鼻饲技术讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻 饲 技 术,第一医秦皇岛市院,普外二科,张立娜,鼻饲的概念,就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自己进食的患者。,鼻饲的目的,对于不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。,鼻饲的适应症,昏迷患者。,口腔疾患的病人。,吞咽困难的患者。,拒绝经口进食者。,破伤风患者牙关紧闭者。,病情危重的新生儿及早产儿。,禁忌症,食管静脉曲张,食道梗阻患者,鼻饲的方法,鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入,用大号空针缓缓注入,昏迷患者如何插管,1,昏迷患者如何插管,2,昏迷患者如何插管,3,测量长度,注意事项,1,、插管时动作轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。,2,、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。,3,、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约,15cm,时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。,4,、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃潴留，若胃内容物超过,150ml,时，应当通知医生减量或暂停鼻饲。,5,、每次鼻饲前应测量鼻饲液温度，以,3840,度为宜；食量每次,200250ml,间隔时间不少于,2,小时。,注意事项,6,、鼻饲前后均应向胃管内注入,20ml,温开水，以冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。,7,、鼻饲给药时应先将药碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞。新鲜果汁与牛奶分别注入，防止产生凝块。,8,、鼻饲混合流食时，应当间接加温，以免蛋白凝固。,9,、长期鼻饲的患者应每日进行口腔护理,2,次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。,10,、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。,并发症,腹泻：,是最常见的并发症，发生率可高达,62%,，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻,恶心呕吐,鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减,慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在,40,摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。,并发症,胃潴留,病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食,4,小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。,高血糖与低血糖,：,高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。,并发症,脱水,可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量,。,误吸,：,是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生 液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头,30,度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴,留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。,并发症,脱管、堵管：,脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。,鼻饲管的结构,操作要点,一、仪表,仪表端庄，服装整洁,操作前,一、个人准备：应用六部洗手法清洗双手。,二、物品准备：治疗车上放：,1,、铺好无菌盘内备：治疗碗,2,个（一个盛温开水，另一个盛鼻饲饮食）、纱布,2,块、镊子、压舌板,;2,、治疗盘外备：治疗巾,1,块、棉签、弯盘、一次性手套,1,副、,20ml,注射器及,50ml,注射器各一个、石蜡油、胃管、胶布、水温计、橡皮圈,1,个、别针、松节油或汽油；,3,、听诊器、手电筒；,4,、必要时备医嘱执行单、笔。,指导要点,1,、告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。,2,、告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。,3,、指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。,4,、指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。,评估,1,、查看医嘱、了解患者目前状况。,2,、对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者合作。,3,、评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力；如了解患者既往有无插管经历、是否接受过类似治疗、是否紧张、是否懂得利用吞咽动作配合插管等。,4,、评估患者鼻腔状况：包括鼻粘膜有无肿胀、炎症，鼻中隔弯曲、鼻息肉，既往有无鼻腔疾病等。,操作中,1,、携用物至病人床旁，核对床号、姓名，告知患者操作中配合方法。,2,、有眼镜或义齿者，取下妥善保存。,插管,3,、根据病情协助患者取适当卧位（能合作者取半坐位或坐位；无法坐起者取平卧位；昏迷者取去枕平卧位，头向后仰）将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于易取处。,操作中,4,、用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔。,5,、用注射器检查胃管是否通畅，戴一次性手套，用石蜡油润滑胃管，测量胃管放置长度并做好标记（成人,4555cm),。,操作中,6,、一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔先向上，再向下缓慢插入。,7,、插入胃管至,1015cm,时（咽喉部）清醒患者嘱其作吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。,8,、确定在胃内,9,、用胶布固定胃管,10,、灌食前检查患者有无胃潴留,操作中,11,、连接注射器于胃管末端，进行抽吸，见有胃液抽出，先注入,20ml,温开水冲洗胃管,12,、测量鼻饲饮食温度，用,50ml,注射器抽取备好的饮食，缓缓灌入,13,、每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，避免空气进入，造成腹胀,14,、鼻饲完毕，再注入,20ml,温开水,15,、将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮圈系紧，别针固定于大单、枕旁或患者衣领处,16,、协助患者清洁口腔、鼻腔、整理床单位，嘱患者维持原卧位,2030,分钟，以防呕吐。,拔管,17,、停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布,18,、用纱布包裹鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，将胃管放于弯盘，移出患者视线,19,、清洁患者口鼻、面部擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位并整理床单位；对患者的配合表示感谢,操作后,1,、对物品进行分类处理,:,将纱布、棉签、胃管、胶布注射器、压舌板、石蜡油球、一次性手套放于医疗垃圾桶内；水温计用消毒液或酒精纱布擦拭；治疗巾、治疗碗、弯盘、镊子放在污染区待消毒；剩余温开水倒入水池内；其他未污染物品放归原处,2,、洗净双手：在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录鼻饲日期、时间、鼻饲物种类、量、鼻饲中及鼻饲后患者的反应，并签名；对保留胃管者，拔管后应在护理记录单上记录拔管日期、时间及患者反应等，并签名。,营养袋,营养泵,谢谢,