细化临床用血流程管理(白连军).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细化临床用血管理措施,临床输血技术规范,医疗机构临床用血管理办法,白连军,北京协和医院输血科,贯彻和落实：,确保用血工作,安全,1,时时想到 如履薄冰 如临深渊,安全,2,例：北京两护士输错血,被刑事拘留案,无犯罪记录,（,）,个人诚信、个人档案,3,4,众多血液安全案例给我们的提示,输血是双刃剑,即可治病,也可以致病,要关注众多因输血而引发的案件,从相关的案件中吸取经验,规避媒体的影响,（,镜头下的医生,）,依法执业,落实相关法规和规范保证输血工作安全,4,面对血液供应的缺口,如何保证医疗安全,5,如何让临床满意输血科的工作！,首先有服务临床的理念,沟通的时机必须掌握好,态度一定要真诚和诚恳,语速要慢、语调要低、,口径一致；,沟通及时 用语得体,智者善听 智者会说,6,PUMCH,7,输血科工作的重点,一个中心,：,以临床医疗的需求为中心,二个保证,：,保证医疗工作的有序进行,保证医疗工作的安全进行,提升输血科,(,血库,),在医院的影响力！,让临床用血科室满意输血科的工作！,7,临床医疗与血液供应的关系,医疗指标逐年,2,位数增加,对血液的需求必然呈上升的趋势,8,我们的目的,医疗指标的增长,与用血量,同比,增长,临床用血管理措施必须有效,和,落实,领导重视 文件齐全,操作性差,8,9,开始输血后密切观察患者临床表现,输血科,处理输血不良反应的流程,发生不良反应,立即停止输血,保持静脉通畅,通知医生,用药等,例,：,9,10,开始输血后密切观察患者临床表现,输血科,处理输血不良反应的流程,发生不良反应,立即停止输血,保持静脉通畅,通知医生,用药等,例,：,对,10,11,开始输血后密切观察患者临床表现,输血科,处理输血不良反应的流程,发生不良反应,立即停止输血,保持静脉通畅,通知医生,用药等,输血科值班人是第一发现人吗,?,制度、,SOP,必须有可操作性，不求大而全,例,：,11,12,PUMCH,如何做好临床用血的管理,？,全院参与 各司其职,制度到位 措施落地,有效沟通 信息及时,鼓励先进,争创先进,用血管理措施根据本单位实际情况制定,12,13,有效的制度和措施是合理用血的基础,80000,10000,30000,50000,0,13,输血科的位置与合理用血息息相关,要,执行医院的规章制度,要,保证临床用血的安全,要,落实相关规范的要求,要,设计合理的工作流程,必须要方便重点科室的用血,从而达到安全合理的,使用,血液！,14,输血科（血库）设在哪里最合适,？,15,输血科（血库）设在哪里最合适？,应该紧邻重点用血科室；,有效的科室设置是合理用血的基石！,依据管理办法标准设立输血科血库！,急诊科、,ICU,、手术室,16,为了保证输血工作的执业安全,遵守,医疗机构临床用血管理办法,执行,临床输血技术规范,执行,静脉治疗护理技术操作规范,执行,全血成分血质量要求,执行,血液储存要求,执行,血液运输要求,输血相容性检测技术标准,输血科血库标准,17,医疗机构临床用血管理办法,第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严,格掌握临床输血适应证，,根据患者病情,和,实验室检测指,标，,对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。,第二十八条 医疗机构应当建立临床,用血医学文书管理,制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。,医师应当将患者输血,适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；,临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。,第二十条、,医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。,18,临床用血申请管理制度应涵盖的内容,输血申请单填写,是否完整？,临床医生的级别,如何控制？,对门急诊申请血量,如何管理？,配血用标本的质量,怎样控制,！,临床用血管理措施必须涵盖全部过程,19,对门急诊的,用血安全,如何控制,？,（常规）,将可能发生的矛盾源头控制,门诊小病历本是否给予输血,门诊输血的划价应在输血科,门诊超量申请由输血科审核,对,HIS,系统申请血量的控制,门急诊的用血往往占到用血总量的,2030%,紧急抢救用血应另有明确的操作措施,20,血标本采集的流程,严格要求,！,制定标本的采集,流程细则,必须先粘贴好试管的标签,仔细核对患者的相关信息,使用,PDA,的必须细化操作流程,通过扫码确定患者身份,以确定标本的采集时间,标本采集部位的具体要求,严禁提前代采血标本的现象,及时的发现问题、持续有效的改进,21,紧急抢救用血的管理,快速发血只是其中的一点,应对各种情况的有效措施,如何具体的细化操作过程,检测方法学,单个与群发,血液的管理,22,临床输血技术规范,第十三条、,由医护人员或专门人员将受血者,血,样与输血申请单,送交输血科（血库），,双方进行,逐项核对,。,必须做核对后的记录和标识,如何做到对申请,单逐项核对？,制度中是如何规定和要求的？,23,从申请到发血的关联,信息是否顺畅和有效,血型检测的实验记录,配血信息的实验记录,审核接收的时间记录,输血申请单与标本的,有效关联,标本与申请单的关联,NO:123456789,张某,2461350,24,接收后输血申请单记录要素,标本、申请单接收的时间记录,输血申请单排序记录,患者血型复检及凝集强度的描述,交叉配血记录储血码及配血时间,血液发出信息的全部记录,信息记录应有完整的保存,以应对随时可能发生的医疗诉讼,25,通过信息系统预知手术用血数据,26,临床输血技术规范,第十三条、,由医护人员或专门人员将受血者,血,样与输血申请单,送交输血科（血库），,双方进行,逐项核对,。,必须做核对后的记录和标识,如何做到对申请,单逐项核对？,制度中是如何规定和要求的？,27,输血相容性检测的流程,相容性相容性检测的步骤管理,(,常规,),申请单须审核后接收,标本血型复核后配血,配血结果录入可发血,患者特殊情况有提示,特殊血型的检测处理,输血科,合理的工作流程,是安全的基石,28,输血科的血液管理,（入出库）,血液入、出库信息记录,是否完整有效？,计算机程序管理,献血码、血型码、产品码和日期码,打印入库单、发血单,手工纸质记录本（单）,血袋标签信息逐一抄写,特别是献血码必须完整的记录,无论是计算机管理还是手工抄写信息记录必须完整,血液成分：,是入库前完成的血型检测吗？,29,输血科管理制度必须有可操作性,必须按照实际操作的流程设计,目的就是确保输血工作的安全,根据实际工作的操作步骤设定,无论何人操作都可顺畅的进行,设置科室人员物品的合理流动,科室,SOP,装订成册或者挂上墙壁以后,方便员工在工作中的使用吗,？,30,操作规程易取得便于工作中应用,31,管理制度的细化必须有可行性,（重点）,输血申请单中输血性质的要求,（常规治疗、择期手术、自体输血、紧急抢救）,手术室预约和标本送达时间的要求,（手术间中午,12,点前登记、备血标本,15,点前送达）,手术中或病房来取血如何确定实际情况,（取血单有手术中血红蛋白或当前出血量）,（,24,小时内最后一次发血时间）,（发血管理页面必选项目）,32,麻醉科主任与输血科主任的关系,在平时,好的朋友关系,单位内,好的同事关系,工作中,好的伙伴关系,有事联系时、有顺畅的渠道,特殊需要时、配合及时有效,33,34,有效的制度是保证安全用血的基石,血液库存动态的安排使用,能否了解手术台次的计划,手术中追加用血如何操作,血型不确定抢救患者用血,有特殊抗体患者如何处理,分析不良事件从中找不足,病房与手术室的取血管理,麻醉科与输血科的配合,34,为了保证输血工作的执业安全,遵守,医疗机构临床用血管理办法,贯彻,临床输血技术规范,执行,静脉治疗护理技术操作规范,执行,全血成分血质量要求,执行,血液储存要求,执行,血液运输要求,请关注,输血相容性检测技术标准,请关注,全血及成分血质量监测要求,35,国家、卫生行业标准中与输血相关的标准,36,37,全血及成分血质量要求,GB 18469-2012,38,39,血液储存要求,40,41,42,静脉治疗护理技术操作规范,取血制度的建立要请护理部门共同参与,43,勤关注 早更新,从头看 认真看,逐条看 仔细看,看关联 看附件,工作中必须学习和掌握有关文件的精神,44,例：临床输血技术规范,（附件一）,第十六条,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行,交叉配血试验,。机器单采浓缩血小板,应,ABO,血型同型输注。,第十五条,输血科（血库）要,逐项核对,输血申请单、受血者和供血者血样，,复查受血者和供血者,ABO,血型（正、反定型），并常规检查患者,Rh,（,D,）血型（急诊抢救患者紧急输血时,Rh(D),检查可除外），,正确无误时可进行交叉配血。,45,临床输血技术规范,（附件一）,洗涤红细胞：,400ml,或,200ml,全血经离心去除血浆和白,细胞，用无菌生理盐水洗涤,34,次，最后加,150ml,生理,盐水悬浮。白细胞去除率,80%,，血浆去除率,90%,，,RBC,回收率,70%,规格：由,400ml,或,200ml,全血制备,（同,LPRC,）作用：增强运氧能力。适用：对血奖蛋,白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血,患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及,肝肾功能障碍需要输血者；,主侧配血试验,。,46,临床输血技术规范,（附件一）,新鲜冰冻血浆,（,FFP,）含有全部凝血因子。血浆蛋白,为,68g/%;,纤维蛋白原,0.20.4g%;,其他凝血因子,0.71,单,位,/ml,规格：自采血后,6-8,小时内（,ACD,抗凝剂：,6,小时,内；,CPD,抗凝剂：,8,小时内）速冻成块规格：,-20,以,下一年,(,三联,),作用：扩充血容量，补充凝血因子。,适用：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。,要,求与受血者,ABO,血型相同或相容,37,摆动水浴融化。,47,临床输血技术规范,（附件一）,手工分离浓缩血小板,(PC-1),适用：血小板减少所致的出血；血小板功,能障碍所致的出血 需做交叉配合试验，,要求,ABO,相合，,一次足量输注。,（,一次足量如何理解？,）,48,进入网站,点击医政医管,49,血站管理办法,卫生部令,44,号,医疗机构临床用血管理办法,卫生部令,85,号,临床输血技术规范,卫医发,【2000】184,号,血站质量管理规范,卫医发,【2006】167,号,血站实验室质量管理规范,卫医发,【2006】183,号,血站技术操作规程（,2012,版）,卫医政发,【2012】1,号,50,如下载标准等,例：血液储存要求,51,52,53,为了保证输血工作的执业安全,遵守,医疗机构临床用血管理办法,贯彻,临床输血技术规范,执行,静脉治疗护理技术操作规范,执行,全血成分血质量要求,执行,血液储存要求,执行,血液运输要求,请关注,输血相容性检测技术标准,请关注,全血及成分血质量监测要求,54,时时想到 如履薄冰 如临深渊,55,要想达到天蓝、水清、山绿需要大家的努力,要想达到,用血合理、管理有效、制度落实等,更要靠大家的努力,56,不妥之处请指正！,谢谢,！,白连军,电话：,136-9929-7285,邮箱：,blj,以上仅为个人的认知和体会！,57,