ECMO的护理(杨汝燕).ppt

One Column Text Page,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,山东省胸科医院,ICU,杨汝燕,ECMO,的护理,监护仪,呼吸机,CRRT,ECMO,ECMO,患者,血流动力学的紊乱,心律失常,多脏衰、感染、出凝血障碍,烦躁、恐惧,ECMO,患者与一般重症患者不同,患者在很长时间内几乎依赖,ECMO,系统生存，,ECMO,出现问题可直接致命。,家属被告知,ECMO,为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说,ECMO,支持阶段是一种心理煎熬。,ECMO,支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。,ECMO,护理,需要护理人员具有良好的重症监护专业知识，加强培训,护理要求差异性大，责任心强,对于不稳定的,ECMO,患者护理压力大，护理要求高，沟通技巧,ECMO,护理,Content 03,Content 02,Content 01,ECMO,安装前,ECMO,安装中,ECMO,安装后,安装前,麻醉师,体外循环师,呼吸理疗师,护士,医生,适应症、建立,和撤除、诊疗,前期系统调试、管 理,日常护理,协助监测,配合、沟通,团队,ECMO,及耗材,预充液,电源、气源,吸引装置,抢救设施,其他,备物，备药,安装前,安装前 患者准备,备齐抢救药品、物品，随时准备复苏,密切监护、应用血管活性药,呼吸支持,化验检查,评估置管部位,备皮,合血,全身肝素化前，完成动静脉置管,血气、,ACT,血常规等化验,评估血运、借助血管超声,预冲管路,安装中,紧密配合、熟练流程、无菌操作,一、直视下置管,置管方式,二、经皮穿刺置管,ECMO,安装后,Content 03,Content 02,Content 01,初始阶段监护,支持阶段监护,终止阶段监护,一、,初始阶段监护,血流动力学监护,呼吸 氧合的观察,ECMO,参数的观察,创面及插管处出血,肢体血运的监测,SPO2,升高,PO2,升高,PCO2,下降,酸碱 乳酸紊乱纠正,逐渐减少呼吸机参数,监测,ACT,血常规（血小板、,HB,等）,加强临床观察,及时换药,末梢凉？暖？,-,保暖、,水箱调控？,足背动脉搏动情况,末梢颜色：红润？灰暗？花斑？,二、支持阶段监护,血流动力学监测,检查 化验的追踪,呼吸机,ECMO,氧合器监测,强化护理措施,支持阶段监护,ACT,血小板,血细胞比容,血气、生化,检查,无活动出血,ACT160,200s,有活动出血,ACT130,160s,5010,9,/L,应补充,Hb,100g/L,HCT,30%,应补入血细胞,有无低蛋白 水肿,有无黄染,氧合器氧合不良,氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器,密切监测氧合能力,支持阶段,-,机械并发症,血栓形成,膜肺血浆渗漏,从氧合器出气孔有血浆样液体流出,氧合能力下降,可出现跨膜肺压力的升高,支持阶段 强化护理措施,一、神志的观察,镇静状态患者表现：不清醒,烦躁,定向障碍,不自主动作等,应密切观察瞳孔变化，,呼唤患者,认真作好记录,给予必要的药物治疗,支持阶段 强化护理措施,二、气道的强化护理,呼吸机参数的监测,(,潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等,),及记录,痰液量,颜色,性状的观察，,重视口腔护理,防止,VAP,（呼吸机相关性肺炎）,按需吸痰,严格无菌操作，,密闭及防护,三、体温的观察,温度过低,凝血机制障碍血流动力学紊乱,体温过高,耗氧量增加,维持体温在,35-37,支持阶段 强化护理措施,支持阶段 强化护理措施,四、胃肠道与营养支持,密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况,使用肠内营养，防止胃肠胀气,适时使用,TPN,禁脂肪乳、异丙酚,支持阶段 强化护理措施,五、出入量的监测,记录每小时入量,尿量、超滤量等出量,评估皮肤弹性,每小时入量遵医嘱,量出为入,支持阶段 强化护理措施,六、各种管路的护理,保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班、避免牵拉,打折,-,安全！,污染的物品及时更换,：三通,接头,治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理,支持阶段 强化护理措施,七、,皮肤护理,Braden,压疮危险因素评分表,项目,4,分,3,分,2,分,1,分,感觉,未受损,轻度受限,非常受限,完全受限,潮湿,很少潮湿,有时潮湿,潮湿,持续潮湿,活动能力,可以走动,帮助下可以走动,坐轮椅,卧床,灵活程度（移动力）,不受限,轻微受限,严重受限,无法活动,营养,丰富,充足,可能缺乏,非常差,摩擦力、剪切力,-,无明显问题,有潜在问题,有问题,12,分为高度危险。,支持阶段 强化护理措施,八、,心理支持,患者多表现为烦躁,焦虑,医护人员言语抚慰,适时使用镇静,镇痛,避免感染，严禁陪护严格探视,-,心情焦虑,可能会遇到的问题,1,心率不稳,血压下降,SPO2,下降,血气异常等,维持至满意的循环及内环境状态,处理,增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件,_,-,继续,ECMO,辅助,2,系统或管路血栓形成,不能正常运转系统,处理,-,迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找,原因,-,准备撤离物品,药品,抢救设备,-,做好床旁监测,三、终止阶段,ECMO,并发症的护理观察,出血,限制,ECMO,成功率的重要因素,感染,栓塞,溶血,ECMO,并发症,一、,出血,手术创面大、脱管,肝素化,血小板耗竭,脏器衰竭,缺氧,因素,手术创面,插管处,消化道,头颅,胸腔,部位,观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等,胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状,尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血,注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引,准确记录出血量,根据化验成分输血,护理观察,二、栓塞,脑部,肢体,加强神志,瞳孔观察,注意肢体活动度,建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度；,运转期间，每小时监测上述指标并记录。,手触法,超声法,三、感染,ICU,环境保持清洁,严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理,呼吸机管路及时更换,及时进行病原学培养,置管处敷料随时更换,及时利用胃肠功能，预防细菌移位,加强皮肤护理，预防褥疮,四、溶血,观察尿色,观察有无黄疸,观察游离血红蛋白,观察血常规,观察肝肾功,及时告知医师,细心,责任心、有效沟通、,关注细节,在,ECMO,治疗中良好的护理配合能有效地减少,ECMO,并发症的发生和恶化。,新的技术和治疗方法将会带来更多的护理问题，这有待于所有的护理同仁在今后的护理实践中不断积累。,我们的经验,