静脉通路的使用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种静脉通路的日常使用,课程内容,概述,外周静脉导管,中心静脉导管（,CVC,）,经外周静脉置入中心静脉导管,(PICC),输液港,(POT),概述,资质认证,知情同意,护士记录,产品标签,感染控制,使用期限,穿刺部位选择,穿刺器具选择,操作流程,导管维护,外周静脉导管（留置针）,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液，输血治疗。即可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静,脉通道的通畅，方便用药及抢救。,应用指征,适应证：连续静脉输液超过,4,小时以上者,禁忌证：成人尤其是老年患者下肢静脉,输注刺激性、高渗性、腐蚀性药物时不可使用,外周静脉导管（留置针）,操作准备,评估病人：,皮肤、血管、全身情况、心理状况,用物准备,操作要点,参考北京大学人民医院留置针的操作流程,外周静脉导管（留置针）,并发症的预防与护理,静脉炎,：输液速度过快，输液浓度过高，压力过大,封管后出现回血,：液体回抽后冲管，若发生血栓不建议溶栓，直接拔管,能否从留置针处抽血,：经可能不从留置针处抽血，必要时要与抽血后用生理盐水,5-10ml,冲管,渗出：,外周静脉导管（留置针）,病人宣教,留置期间不影响病人穿刺手臂的正常活动,睡眠时注意不要压迫穿刺手臂的血管,出汗较多时应及时更换敷料,更衣时注意不要将导管勾出或拔出（穿衣顺序）,洗澡时要用无菌敷料覆盖，包裹局部，穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，要及时通知护士。,外周静脉导管（留置针）,应用指征,适应证：危重及大手术患者、全胃肠外营养患者、,输注高渗、刺激性或腐蚀性液体的患者、,监测中心静脉压的患者,禁忌证：局部皮肤有感染或破损、有出血倾向者,中心静脉导管（,CVC,）,中心静脉导管（,CVC,）,中心静脉导管（,central venous catheter,）是将导管通过皮肤穿刺送入上、下腔静脉并保留，使用中心静脉导管的患者一般需静脉治疗数天或数周。,操作准备,执行者：由麻醉师、医师进行操作，注册护士协助,用物准备：静脉穿刺包、局部麻醉剂、氧气装置,中心静脉导管（,CVC,）,导管使用,评估 消毒 确认导管 冲管,给药 封管（,肝素盐水每毫升等渗盐水含,10-100u,肝素）,导管维护,每,7,天换膜一次、每,3,天冲洗导管一次,中心静脉导管（,CVC,）,并发症预防与处理,堵管：稠厚的液体、血凝性,滑脱：通知医生立即拔管,渗血：每,48,小时更换敷料一次,导管相关性感染,中心静脉导管（,CVC,）,健康教育,导管放置期间避免淋浴,患者翻身时注意保护，以防滑脱,穿刺点有疼痛、发痒等不适应及时,与医护人员 联系,中心静脉导管（,CVC,）,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管,),是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（,SVC,）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。,三向瓣膜式,PICC,是第二代,PICC,，它具有革命性的专利设计，导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止返血，进气导管最长可留置,1,年。,经外周静脉置入中心静脉导管,适应证：,禁忌证：,预插管途径有感染源,预插管途径有外伤史及手术史,肘部血管条件差,有严重的出血性疾病,穿刺侧有其他导管者,患者顺应性差,经外周静脉置入中心静脉导管,操作准备,评估：静脉条件（合理选择血管、穿刺部位、导管）,病情、血象,操作者资质：,患者准备：知情同意、正确测量插入导管长度、,环境准备,经外周静脉置入中心静脉导管,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,的日常使用,冲管,留取血标本,给药,输血及输入静脉高营养,PICC,的冲管,冲管的时间,在每次输液的前后；,在每次给药的前后；,在输血的前后；,在输,TPN,的前后；,在连续输液的情况下，应每,12,小时冲洗一次；,导管间歇期间应每,7,天冲洗导管一次，同时更换敷料及接头。,PICC,的冲管,冲管的方法,洗手；,用安尔碘消毒输液接头顶端；,用,20ml,注射器抽好生理盐水；,用脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的,0.5ml,时一边注入一边将针头拔出，正压封管。,用,PICC,导管留取血标本,洗手,准备,3,支,10ml,注射器，其中两支抽好生理盐水,用安尔碘消毒输液接头顶端；将一支盛有生理盐水的注射器插入输液接头，以脉冲的方式注入盐水，后回抽血,5ml,，将注射器拔出；,用空的注射器抽足够血样后拔出；,将第二支盛有生理盐水的注射器插入输液接头，以脉冲的方式冲洗导管，最后正压封管,用,PICC,导管给药,洗手,准备,2,支,10ml,注射器并抽好生理盐水,用安尔碘消毒输液接头顶端；将第一支抽好生理盐水的注射器，插入接头顶端，确认有回血后，以脉冲的方式将生理盐水注入导管，将注射器拔出,给药,将第二支抽好生理盐水的注射器，用相同脉冲的方式冲洗导管，并正压封管,并发症的预防及处理,血管穿刺困难,导管推进困难,静脉炎,导管堵塞,穿刺点渗液、渗血,单纯的穿刺侧肢体肿胀,导管损伤,导管拔出困难,经外周静脉置入中心静脉导管,健康教育,向患者及家属演示及讲解护理的方法,保持穿刺局部皮肤清洁干燥,携带,PICC,导管不影响日常生活,不要在置管手臂上方扎止血带、测血压,携带,PICC,导管可洗淋浴，不可盆浴或泡浴,学会观察穿刺点周围有无发红、肿胀、疼痛及脓性分泌物,如发生导管断裂、敷料脱落、导管移位导管中有返血请及时就医,PICC,导管在使用和维护时避免使用,10ml,以下注射器，特别注意禁止使用高压注射泵推注造影剂,经外周静脉置入中心静脉导管,输液港,(PORT),皮下埋置式静脉导管输注系统（,subcutaneous port),输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，用于为需要长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道，可用于输注各种药物，补液，营养支持治疗，输血或成分血，同时也可用于血样采集。,输液港主要由两部分组成：一部分为注射座，其顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜，另一部分是放射显影的硅胶导管。,外部无损伤针（带蝶翼及直型和弯型）,输液港,(PORT),应用指征,适应证：,禁忌证：确诊或疑似感染、菌血症或败血症者,体型与静脉输液港尺寸不匹配者,对静脉输液港材质有过敏者,输液港,(PORT),PORT,的日常使用,冲管,留取血标本,给药,输血及输入静脉高营养,PORT,的冲管,冲管的时间,在每次输液的前后；,在每次给药的前后（每组给药间都要用生理盐水脉冲式冲洗输液港）；,在输血的前后；,在输,TPN,的前后；,在连续输液的情况下，应每,12,小时冲洗一次；,导管间歇期间应每,30,天冲洗导管一次,并发症的预防及处理,感染,阻塞,泵体及导管损伤,输液港,(PORT),健康教育,放置导管的部位可能会出现紫绀，需,1-2,周会自行消失,待伤口愈合，患者可洗澡，,POT,不受影响,静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，则表明皮下有感染或渗漏，必须返回医院就诊,冲洗时若有阻力，应立即停止操作，切不可用强力来冲洗导管，以免发生高压破坏导管,输液港,(PORT),各种静脉通路的日常使用,谢谢聆听！,