦促和指导下级医师制定合理的麻醉计划，有必要时，进一步与手术医师沟通。遇困难时及时向科主任或上级医师汇报。 （三）. 科主任或受权的总住院医师每天早会查房，听取低年资医师当天手术病人的病史、麻醉计划汇报和疑难病例的术前讨论，指导和帮助本科工作人员制定合理的麻醉计划，合理分配麻醉科各类资源。 五.危重、疑难和死亡病例讨论制度 （一）. 危重、疑难和死亡病例讨论包括每月一次的病例讨论会和日常早会的危重疑难病例的讨论。 （二）. 每次月末的星期四进行病例讨论，讨论病例范围应为回顾过去一月内的危重病人、疑难病人、死亡病人，并有相应的讨论记录本。 （三）. 由教学秘书负责收集月末讨论会的病例，并提早公示讨论主题。 （四）. 负责主麻的麻醉医师应将有关病史资料加于整理，制作成幻灯片形式汇报。 （五）. 由科主任或医疗组长负责主持月末病例讨论会，由负责主麻的麻醉医师记录月末病例讨论会的参会人员和讨论内容。 （六）. 由主麻负责介绍有关病史、诊断、手术麻醉经过、患者预后等各方面的问题，并提出分析意见。 （七）. 参会人员应事先对讨论主题有所了解和准备，积极发表自己的见解，以利于全科人员的共同提高。 （八）. 每日早会的危重、疑难病例讨论由科主任或医疗组长主持，有必要可以邀请相关科室的有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确合适的麻醉诊疗方案。 （九）. 死亡病例讨论不限于月末病例讨论会，应在2周内进行讨论。 （十）. 必要时，死亡病例讨论应邀请相关科室人员共同参加，讨论情况及时记入专门的死亡病例讨论记录本内，对有纠纷的死亡病例，必须及时向医务处报告。 六.麻醉相关院内会诊制度 （一）. 麻醉科所有的受邀院内会诊原则上由本科总住院医师承担。 （二）. 接到院内平会诊邀请后，负责会诊的医师应在24小时内完成会诊工作。 （三）. 接到急会诊邀请后，负责会诊医师随叫随到。 （四）. 按照医院规定，邀请会诊科室如未做好会诊前必要的准备工作，如无邀请会诊的病程记录、未写明邀请会诊目的、无必要的实验室检查资料，我科负责医师应予以指出，必要时可做出书面备案。如经指出，仍未完善者，我科会诊医师有权上报医务处，由医务处进一步处理。 （五）. 本科医师会诊时应认真仔细了解病情和会诊目的，和邀请科室医师、患方进行充分交流，最终提出恰当的会诊意见。 （六）. 会诊意见应以会诊记录的形式规范书写在住院病程记录中或会诊单上。 7. 本科医师会诊时如遇疑难问题，应及时请教医疗组长，必要时可请示科主任。 8. 按照规定，本科医师若拖延会诊、耽搁病情或对会诊工作不负责、敷衍了事者，将作一定的经济处罚直至行政处罚。 七.麻醉相关院外会诊制度 1. 院外会诊必须通过医院的会诊申请，由医务处负责与本科主任联系，由科主任安排高年资主治医师医师承担。 2. 夜间其它医院的急会诊必须通过医院总值班，由本科主任安排人员。 3. 按照医院规定，未经医务处许可，任何人不得私自进行任何形式的院外会诊，否则以非法行医处置。 4. 院外会诊的操作流程应严格按照院部的院外会诊规定执行。 5