脾功能亢进的介入治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脾功能亢进的介入治疗,东方肝胆外科医院微创二科,什么是“脾功能亢进”,脾功能亢进是一种临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生、脾切除后可恢复的一组综合征。,定义,脾功能亢进的,危害,吞噬和破坏血细胞的功能增强,脾窦内滞留更多的血细胞外周血细胞减少,门静脉压力、脾动脉血流量、脾及门静脉直径、肝静脉楔压,肝动脉、肠系膜上动脉血流量,因此要积极治疗,治疗方法的演进,最早的方法：外科手术切除脾脏,缺点：机体免疫功能下降，易并发感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高,5 8,倍，死亡率高出,2 0 0,倍。,新的认识：脾脏是人体重要的免疫器官，产生大量抗体和淋巴细胞，并且有增强白细 胞吞噬功能的作用。,新的机遇：介入医学的发展,治疗方法的演进,新兴的方法：,介入治疗,1.,部分脾栓塞术,(P S E),2.,双重介入方法,3.,经皮穿刺注药部分性脾栓塞,4.,射频消融术,(R F A),部分性脾栓塞之,在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以减少脾脏的血供。,脾动脉主干栓塞法,部分性脾栓塞之,超选择性插管至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞。,脾下极动脉栓塞法,部分性脾栓塞之,4/0,5/0,号手术丝线剪成,2 mm,线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓。,脾红髓小动脉栓塞术,经皮穿刺注药部分性脾栓塞,经皮脾内注射无水酒精获得满意疗效，并认为可随时根据血细胞的变化较准确的掌握注射次数和剂量。,（安子元，,1997,）,射频消融术,射频热能在脾内局部播散，使局部血管和脾窦内皮细胞变性坏死、血栓形成、血管和脾窦闭塞，达到扩大毁损病灶的功效。,双重介入方法,PTAO+PSE,（经皮肝穿刺曲张静脉栓塞术）,TIPS+PSE,TACE+PSE,栓塞范围的控制,根据病人的疾病、全身情况及耐受程度考虑栓塞范围。,门脉高压引起的脾亢：,60%-70%,。,肝癌病人合并脾亢：,30%,40%,为宜，尽量不超过,50%,。,栓塞范围的评估,目测法：此方法缺乏客观依据，易受主观因素影响。,VDT,法：,DSA,和相应的计算机软件技术计算使其更加客观和准确。,PSE,术前后做,CT,或,ECT,扫描。,近期疗效的评价,外周血象变化,血流动力学改变,脾脏体积的大小,胃黏膜的改变,近期疗效的评价,外周血象变化,血小板：术后,12,24,小时开始升高，两周左右达到最高，之后开始下降，两个月左右稳定。,白细胞：术后即开始升高，,3,天后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定。如果白细胞长期升高不降，则极有可能是感染所致。,红细胞：红细胞在术后,3,月才开始上升，可达到正常水平。,近期疗效的评价,血流动力学改变,术后血液流变学指标及微循环状态有明显变化。全血黏度、血浆黏度增加。门静脉压力立即下降。肝动脉血流量增加。脾动脉血流量明显减少，肝及肠系膜上动脉血流量增加，脾及门静脉直径缩小，肝静脉楔压明显下降。,近期疗效的评价,脾脏体积的大小,栓塞,24,小时后，脾脏出现淤血肿胀，之后数月内其体积逐渐缩小。,近期疗效的评价,胃黏膜的改变,黏膜充血明显减轻，使非曲张性胃黏膜出血得到控制。,远期疗效的评价,与脾亢的病因、栓塞的体积有关。,远期疗效的评价,对于门脉高压合并脾功能亢进而言,：,栓塞程度,疗效,60%,4,5,年,50%,59%,1,2,年,50%,术后,1,月就降至正常值以下,总之，,PSE,已成为替代外科脾脏切除的首选的治疗方法。,谢谢,