分泌物及病原体检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿液检查,黄建,香,Tel:[phone],尿液,检查,一、目的：,二、标本的采集和保存：,三、一般性状检查：,四、化学检查：,五、显微镜检查：,六、细菌学检查：,尿液,检查,一、目的：,尿液的性状及组成可反映机体的代谢情况。尤其是泌尿系统疾病。对药物和毒物的监测也颇有价值。,二、标本的采取和保存：,尿液检查,三、一般性状检查：,1,、尿量,：,多尿：,2500ml/24hr,少尿：,100,400ml/24hr,无尿：,100ml/24hr,少尿和无尿可分为：肾前性、肾性、肾后性,尿液,检查,2,、颜色和透明度：,A,、,血尿：,B,、,血红蛋白尿：,C,、,脓尿和菌尿：,D,、,乳糜尿：,3,、气味：,烂苹果味、某些特殊气味,尿液检查,4,、酸碱度（,PH,值）：,5.0,7.0,5,、比重：,1.003,1.030,尿液,检查,四、化学检查：,1,、蛋白质：,20,80mg/24hr,A,、,肾小球性蛋白尿：,B,、,肾小管性蛋白尿：,C,、,混合性蛋白尿：,D,、,溢出性蛋白尿：,尿液检查,2,、糖：,0.56,5.0mmol/24hr,暂时性糖尿：,持续性糖尿：,肾性糖尿：,假性糖尿：,3,、酮体：乙酰乙酸、丙酮、,-,羟丁酸,尿液,检查,五、显微镜检查：,1,、细胞：,红细胞：,白细胞及脓细胞：,上皮细胞：,肿瘤细胞：,尿液检查,2,、管型：,透明管型：,细胞管型：,颗粒管型：,蜡样管型：,3,、结晶体：三类氨基酸结晶,尿液,检查,六、尿沉渣计数：,七、细菌学检查：,粪便检查,黄建香,Tel:[phone],粪便检查,一、目的：,二、标本采取：,三、一般性状检查：,四、化学检查：,五、显微镜检查：,六、细菌学检查,：,粪便检查,一、目的：,了解消化道有无炎症、出血、肿瘤、寄生虫等,判断胃肠、胰腺、肝胆的功能,检查粪便中有无致病菌，提供防治肠道传染病依据,二、标本的采取：,粪便检查,三、一般性状检查：,量：,颜色与性状：,水样或粥样稀便,:,急性胃肠炎等,米泔样便,:,霍乱,粘液脓便或粘液脓血便,:,痢疾,(,阿米巴或细菌,),等,鲜血便,:,下消化道出血或肛痔肛裂出血等,柏油样便,:,上消化道出血等,气味：,粪便检查,四、化学检查：,隐血试验,胆色素试验,粪便检查,五、显微镜检查：,细胞：,白细胞,红细胞,肿瘤细胞,食物残渣,寄生虫,粪便检查,六、细菌学检查：,直接涂片：,细菌培养：,浆膜腔液检查,黄建香,Tel:[phone],浆膜腔液检查,漏出液及,渗出液,标本的采集,一般性状检查：,颜色,透明度：漏出液多透明或微浊，渗出液多为混浊,比重：漏出液多,1.018,凝固性：漏出液一般不凝固。渗出液多可自凝，也有例外,浆膜腔液检查,化学检查：,蛋白质定性,蛋白质定量,显微镜检查：,细胞计数和分类,细菌学检查,其他检查：某些酶及免疫学检查,漏出液及渗出液的鉴别要点,良性与癌性胸腹水的鉴别,比较项目,良性,癌性,外观,血性少见,多为,血性,总,蛋白,炎性多,40g/l,2040g/l,铁,蛋白,500,g/l,纤维连接蛋白,1376.5,g/ml,13.46.8,g/l,2-,MG,6.11.8,mg/l,3.01.0m,g/l,唾液酸,340mg/l,总,胆固醇,3mmol/l,积液同,血清胆固醇比,0.3,0.3,良性与癌性胸腹水的鉴别,比较项目,良性,癌性,LDH,250U/L,以,LDH3,、,LDH5,为主,ADA,40U/L,40U/L,CEA,20,g/L,积液同血浆,CEA,比,1.0,CA19-9,正常,升高,染色体分析,绝大多数为二倍体,多倍体、非倍体多见并有各种畸变,细胞学检查,仅为炎性,细胞,可见癌细胞,病理性胸水的常见原因及特点,充血性心衰：漏出液。由肺毛细血管静水压所致。若长期用利尿剂，蛋白可,上腔,V,阻塞或上腔,V,血栓形成：漏出液。如阻塞由肿瘤压迫，且肿瘤已侵及胸膜，可为渗出液。,肺炎：多为渗出液且以中性粒细胞为主。若病毒感染，以单核细胞为主，少数嗜酸性粒细胞,10,%,。,病理性胸水的常见原因及特点,恶性肿瘤：多为渗出液。以单核细胞及小淋巴细胞为主。,结核性胸膜炎：多为渗出液。以淋巴细胞为主。注意与胸膜转移癌的胸水鉴别。,类风湿性关节炎：约,5%,病人有胸腔渗出液，多见于男性。胸液中,GLU,常,0.83mmol/l,胆固醇及,LDH,含量较高。,系统性红斑狼疮,医源性胸液、血胸,腹水的病因及产生腹水的机制,肝硬化：低蛋白血症、门,V,高压、肾水钠代谢异常、激素及体液因子代谢异常,恶性肿瘤：恶性肿瘤转移腹膜或腹腔，压迫局部组织，渗出，癌组织糜烂出血。癌组织压迫门,V,或下腔,V,引起腹水。低,pr,血症也加重腹水形成。,结核性腹膜炎：腹膜结核病灶的炎性渗出或结核结节或肿块的压迫。细胞以淋巴细胞为主。,腹水的病因及产生腹水的机制,其他腹水原因：,肝,V,梗阻,下腔,V,阻塞,慢性肾病,胰腺炎,粘液性水肿,腹膜间皮瘤,其他,脑脊液检查,黄建香,Tel:[phone],脑脊液检查,适应症及禁忌症,标本的采集,一般性状检查,化学检查,显微镜检查,细菌学检查,常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点,脑脊液检查,适应症,脑膜刺激症,怀疑颅内出血,原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等,诊断不明的中枢神经系统疾病,脑脊液检查,禁忌症：,颅内明显高压或伴显著视乳头水肿者,穿刺部位有化脓性感染灶,凝血酶原时间延长或血小板,5010,9,L,等易导致出血者,开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者,标本采集：,脑脊液检查,一般性状检查：,压力测定,颜色：正常为无色。红色、黄色、淡黄色、乳白色、黑色,透明度：毛玻璃样混浊、脓性混浊,凝结：化脑（凝块）、结脑（结核网膜）,脑脊液检查,化学检查：,蛋白质检查：,蛋白质定量及定性检查：,脑脊液蛋白电泳,：,葡萄糖定量试验：,2.5,4.4mmol/l,化脑、结脑常可降低，化脑较为明显,氯化物检查：,119,129mmol/l,化脑、结脑,脑脊液检查,显微镜检查：,细胞计数及分类：,中性粒细胞,淋巴及单核细胞,细胞学检查：,病原体及细菌学检查,常见中枢神经系统疾病的脑脊液特点,痰液检查,黄建香,Tel:[phone],痰液,检查,标本采集,一般性状检查,量,颜色：,无色或灰白,红色或红棕色：结核、支扩、肺,Ca,粉红色泡沫痰：急性肺水肿,铁锈色痰：大叶性肺炎、肺梗死,棕褐色痰：肺阿米巴脓肿,痰液检查,性状,粘液性痰：支气管炎、支气管哮喘、肺炎早期等,浆液性痰：肺水肿、肺淤血,脓性痰：肺脓肿、支扩、脓胸等,血性痰：肺结核、支扩、肺,Ca,等,混合性痰：,4.,气味：,痰液检查,镜,检：,细胞、结晶、病原体,病原体培养,：,生殖系统体液检验,阴道分泌物检查,标本采集：,检查项目：,一般性状检查：颜色、气味、,PH,、,量,阴道清洁度检测：分,、,、,、,度,病原学检查：涂片、培养（包括细菌、真菌、支原体、衣原体等）,生殖系统体液检验,临床意义：,非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等,生殖系统体液检验,精液检查：,目的：,标本采集与送检：,一般性状检查：,量：,3,5ml,。,颜色及透明度：乳白色（淡黄色）,血精：炎症、结核、肿瘤,脓性精液：精嚢炎、前列腺炎,镜检：精子计数、活动率和活动力检查等,生殖系统体液检验,前列腺液检查,标本采集：,一般性状检查：,镜检：,卵磷脂小体,细胞,微生物,临床病原体检查,黄建香,Tel:[phone],临床病原体检查,标本采集和运送：,全血标本：疑为菌血症、败血症、脓毒血症患者，,发病初期,和,高峰期,采集，最好在,使用抗生素前,采集标本。,血清标本：,尿标本：清洁中段尿。必要时可导尿。厌氧菌培养应膀胱穿刺采集，无菌厌氧小瓶运送。,泌尿生殖道标本：,临床病原体检查,5.,粪便标本：,6.,呼吸道标本：,7.,脑脊液与其他无菌标本：,8.,创伤组织和脓肿标本：,检查方法：,直接镜检,：,病原体特异性抗原和抗体检测：,病原体核酸检测：,病原体的分离培养和鉴定：,临床病原体检查,临床病原体检查,临床病原体检查,临床病原体检查,临床病原体检查,临床常见病原体检查,细菌感染检查：,直接镜检（染色和不染色）、分离培养（需氧、微需氧、厌氧）、鉴定、细菌毒素及核酸检测、抗体检测、动物接种,病毒,感染检查,：,镜检,（光镜,、,电镜,）、病毒分离鉴定、病毒抗原抗体及核酸检测,真菌感染检查：,直接镜检、分离培养,寄生虫感染检查：,直接镜检、免疫学检查、核酸检查、分离培养,其他病原体感染检查：,支原体、衣原体、螺旋体等,临床病原体检查,Adenovirus Rotavirus,临床病原体检查,HBV,HSV,临床病原体检查,SARS,临床病原体检查,实验结果的分析和临床应用,病原体的分离：,阳性：结合临床资料确定、药敏试验指导治疗,阴性：,L,型？厌氧菌？其它？,病原体抗原成分检测：,注意正常菌群的交叉反应,核酸检测：,PCR,法，早期诊断感染性疾病的快速方法,血清学试验：,检测特异性抗体，,IgM,和,/,或,I,gG,医院感染的病原体检查：,下呼吸道感染、尿路感染、手术切口感染、胃肠道感染、血液感染、,皮肤和软组织感染、,静脉插管或针刺部位感染,、骨髓感染、,心血管系统感染,、子宫内膜炎,临床病原体检查,细菌耐药性检查,耐药性的发生机制,药物渗入细菌减少；细菌产生灭活抗生素酶和,/,或钝化酶；细菌的抗生素结合蛋白改变；细菌靶结构改变；代谢拮抗剂产生；细菌生物膜的形成等,常见耐药菌株,G,+,菌：葡萄球菌属、链球菌属等。,G,-,菌：肠感菌科细菌、假单胞菌属等。,厌氧菌：拟杆菌、梭状芽胞杆菌等。,其它细菌、病毒、真菌、寄生虫等。,临床病原体检查,细菌耐药性检查,3.,检查项目、结果和临床应用,常用药敏试验：,K-B,法、稀释法、,E-test,耐药菌监测的特殊试验,A,、,抗生素灭活酶检测,-,内酰胺酶检测,超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）,检测,B,、,临床耐药流行株的检测,MRS,检测,PRP,检测,VRE,检测,