病理学第四章 - 副本 (2).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章 炎症,Inflammation,王 绪 洲 教 授,山东大学 医学院 病理学教研室,第一节 概述,一 炎症的概念,具有,血管系统,的,活体,组织对损伤因子所发生的,防御,反应。,中心环节：,血管反应。,本质：,以防御为主。,基本病理变化：,变质、渗出和增生,。,临床局部表现：,红、肿、热、痛及功能障碍,，,全身反应：,发热、白细胞增多等。,二 炎症的原因,任何能引起组织损伤的因素都可以成为炎症的原因，即致炎因子（,inflammatory agent,）。,1,物理性因子,2,化学性因子,3,机械性因子,4,生物性因子,5,免疫反应,三 炎症的基本病理变化,（一）、变质：,alteration,1,、概念：炎症局部组织发生的变性、坏死，称为变质。,2,、病变：,（,1,）发生在实质细胞、间质。,（,2,）,表现变性和坏死。,3,、原因、原理：,（,1,）致炎因子对组织细胞的直接损伤作用：,（,2,）局部血液循环障碍：,（,3,）炎症介质：,（二）、渗出：,exudation,炎症局部组织血管中的液体和细胞成分通过血管壁进入间质、体腔、体表或粘膜表面组织内的过程。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液（,exudate,).,渗出是炎症的重要标志。,（三）、增生,proliferation,在致炎因子或组织崩解产物刺激下，炎症病灶内实质细胞和间质细胞的增生。间质细包括巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞的增生。,主要见于炎症后期及慢性炎,介质,炎症过程,：,全身反应,局部变化,增生,介质,血液动力学,血管通透性,炎细胞渗出,渗出,变质,损伤,因子,机体,修 复,血管反应,组织损伤,过程,基本病变,第二节 急性炎症,一 渗出,基本过程：,（一）血管反应和血流动力学改变,1,细动脉短暂痉挛（神经原性）,2,血管扩张和血流加速（动脉性充血）,3,血流速度减慢（静脉性充血）血流停滞，血管通透性增高。,（二）血管通透性增高,内皮细胞收缩和穿胞作用增强,内皮细胞的损伤,直接损伤和白细胞介导的损伤,新生毛细血管壁的高通透性,（三）液体渗出,机理,:,1.,血管通透性升高,2.,循环内流体静压升高淤血,3.,组织渗透压升高分子浓度升高,渗出液和漏出液的比较,渗出液,漏出液,机制,炎症,非炎症,蛋白质含量,30g/L,1.018,1000,10,6,300,10,6,凝固,能自凝,不能自凝,透明度,混浊,澄清,3,渗出液在炎症中的作用,有利：,稀释毒素,杀灭病原微生物,局限病灶,利于吞噬作用，,纤维素网利于修复,不利：,压迫,机化粘连,（四）白细胞渗出,白细胞通过血管壁游出到血管外的过程,炎细胞：渗出的白细胞,白细胞渗出过程,边集 和附壁：,轴流,边流,粘着：,血管内皮细胞，通过白细胞表面的黏附分子和内皮细胞受体结合引起的,这类黏附分子包括,4,种家族：选择素,、免疫球蛋白、整合素、黏液样糖蛋白。,游出：,阿米巴运动的方式，通过细胞间连接,白细胞的渗出过程,白细胞游出,各种白细胞以,相同的方式,游出,各种白细胞的游出,速度不同,（,中性粒细胞、单核细胞,、淋巴细胞）,葡萄球菌和链球菌感染：,中性粒细胞,病毒感染：,淋巴细胞,过敏反应及寄生虫感染：,嗜酸性粒细胞,血管壁损伤：红细胞漏出,趋化作用（,chemotaxis,),：是指白细胞向着炎症区域的化学刺激物所在部位作定向移动,这些化学刺激物，称为趋化因子,(,chemotactic,agents),。,趋化因子具有特异性，不同细胞对趋化因子反应能力也不同。常见的趋化因子有细菌产物、补体成分,C5a,、花生四烯酸代谢产物,LTB4,和细胞因子等。,白细胞在炎症局部的作用,（,1,）吞噬作用 包括三个阶段,识别,Recognition,及粘附,a,ttachment,吞入,engulfment,杀伤,killing,和降解,degeneration,(2),免疫作用：巨噬细胞和淋巴细胞,（,3,）组织损伤作用：白细胞产生的炎症介质,炎症细胞的种类及其功能,血细胞,中性粒细胞,形状：核分叶状，胞浆含中性颗粒,作用：活跃的运动和吞噬能力（细胞防御）,炎症介质,临床；急性炎症和炎症的早期,化脓性炎（脓细胞）,炎症灶中的中性粒细胞,巨噬细胞（血液：单核细胞）,形状：核呈肾形或不规则扭曲，胞浆丰富。,作用：大吞噬细胞。,运动，较强吞噬能力（细胞防御）；,释放生物活性物质；,吞噬 处理 呈递抗原,临床：慢性炎症和炎症的后期,非化脓性炎，病毒性感染和原虫感染。,演变：泡沫细胞（脂质）；,类上皮细胞（结核杆菌）朗罕巨细胞,多核异物巨细胞,炎症中的朗罕巨细胞,炎症中的异物巨细胞,嗜酸性粒细胞,形状：核叶状，胞浆含嗜酸性颗粒,作用：运动和吞噬能力较弱,吞噬抗原抗体复合物,临床；亚急性炎症,寄生虫感染,炎症中的嗜酸性粒细胞,淋巴细胞和浆细胞,淋巴细胞,浆细胞,形状,体积最小，核圆形浓染，胞浆极少,细胞和细胞,细胞转化而来，卵圆形，核园，位于一侧，车轮状，胞浆嗜碱性,作用,运动能力弱，,无吞噬能力,合成和分泌免疫球蛋白,临床,慢性炎症，结核，梅毒，病毒，立克次体。,炎症中的淋巴细胞,炎症中的浆细胞,肥大细胞（血液嗜碱性粒细胞）,形状：似,嗜酸性粒细胞,作用：释放组胺,临床：变态反应炎症,二 炎症介质,inflammatory mediator,概念：炎症过程中产生并参与炎症反应的化学活性物质。,一般作用特点：,多数与特异性受体结合发挥作用,可刺激靶细胞释放新的介质,半衰期很短,可以作用于一种或几种细胞,根据来源可以分为,体液源性的炎症介质,细胞释放的炎症介质,（一）,体液源性的炎症介质,补体系统,激肽系统,凝血系统和纤溶系统,（二）,细胞释放的炎症介质,血管活性胺 组胺，,5-,羟色胺,花生四烯酸代谢产物 前列腺素，白细胞三烯,细胞因子,IL-1IL-6 IL-8 TNF-,TNF,血小板激活因子,溶酶体成分,NO,和氧自由基,炎症介质的作用,作用：,扩张小血管,增高血管壁通透性,白细胞趋化作用,发热和致痛,组织损伤,第三节 炎症的类型,一、按部位：肝炎，胃炎,二、按病因：细菌性炎，病毒性炎,三、按病程：,四、按病变性质：,根据病程可分为：,超急性炎：,（数小时数天）,变质,急性炎症：（,1,个月）,变质和渗出，大量中性粒细胞浸润,亚急性炎症：（,13,个月）,慢性炎症：,6,个月,增生，淋巴细胞和浆细胞,急性炎症,慢性炎症,病程,1,个月,6,个月,症状,起病急，症状明显,起病缓慢，症状较缓和,病理变化,变质、渗出为主,大量中性粒细胞浸润,增生为主,淋巴细胞和浆细胞,根据病变性质分为,（一）变质性炎,（二）渗出性炎,（三）增生性炎,变质性炎,alternative inflammation,概念：变质为主，而渗出和增生较轻。,好发部位：心，肝，肾等实质器官。,原因：感染，毒素，中毒或病毒。,病变：变性，坏死,举例：病毒性肝炎，乙型脑炎,渗出性炎,exudative,inflammation,浆液性炎,纤维素性炎,化脓性炎,出血性炎,浆液性炎,serous inflammation,概念：血清渗出为主，（浆液，少量白细胞和纤维素，白蛋白）,好发部位：,皮肤，粘膜、浆膜和疏松结缔组织,原因：,高温、毒蛇咬伤、蚊蜂叮咬、病毒细菌感染,病变：,炎性水肿,举例：,风湿性关节炎，毒蛇咬伤、,皮肤二度烧伤,感冒初期的鼻炎,后果：,较轻，易于消退。,胸腔和心包腔内有大量浆液时，可影响呼吸和心功能。,浆液性炎,纤 维 素 性 炎,fibrinous,inflammation,概念：大量纤维素渗出为主，（纤维蛋白原）,好发部位：粘膜、浆膜和肺组织,原因及机制：毒素，细菌感染,血管壁通透性增加,病变：大量红染的纤维素交织呈网状,举例：,假膜性炎,发生在粘膜的纤维素性炎伴假膜形成,（如白喉、细菌性痢疾）,纤维素性胸膜炎；“绒毛心”；大叶性肺炎,后果：溶解吸收,机化，粘连,白喉,结肠假膜性炎,化脓性炎,Purulent inflammation,概念：以,中性粒细胞大量渗出,为主，并伴有不同程度的,组织坏死,和,脓液,形成为特征。,原因：,化脓菌、某些化学物质、机体坏死组织,分类：,蜂窝织炎,脓肿,表面化脓和积脓,蜂窝织炎,概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,部位：皮肤,肌肉,阑尾,原因：溶血性链球菌（透明质酸酶，链激酶）,病变：大量中性粒细胞弥漫性浸润，界不清，蜂窝状,结局；吸收消散,淋巴道扩散,蜂窝织性阑尾炎,脓肿,abscess,概念：,局限性化脓性炎,伴脓腔形成。,部位：,皮下或内脏,原因：,金黄色葡萄球菌（血浆凝固酶）,病变：,脓腔,结局：,小,脓肿吸收消散,较大,脓肿肉芽组织修复，形成瘢痕,溃疡,皮肤或粘膜的形成局部缺陷，,窦道,深部脓肿如向体表或自然管道穿破的盲管,瘘管,是指连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间的、有两个以上开口的病理性管道。,肾脓肿,窦道,sinus,和瘘管,fistula,疖,(furuncle),：,毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿,痈,(carbuncle),：,多个疖的融合,疖,痈,表面化脓和积脓,表面化脓,:,浆膜、粘膜,脓性卡他,表面积脓,(,empyema,),化脑,出血性炎,血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞,流行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等,增生性炎,概念：增生为主，而变质和渗出较轻。,分类,非特异性增生性炎,特异性增生性炎,非特异性,增生性炎,形态特点：淋巴细胞，浆细胞和单核细胞。,毛细血管内皮细胞和成纤维细胞，,粘膜上皮细胞、腺上皮及实质细胞,炎性息肉,：,炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块。,常见于鼻粘膜和宫颈。,炎性假瘤：,由于炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块。常发生于眼眶和肺,。,特异性增生性炎,肉芽肿 性炎,：,在炎症局部由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶。,肉芽肿的基本成分,：,巨噬细胞,可增生转变成特殊形态的细胞,（类上皮细胞、伤寒细胞、,Aschoff,细胞,）,多核巨细胞,由巨噬细胞增生融合而来,（异物巨细胞,Langhans,巨细胞）,形成因素,形成因素,感染性肉芽肿,:,细菌：结核杆菌,-,结核病；麻风杆菌,-,麻 风；革兰氏阴性杆菌,-,猫抓病。,螺旋体：梅毒螺旋体,-,梅毒。,真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病,异物性肉芽肿：,手术缝线、石棉、粉尘和滑石粉,异物肉芽肿,结核性肉芽肿,干酪性坏死,类上皮细胞,Langhans,巨细胞,淋巴细胞,成纤维细胞,第四节 炎症的局部表现和全身反应,一 炎症的局部表现,1,红：炎症充血,2,肿：炎性渗出；组织细胞增生,3,热：动脉性充血；代谢 ；炎症介质,4,痛：代谢,H,+,、,k,+,刺激神经末梢；,炎症介质刺激；局部肿胀,组织张力,压迫 神经末梢,5,功能障碍：实质细胞变性、坏死,代谢障碍,;,渗出物压迫、阻塞,;,局部疼痛,二 炎症的全身反应,发热,:,白细胞增多,:,单核巨噬细胞系统增生,:,实质器官变性、坏死和功能障碍,全身反应,发热：,致炎因子,白细胞,内源性致热原,体温中枢,产热,散热,体温,有利：,代谢,，抗体,吞噬细胞数量,，功能,，,肝解毒机能,是疾病的信号,有害：,体温过高，脑细胞变性,发热过久，体力消耗，抵抗力,白细胞变化,:,中性粒细胞,：提示急性炎症化脓性炎症；感染严重时，出现核“左移”，胞浆出现毒性颗粒,淋巴细胞,:,慢性炎症和病毒感染,嗜酸性细胞,:,过敏性炎或寄生虫感染,伤寒、流感，,WBC,单核巨噬细胞系统增生：,主要表现为肝、脾、淋巴结肿大。,实质器官病变,:,心、肝、肾、脑等器官发生不同程度的变性、坏死和功能障碍。,第五节 炎症的经过和结局,一 影响炎症过程的因素,1,致炎因子的因素：致炎因子的毒力数量作用时间长短,2,全身性因素：机体的免疫、营养,3,局部因素：局部的血液循环状态等,二、炎症的结局,痊愈：,完全痊愈恢复正常结构和功能；,不完全痊愈机化，纤维化，瘢痕。,迁延为慢性：,蔓延扩散,蔓延扩散,局部蔓延,组织间隙，自然管道（肾结核）,淋巴道播散,淋巴管炎，淋巴结炎（足部感染）,血道播散,菌血症,：,细菌入血,无全身中毒症状。,毒血症,：,细菌的毒性产物或毒素入血,败血症,：,细菌入血，生长繁殖，释放毒素。全身中毒症状。,脓毒败血症,：,化脓菌引起的败血症，栓塞性脓肿,