第三章_精神病理学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 心理病理现象,心理病理现象与临床精神病学中的症状基本相同。人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。,第一节、概述,心理病理现象,：异常的精神活动通过外在行为，如言谈、书写、表情、动作等，表现为精神症状。,判断行为是否异常的标准,1、纵向比较：与个体过去通常的表现相比变化是否明显,2、横向比较：与大多数人比较是否差别明显,3、情境分析：结合个体出现症状的情境分析这种行为是由于个体原因还是情境原因。,症状特点：,症状的出现不受患者意识的控制；,症状一旦出现，难以通过转移令其消失；,症状的内容与周围客观环境往往不相称；,症状会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害,检查要点：,确定个体是否存在精神症状以及存在哪些精神症状；,了解症状的强度、持续时间长短，评定严重程度,；,善于分析各症状之间的联系，确定哪些症状是原发的，即与病因有直接有关的、具有诊断价值的症状，哪些症状是继发的，即有可能与原发症状存在因果关系的；,重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊；,学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物的、社会的和心理的因素，以利于治疗和消除症状,精神症状表现的影响因素：,个体因素,：,性别、年龄、文化程度、躯体状况、人格特征等,环境因素,：,个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等,病理塑形因素,：文化与个体的人格特点,常见的精神症状,感知觉障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,心境障碍,意志行为障碍,运动行为障碍,意识障碍,自知力,第二节 常见的精神症状,一、感知觉障碍,1、感觉障碍,感觉,：客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。,多见于,神经系统病变和神经症,等,常见的感觉障碍：,感觉过敏(hyperesthesia),感觉减退(hypoesthesia),内感性不适(senetopathia),感知觉障碍,感觉过敏,：对外界一般强度的刺激感受性增高。,多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态及慢性疼痛障碍等。,如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。,感觉减退,：对外界一般刺激的感受性减低。,多见于抑郁状态、木僵和意识障碍。,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。,内感性不适,：躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。,多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。,2 知觉障碍,常见的知觉障碍包括错觉、幻觉，幻觉里面又包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和其他幻觉。,错觉是有客观刺激作用于感官，却被错误地感知。,幻觉是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。其中幻听是最常见的幻觉形式，幻视、幻嗅、幻味、幻触是在视觉、嗅觉、味觉和触觉领域出现的幻觉，其他幻觉包括思维冥想、机能性幻觉和内脏性幻觉。,2 知觉障碍,（1）错觉：对客观事物的歪曲知觉,如,“,杯弓蛇影,”,、,“,草木皆兵,”,错觉（illusion）：客观刺激作用于感官，被错误感知,多见于意识清晰度下降、注意集中困难的患者,（2）幻觉：（hallucination）：在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。,按感觉器官可分,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触,幻听,性质：,噪音 音乐 言语声（直接/第三人称幻听）,内容：,评论性（实时评论）,争论性,命令性,幻视、幻嗅、幻味、幻触：,幻视：,多出现在急性脑器质性精神障碍的患者中，同时伴有意识障碍。,特点,：鲜明生动，带有恐怖性质,幻嗅,患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。,常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。,幻味,患者在食物或水中尝到某种,特殊的怪味道,。,主要见于精神分裂症。,幻触,患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉,常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。,幻嗅、幻味、幻触：,多见于精神分裂症患者，虚幻的感觉大多不愉快,其他幻觉：,思维鸣响 机能性幻觉 内脏性幻觉,思维鸣响：,又称思维化声，指患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声，且患者能清楚地感觉到两者在性质上的不同,机能性幻觉,：指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听，一般出现于精神分裂症,内脏性幻觉：,固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。一般能确定异常感觉的部位并十分清晰地描述这种痛苦的感觉，多见于精神分裂症患者。,3、其他知觉障碍,感知综合障碍,视物变形症是患者感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。,空间知觉障碍是患者感觉到周围事物的距离发生改变。,时间知觉障碍,：患者感到时间流逝得特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。,非真实感又称显示解体，即患者感觉到周围事物和环境发生变化，变得不真实。患者觉得周围事物像布景、,“,水中月,”,、,“,镜中花,”,，人物像是油画中的肖像，没有生机。,见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,3 感知综合障碍,患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲,1、视物变形症：视物变大症、视物变小症,2、空间知觉障碍：距离知觉问题,3、时间知觉障碍：飞驰而过或停滞不前,4、非真实感：模糊不清，不真实,二 思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映，它反映事物的本质和事物间的内部联系。思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。,正常思维特征：,具体性：思维指向一定的目的，解决某一问题,目的性：个体的思考以一定目的为导向,实际性：思维是为了解决实际问题，要有其功效,实践性：正确的思维是能通过客观实践检验,逻辑性：思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理,上述正常思维特征常有改变，则称为思维障碍。,思维障碍,思维,形式,障碍,（disorders of the thinking form）,思维迫促,思维奔逸,思维迟缓,思维中断,持续言语,病理性赘述,思维松弛,思维破裂,思维插入和强制性思维,思维化声,思维扩散和思维被广播,病理性象征性思维,语词新作,逻辑倒错性思维,思维形式障碍,思维迫促（thought pressure）,表现：,话多，注意力转移，头脑中不停地出现大量的念 头，主观上有不得不说的体验,。,思维奔逸（flight of ideas）,表现,：主观上患者有思维迫促的体验，讲话速度快，言语联想增快，脑子反应快，特别灵活，好象机器加了,“,润滑油,”,，并因谐音、谐意而转换话题（音联意联），或者因周围环境的改变而改变谈话内容（随境转移）,多见于躁狂状态,思维奔逸：,病人进诊断室，喜形于色地向医生介绍：我叫王雨。医生问：看样子你很高兴。病人马上说病手舞足蹈：我当然很高兴。因为我的脑子非常好使，并有用不完的力。为了表示我对医生的感谢，我送一首诗歌：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出以上内容，唱完一曲又开始唱流行歌曲。见一胖医生进来，马上停止唱歌，转向胖医生说：我知道您吉星高照，可长命百岁。,思维形式障碍,思维迟缓（thought slowness）,表现,：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到,“,脑子不灵了,”,、,“,脑子迟钝了,”,，多见于抑郁症。,极端形式,：,思维贫乏,，联想数量减少，概念与词汇贫乏。少言寡语，内容空洞。多见于精神分裂症,思维形式障碍,思维中断（thought blocking）,表现,：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。,表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。,若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作,思维被夺,（thought deprivation）。,两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,思维形式障碍,持续言语（perseveration of speech）,表现,：患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容，在说长句子时断断续续，短句子也多重复，尤其是句尾的单词要重复好几遍。,多出现于痴呆或其他脑器质性精神障碍患者中,病理性赘述（circumstantiality）,表现,：患者讲话啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以致掩盖主要的内容。,多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。,思维形式障碍,思维松弛（loosening of associations）,表现：,又称思维松散，患者的思维活动丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系，对问话的内容既不切题，也不清晰。,表现方式：,出轨,接触性离题,词的杂拌(破裂性思维),思维不连贯,思维形式障碍,思维破裂,（splitting of thought）,表现：,指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了,语词杂拌,（word salad）。多见于精神分裂症。,如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为,思维不连贯,（incoherence of thought）。,举例,“,张刚先生：,当你接到我的信的时候，就是将得到最高奖赏的时候,大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世,四川日报。他是一个杀人的创子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想,喋血双雄,五万五千五百五角五分钱,刘小淹,张老三。,”,举例,问,：你叫什么名字？,答,：你上课，水流哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有两个问题不好懂，我想参加运动会，但指甲不好使。,问,：你叫什么名字？,答,：姓许，个地方，在那地方变成人。一条腿分几处跑，那个，好家伙，多吃一点，,all right，哎呀！炸弹，呼，yes。,思维形式障碍,思维插入,（thought insertion）,和强制性思维,（forced thinking）,表现：,思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。,若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为,强制性思维,。,两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。,思维化声（thought hearing）（思维鸣响）,表现：,患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。,思维形式障碍,强制性思维与思维插入和思维被夺的区别,思维插入和思维被夺时，患者,还有属于自己,的，受患者意愿支配的思维活动。,强制性思维时，患者认为他的思维活动已经,完全不受自己意愿的支配,，已经没有属于自己的思维活动了。,思维形式障碍,思维扩散,（diffusion of thought）,和思维被广播,（thought broadcasting）,表现：,患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。,如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，称为,思维被广播,。,上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。,思维形式障碍,病理性象征性思维（symbolic thought）,表现：,属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己为,“,表里合一、心地坦白,”,，常见于精神分裂症。,正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实的东西。,如某患者经常反穿衣服，以表示自己为,“,表里合一、心地坦白,”,时值夏天，某患者只要睁跟醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：,“,因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。,”,反映出形象概念与抽象概念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念(暖气片)与抽象概念(工人阶级)之间的界限。,例：患者反穿衣服，表示自己,“,心地坦然，表里一致,”,;吞食骨头，说自己有硬骨头精神。病人每天要吃油条，称这样办事能有条有理;病人将自己的鞋搁在窗台上，以说明自己站得高看得远，,“,高瞻远瞩,”,。,思维形式障碍,语词新作（neologism）,表现：患者自创文字、图形、符号，并赋予其只有患者本人才能理解的含义，或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，以表达特殊的观念。如,“,犭市,”,代表狼心狗肺；,“,”,代表离婚。多见于精神分裂症青春型。,逻辑倒错性思维（paralogism）,表现：推理完全不合逻辑，无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一患者说：,“,因为电脑感染了病毒，所以我要死了,”,。可见于精神分裂症和偏执狂等。,如一拒食患者。医生询问时，患者答：,“,我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。,”,逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。,自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些,2、思维内容障碍,妄想（delusion）,一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致，并且用事实、说理都无法纠正。,特点：,第一，以,毫无根据,的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；,第二，对荒唐的结论,坚信不移,，,不能通过摆事实讲道理,进行知识教育以及自己的亲身经历,来纠正,这种荒唐结论。,思维内容障碍,妄想（delusion）,按其起源与其他心理活动的关系分类：,原发性妄想：,在精神相对正常的情况下出现的，出现突然，内容不可理解，很快就达到确信的程度。与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。,妄想知觉,妄想心境,突发妄想,妄想知觉,在出现正常知觉体验的同时产生一种与此知觉在内容上毫无关系的妄想，但患者确认他的妄想信念是由此知觉引起。,如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：,“,我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。,”,妄想心境,患者感到他所熟悉的环境突然变得让他迷惑不解，而且含有某种特殊意义的不祥征兆，并很快发展为妄想。,如果这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。,突发妄想,突然产生的妄想观念，与患者所处的外在环境和当时的心理活动毫无联系。,思维内容障碍,妄想（delusion）,继发性妄想：,发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想，见于多种精神疾病。,继发于幻觉,继发于心境障碍,继发于意识障碍,继发于记忆障碍，继而出现被窃妄想,智能缺陷、痴呆伴发的妄想,继发于夸大妄想，继而出现被害妄想，或继发于被害妄想，继而出现夸大妄想,思维内容障碍,妄想的种类：,被害妄想,被控性妄想,关系妄想,夸大妄想,非血统妄想,罪孽妄想与虚无妄想,嫉妒与钟情妄想,贫穷与疑病妄想,其他类型的妄想,被害妄想（delusion of persecution）：,表现：,最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。,患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。,主要见于精神分裂症和偏执性精神病。,关系妄想（delusion of reference）：,表现：,患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。,患者把实际与他无关的事情，,认为与他本人有关系,。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。,常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。,被控性妄想（delusion of physical influence）：,表现：,患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。,此症状是精神分裂症的特征性症状。,夸大妄想（grandiose delusion）：,患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。,可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。,非血统妄想,患者坚信自己的父母亲非亲生，自己是名人后代,罪恶妄想与虚无妄想,患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。,主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。,虚无妄想表现为患者认为自己不复存在，或者身体的某一器官完全丧失功能,多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,思维内容障碍,钟情妄想（delusion of love）:,患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。,钟情妄想多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己，多见于精神分裂症,思维内容障碍,嫉妒妄想,（delusion of jealousy）：,患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。,可见于精神分裂症、更年期精神障碍。,病理性嫉妒综合征 又名,奥赛罗综合征,（Othello syndrome）,以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为中心症状的精神科综合征，典型的情况见于病态人格者，患者个性固执、多疑，家族中可能有类似而较轻的情况。,好发年龄为3040岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象。为此反复侦察、盘问、跟踪、拷打，症状可持续数年，可能发生攻击行为，甚至杀死配偶，就犹如莎士比亚描述的奥赛罗一样,贫穷与疑病妄想,贫穷妄想表现为患者认为自己一贫如洗,疑病妄想表现为患者认为自己患了不治之症，多见于老年期精神障碍,内心被揭露感（experience of being revealed）,患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。,强迫观念（obsessive ideas）,在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。,强迫性思维可表现为某些想法，反复回忆（强迫性回忆）,反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）,脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）,总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）。,强迫性思维常伴有强迫动作,多见于强迫症,超价观念（overvalued ideas）,是一种在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。,超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。,表现：,直接涉及自我的确切信念,观念过于偏激,带有强烈的情感和动机,可见于某些人格障碍、疑病障碍和神经性厌食患者,精神分裂症最常出现的妄想,被害妄想-,坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害（占80%）,关系妄想,-将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关（占50%）,病 例,男 42岁 精神分裂症偏执型,患者3年来始终感到外部有一种仪器控制自己,控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于,“,全控制,”,状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己的指挥，四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让其起床，也不允许料理个人卫生；当仪器关掉时，才是一个自由人。,案例,女 22岁 精神分裂症,患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上下班，说：,“,马路上的人一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我没有修养，素质差；商店里的营业员对我的态度也很生硬；单位里的同事也指桑骂槐，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。,幻觉和妄想是精神病性症状,大多不是心理咨询和治疗对象,三 注意障碍,注意,（attention）：,个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。,特征：,指向性：人的心理活动具有选择性和保持性,集中性：使注意的对象鲜明和清晰,注意类型：,主动注意,：又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射；主动注意为既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关,被动注意,：也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。,注意障碍,注意障碍表现在注意的强度、范围和持久性上出现异常,注意增强：强度增大,注意减退：强度减小,注意涣散：范围广,注意转移：持久性不高,注意障碍,注意增强（hyperprosexia）,表现：,为主动注意的增强。,如有妄想观念的患者，对环境保持高度的警惕，过分地注意别人的一举一动是针对他的；,有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。,见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。,注意障碍,注意涣散（aprosexia）,为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。,注意减退（hypoprosexia）,主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。,注意障碍,注意转移（transference of attention）,主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。,注意狭窄（narrowing of attention）,指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍患者。,注意涣散与注意减退是常见的注意障碍,精神病的重要症状之一。以清晰的意识,有选择地集中于特定客观事物的活动就是注意。精神病的注意障碍有:(1)注意增强。表现为全神贯注、高度警惕。多见于妄想型精神分裂症、更年期精神病、神经症等。(2)注意涣散。表现为茫无头绪,不能专注。多见于精神分裂症、脑器质性痴呆、神经症等。(3)随境转移,注意力随外界事物的变迁而变化,四 记忆障碍,记忆,（memory）：既往事物经验的重现。是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。,识记：,事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；,保持：,是使这些痕迹免于消失的过程；,再认或回忆：,再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。,记忆障碍可以在任何一个过程中发生，包括质和量两方面，量的记忆障碍有记忆减退和遗忘，质的方面有错构症和虚构症等。,记忆障碍,遗忘（amnesia）,指部分或全部地不能回忆以往的经验。,完全性遗忘：,一段时间的全部经历的丧失,部分性遗忘：,仅仅是对部分经历或事件不能回忆。,顺行性遗忘（anterograde amnesia）,紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。,记忆障碍,遗忘,（amnesia）,逆行性遗忘（retrograde amnesia）,指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤发作后。遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。,界限性遗忘（circumscribed amnesia）,指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。,见于癔症，又称为癔症性遗忘。,记忆障碍,错构（paramnesia）,对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。,虚构（confabulation）,指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。由于患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆,当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作,柯萨可夫综合征（Korsakov syndrome）,，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。,五智能障碍,智能（intelligence）,是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。,包括,观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力,等,个体智力的高低可以从解决实际问题中反映出来，临床上常常通过一些简单的提问与操作，了解患者的理解能力、分析概括能力、判断力、一般常识的保持、计算能力、记忆力等，可对智能是否有损害进行定性判断，对损害程度作出粗略判断。另外，可通过智力测验方法得出智商（IQ），对智能进行定量评价。,智能障碍的原因：,1、大脑发育迟滞,2、脑部器质性病变,3、环境剥夺或学习缺乏,智能障碍,精神发育迟滞（mental retardation）,是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,智能障碍,痴呆（dementia）,一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。,临床表现：,创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。,根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为,全面性痴呆,及,部分性痴呆,。,智能障碍,全面性痴呆,大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动的各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格的改变、定向力障碍及自知力缺乏。可见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。,部分性痴呆,大脑的病变只侵犯脑的局部，如侵犯大脑血管的周围组织，患者只产生记忆力减退，理解力削弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆的早期。但当痴呆严重时，临床上很难区分是全面性或部分性痴呆。,智能障碍,临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为,假性痴呆,。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍。,刚塞综合征,（Ganser syndrome）,童样痴呆,（puerilism）：,抑郁性假性痴呆,（depressive pseudodementia）,智能障碍,刚塞综合征（Ganser syndrome）,又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。,如一位20岁的患者，当问到她一只手有几个手指时，答,“,4个,”,，对简单的计算如2+3=4以近似回答。患者能理解问题的意义，但回答内容不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，但对某些复杂问题反而能正确解决，如能下象棋、打牌，一般生活问题都能解决。,智能障碍,童样痴呆（puerilism）：,以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，自称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。,抑郁性假性痴呆,（depressive pseudo dementia）,：,指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁的体验可予鉴别。抑郁消失后智能完全恢复。,六、情感障碍,情感障碍,情感,（affection）,和,情绪（emotion）,在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验。,心境（mood）,是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。,在精神疾病中，情感障碍通常表现三种形式，即情感,性质,的改变、情感,波动性,的改变及情感,协调性,的改变。,情感障碍,情感,性质,的改变,可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。,正常人在一定的处境下也可表现上述情感反应，因此只有当此种反应不能依其处境及心境来解释时方可作为精神症状。,情感高涨（elation）,情感低落（depression）,焦虑（anxiety）,恐惧（phobia）,情感障碍,情感高涨（elation）,情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。,表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症；,表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为,欣快,（euphoria）时，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,情感障碍,情感低落（depression）,患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。,常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。,情感低落是,抑郁症,的主要症状。,情感低落 思维迟缓 运动抑制,情感障碍,焦虑（anxiety）,指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。,严重的急性焦虑发作，称,惊恐发作,（panic attack），常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。,多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍。,情感障碍,恐惧（phobia）,指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。,表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。,对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病。,情感障碍,情感,波动,的改变,情感不稳,表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。,与外界环境有关的轻度的情感不稳可以是一种性格的表现；,与外界环境无相应关系的情感不稳则是精神疾病的表现，常见于脑器质性精神障碍。,情感障碍：,情感,波动,的改变,情感脆弱,在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，病人的情绪很容易发生波动。一旦流泪或发笑，便会失控而痛哭不止或者笑个不停。有时，亲友的劝慰反而引起病人的伤感。严重时又叫做情绪失禁(emotional incontinence)。是脑器质性精神障碍的症状。,情感障碍,情感,波动,的改变,易激惹性（irritability）,表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂病人极易生气、激动、愤怒、大发雷霆、争吵不已。,常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病患者。,情感暴发：,指受精神刺激后突然发作爆发性的情感障碍，器笑无常、叫喊吵骂、打人悔物。有时捶胸顿足、手舞足蹈有时满地打滚、极为粗暴，给人感觉杂乱无章，变化很大。持续时间短，情感色彩浓。常见癔症,情感迟钝：,对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。多指细微情感逐渐丧失，如对亲属变得不体贴，对同志不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明不生动。此种症状多见于精神分裂症和某些器质性精神病的早期。情感迟钝,情感淡漠,情感淡漠（apathy,）,指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。,患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。,可见于单纯型及慢性精神分裂症。,情感障碍,情感,协调性,的改变,情感倒错（parathymia）,指人的认识过程和情感活动之间丧失协调而产生的颠倒现象。此时人的情感反应与相应的外界刺激的性质及内心体验不相符合。如遇到悲哀事件，却非常高兴愉快;相反，碰到高兴事件，却痛苦悲伤。,表情倒错,这是一种情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。例如，外表上痛哭流涕，内心却无悲伤的体验，或者相反。这两种情感障碍多发生在精神分裂症患者、尤其是青春型病人身上,情感障碍,情感,协调性,的改变,情感幼稚,指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。,见于癔症或痴呆患者。,强制性哭笑,：,病人没有任何外界因素影响下突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。病人呈现奇特的与情感内容完全不符合的面部表情。病人缺乏内心体验也说不出为什么这样哭笑。,矛盾情感：,病人对同一件事同时产生两种相反的互相矛盾的情感体验，又爱又恨、即喜欢又讨厌，爱之若素。,七 意志和行为障碍,意志（will）,是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。,意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。认识过程是意志的基础，而人的情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力。,在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作,意志行为,。,1、意志增强：病态的自信和固执的行动,2、意志减弱：意志活动减少，情绪低落,3、意志缺乏：对任何活动缺乏动机要求,意志障碍,意志在量方面的变化,意志增强（hyperbulia）,指意志活动增多。,在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性，例如：,有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；,有疑病妄想的患者到处求医；,在夸大妄想的支配下，患者日以继夜地从事无数的发明创造等。,意志障碍,意志减弱（hypobulia）,指意志活动的减少。,患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。,工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，,患者一般能意识到，但总感到做不了。,常见于抑郁症及慢性精神分裂症。,意志障碍,意志在质方面的变化,意志缺乏（abulia）,指意志活动缺乏。,表现：,对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。,严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。,多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。,意志障碍,意向倒错,是指患者意向活动与常情相悖以至难以理解，如自伤自残,吃正常人不能吃、不敢吃、不愿吃的东西。,矛盾意向（ambitendency）：,表现为同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。,多见于精神分裂症。,动作与行为障碍,简单的随意和不随意行动称为,动作,。,有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为,行为,。,动作行为障碍又称为,精神运动性障碍,。,精神疾病患者由于病态思维及情感的障碍，常可导致动作及行为的异常。,动作与行为障碍,精神运动性兴奋（ps